| On rapporte quatre cas d'infection grave de pneumoniae de mycoplasma qui ont été traités dans un hôpital simple au cours de 4 ans. Les difficultés dans le diagnostic des infections de pneumoniae de M. sont éminemment démontrées par ces cas. En raison du fait que cela prend généralement 2 semaines d'o pour faire ce diagnostic, le médecin doit utiliser des indices de fiabilité limitée. Si le gramme souille et la culture de l'échouer de crachat pour démontrer n'importe quel microbe pathogène bactérien et le patient a une radiographie de la poitrine compatible avec ce diagnostic aussi bien qu'une numération globulaire blanche moins que 15,000/mm3, l'infection de pneumoniae de M. peut être présente. Un bon choix antimicrobien dans une telle situation est érythromycine. ( info) |
2/1383. pneumonie dans les patients neutropenic fébriles et dans des destinataires de greffe de tige-cellule de moelle et de sang : utilisation de la tomographie calculée à haute résolution. BUT : Pour obtenir des données statistiques sur l'utilisation de la tomographie calculée à haute résolution (HRCT) pour le dépistage précoce de la pneumonie dans les patients neutropenic fébriles présentant le centre inconnu de l'infection. MATÉRIAUX ET MÉTHODES : Cent quatre-vingt-huit études de HRCT ont été réalisées pour l'avenir dans 112 patients neutropenic avec la fièvre d'origine inconnue persistant pendant plus de 48 heures en dépit de traitement antibiotique empirique. Cinquante-quatre de ces études ont été réalisés dans des destinataires de greffe. Tous les patients ont eu des radiographies normales de coffre. Si la pneumonie était détectée par HRCT, le lavage bronchoalvéolaire guidé a été recommandé. L'évidence de la pneumonie sur des radiographies de coffre pendant le suivi et les micro-organismes détectés pendant le suivi ont été considérés comme la documentation de la pneumonie. RÉSULTATS : Des 188 études de HRCT, 112 (60%) ont montré que la pneumonie et 76 étaient normaux. La documentation de la pneumonie était possible dans 61 cas par le roentgenography de coffre ou la détection de micro-organisme (54%) (< de P ; 10 (- 6)). La sensibilité de HRCT était 87% (88% dans des destinataires de greffe), spécificité était 57% (67%), et la valeur prédictive négative était 88% (97%). Un gain de temps de 5 jours a été réalisé par l'utilisation additionnelle de HRCT comparé à une utilisation exclusive de roentgenography de coffre. CONCLUSION : La fréquence de la maladie pulmonaire inflammatoire après un balayage soupçonneux de HRCT (> ; 50%) montre que la pneumonie n'est pas exclue par une radiographie normale de coffre. Etant donné la durée sensiblement plus longue des épisodes fébriles dans des destinataires de greffe, les résultats de HRCT sont particulