1/1444. Reconstrução nasal nas crianças: uma revisão de 29 pacientes. Os grandes defeitos nasais adquiridos são muito mais comuns na idade adulta do que na infância por causa da freqüência de tumores de pele após uma determinada idade. Entretanto, de sua experiência em tratar um número de crianças com os sequelae do noma e das queimaduras, os autores coletaram uma série de 17 reconstruções nasais totais e 12 parciais nas crianças envelhecidas 1 a 15 anos. Após ter revisto os vários métodos usados recreando o forro, a sustentação, e a tampa da pele na série inteira, três casos são relatados em detalhe. Um paciente de um ano recebeu uma aleta tempororetroauricular após a amputação total do nariz e foi observado por 17 anos. Um outro paciente, que fosse queimado como um bebê, submeteu-se à reconstrução na idade 10 com uma aleta deltopectoral e foi observado por 7 anos. O terceiro paciente submeteu-se à reconstrução total do nariz na idade 12 com uma aleta indiana da testa. De sua experiência, os autores concluem que, para razões físico-sociais, a reconstrução nasal deve ser começada cedo, apesar da nova operação possível em uma idade mais atrasada. Os melhores resultados são obtidos certamente na extremidade do crescimento ou pelo menos após a idade de 12. O osso adjacente ou os defeitos macios do tecido mais adicional realçam o desafio difícil de restaurar uma aparência estética satisfatória nestas crianças. ( info) |
2/1444. Indução de uma elevação crítica da absorção do povidone-iodo no tratamento de um paciente da queimadura: relatório de um caso. Uma elevação crítica da absorção do povidone-iodo que ocorra em um paciente da queimadura que fosse tratado tòpica com o gel do povidone-iodo de 10% (PI) é relatada nisto. Um homem dos anos de idade 65 foi admitido a nosso hospital para as queimaduras profundas second- e do terceiro-grau que cobrem 26% de sua área de superfície do corpo total. A administração intravenosa com Ringer' aleitado; a solução de s e o tratamento tópico com sulfadiazine de prata eram aplicados além do que tratamentos como o desbridamento e a transplantação de pele. Entretanto, a infecção ferida ocorreu devido aos pseudomonas - aeruginosa. O tratamento tópico com gel do PI era eficaz para esta circunstância. A bradicardia nodal persistente com hipotensão, acidez metabólica, e falha renal ocorreu 16 dias após o começo do tratamento do gel do PI. O toxicosis do iodo causado pelo gel do PI foi suspeitado com um nível do iodo do soro de 20600 microg/dl (escala normal 2-9 microg/dl). O tratamento do gel do PI foi interrompido conseqüentemente imediatamente, e a hemodiálise foi programada. Entretanto, o patient' a hemodiálise recusada família e de s morreram 44 dias após a admissão. A nosso conhecimento, somente oito pacientes com toxicosis do iodo foram relatados nos pacientes da queimadura tratados com o gel do PI. ( info) |
3/1444. Confiabilidade da redução inferior do pedicle mammaplasty nos peitos desproporcionados queimados. Os peitos pendulous pesados causam o traumatismo físico e psicológico. A deformidade de Postburn dos peitos conduz à assimetria significativa, ao deslocamento do complexo do bocal-areola, a devendo queimar a contracção da cicatriz, e scarring significativo; estes fatores adicionam um incómodo mais psicológico e mudanças comportáveis subseqüentes. O uso do procedimento inferior do pedicle nos peitos queimados pode resolver muitos problemas. A técnica reduz o tamanho do grande peito, elimina o tecido da cicatriz extirpando aletas medial e laterais, e traz o bocal e o areola mal-localizados a uma posição normal. Este estudo força a possibilidade de colher a aleta cutânea inferior do pedicle dentro do tecido da cicatriz do postburn sem necrose do bocal e do areola, por causa da circulação excelente da aleta. A aparência e o retainment estéticos aceitáveis da viabilidade e da sensibilidade do bocal podem ser conseguidos com a técnica inferior do pedicle mesmo com deformidade do postburn do peito. O estudo foi conduzido em 11 mulheres, tudo de quem tinham sustentado queimaduras térmicas profundas aos peitos e ao torso anterior e os de quem peitos eram hypertrophied e pendulous. ( info) |
4/1444. Queimadura da criança: acidente, negligência ou abuso. Um relatório do caso. Os autores relatam um exemplo de uma criança que sofra três episódios dos ferimentos de queimadura em um curto período de tempo, provocados provavelmente pela negligência ou pelo abuso dos pais. Esta modalidade de ferimento é da grande importancia por causa da mortalidade elevada, assim como os sequelae físicos, psicológicos e sociais que causa. A ausência de cuidado e a atenção dos pais ou dos guardas contribuem à alta freqüência deste tipo do traumatismo. Nestes casos, a admissão da criança ao hospital é justificável, não obstante o tamanho ou a profundidade da ferida da queimadura. Os aspectos a respeito da epidemiologia são discutidos neste artigo, como são comentários baseados na literatura sobre o abuso e a negligência infantis. ( info) |
5/1444. Stenosis tracheal sintomático nas queimaduras. O stenosis Tracheal nas queimaduras é raro e resulta geralmente da intubação ou do tracheostomy prolongado. Ferimento próprio da inalação tem o risco potencial de stenosis tracheal. Nós revimos os registros de 1878 pacientes da queimadura durante 1987 a 1995 e encontramos sete com stenosis tracheal (0.37%) após uma média de 4.4 anos de continuação. Havia 4 machos e 3 fêmeas com uma idade média de 27.3 anos. O stenosis tracheal desenvolveu 1-22 meses após a queimadura (média 7 meses). Cinco pacientes tiveram seu ferimento da inalação confirmado pela examinação bronchoscopic. A incidência do stenosis tracheal entre pacientes de ferimento da inalação era 5.49% (5/92). Uma intubação necessário de seis pacientes no estágio inicial para a aflição ou a profilaxia respiratória, com uma duração média de 195.2 H. além do que a intubação prolongada, a presença de ferimento da inalação, intubação repetidas e contracções severas da cicatriz da garganta é igualmente contribuinte ao stenosis tracheal nas queimaduras. Nós favorecemos a inserção do T-tube como a primeira escolha do tratamento; o tracheostomy permanente era insatisfatório em nosso estudo. ( info) |
6/1444. Desenvolvimento de uma fístula colocutaneous em um paciente com uma grande queimadura da área de superfície. Uma fêmea dos anos de idade 61 sustentou uma grande queimadura da área de superfície, complicada por ferimento da inalação. Um mês antes do incidente, tinha-se submetido a uma esquerda hemicolectomy com anastomose colorectal para a doença diverticular. Devido à severidade dela as queimaduras, o desbridamento cirúrgico múltiplo e os procedimentos da transplantação de pele foram exigidos, incluindo um grande desbridamento fascial de seus flanco e parte traseira. Seu curso do hospital foi complicado por episódios periódicos da infecção pulmonaa e sistemática, assim como má nutrição pre-existing. Antes de sua descarga a um centro de reabilitação, o tamborete começou a escoar seu flanco esquerdo do posterior. Esta complicação representou uma fístula relativa ao cólon que levanta-se da anastomose recente dos dois pontos. A fístula foi controlada nonoperatively e gradualmente fechado. A nosso conhecimento, este é o primeiro relatório de uma fístula colocutaneous que escoa espontâneamente o abdômen através do retroperitoneum em uma vítima da queimadura, nao relativo para dirigir ferimento térmico à cavidade peritoneaa. ( info) |
7/1444. Tratamento de uma contracção da queimadura da garganta com uma aleta occipito-cervico-dorsal super-fina: um relatório do caso. As contracções da garganta de Postburn ainda representam um desafio cirúrgico devido a sua posição expor; e o tratamento operativo adiantado é necessário para ambos os funcionais assim como razões estéticas. Um resultado funcional excelente foi obtido usando uma aleta occipito-cervico-dorsal super-fina sobrecarregada descrita por Hyakusoku para reparar um grande defeito da garganta anterior que segue uma liberação muito larga da contracção da queimadura da garganta. Relate neste caso, a técnica e suas vantagens entre as outras modalidades reconstrutivos são discutidas momentaneamente. ( info) |
8/1444. Métodos para uma identificação de 28 vítimas da queimadura que seguem um acidente de 1996 barras-ônibus em Spain. Um carro colidiu frontal com uma barra-ônibus que contem 56 passageiros mais o excitador. Alguns segundos depois que o ruído elétrico, a barra-ônibus travou o fogo e 28 pessoas (15 masculinos e fêmea 13) perderam suas vidas. Todos os defuntos foram incinerados quase completamente. Para estabelecer a identidade das vítimas, o juiz responsável do caso designou uma comissão multidisciplinar da identificação. Os procedimentos pós-morte incluíram os radiographs dentais (intraoral e extraoral) e gerais de uma examinação externa geral, das fotografias rotineiras, da examinação dental, (caixa, tornozelo, etc.), e métodos biológicos complementares para a identificação (por exemplo, análise do ADN). A informação anterior à morte, incluir dental e informes médicos disponíveis, foram transcritos nos formulários da identificação da vítima de acidente de INTERPOL. A informação detalhada da aposta e a pós-morte foi comparada manualmente. Neste disastre a identidade dental poderia ser estabelecida em 57% das vítimas, visto que a evidência dental não permitiu por se a identificação de 12 vítimas queimadas. A examinação odontológica e os procedimentos radiográficos complementares foram encontrados para ser métodos exatos, econômicos e rápidos de identificar vítimas mal queimadas neste acidente da barra-ônibus. ( info) |
9/1444. analgesia Paciente-controlada em pacientes da queimadura: uma revisão crítica da literatura e o caso relatam. Embora a analgesia paciente-controlada fosse poço - documentado como eficaz em vários tipos de pacientes, não foi estudada adequadamente em pacientes da queimadura. Neste papel, os autores revêem a literatura no APC em pacientes da queimadura e apresentam dois casos. As falhas nos estudos os mais publicados fazem difícil determinar a eficácia do APC em pacientes da queimadura. A literatura e a experiência indicam que muitos pacientes com queimaduras agudas não são candidatos apropriados para o APC. Os casos ilustram os métodos que diferentes os pacientes podem se usar para conseguir a analgesia adequada com APC. Ambos os pacientes e enfermeiras enfrentam uma curva de aprendizagem íngreme em usar o APC para a gerência da dor processual no cuidado da queimadura. ( info) |
10/1444. Uma limpeza de ferida sintética prata-sulfadiazine-impregnada compor da matriz esponjosa da poli-L-leucina: uma avaliação de casos clínicos. A gerência de queimaduras severas exige a supressão do crescimento bacteriano, particular quando o tecido eschar e danificado está atual. Para tais casos, o creme de prata do sulfadiazine (AgSD) foi aplicado tradicional. Este creme anti-bacteriano, entretanto, não pode ser usado conjuntamente com uma limpeza de ferida provisória que seja necessário promover curar. Os autores desenvolveram uma limpeza de ferida sintética com capacidade da entrega da droga para o uso clínico impregnando uma matriz esponjosa da poli-L-leucina com o AgSD, que é liberado em um controlado, forma sustentada. Geralmente, a limpeza aderiu firme à ferida no caso das queimaduras second-degree superficiais, e durante o processo cura separou espontâneamente da re-epithelialized superfície. Na gerência das queimaduras second-degree profundas onde o tecido eschar e danificado estava atual, a limpeza teve que ser mudada em intervalos de 3 a 5 dias até que aderiu firme à ferida. Uma vez que a limpeza tinha unido firme à ferida, foi deixada no lugar até que separou espontâneamente da re-epithelialized superfície. Vestindo-se as mudanças eram menos do que com outros tratamentos e a dor foi reduzido eficazmente. As feridas limpadas foram protegidas eficazmente da contaminação bacteriana. De 52 casos tratou com esta limpeza de ferida, 93% (14/15) das queimaduras second-degree superficiais, 75% (3/4) das queimaduras second-degree profundas, 85% (6/7) de queimaduras second-degree superficiais e profundas, e 75% (12/16) dos locais fornecedores da pele da rachar-espessura foram avaliados como conseguindo bons ou resultados excelentes. ( info) |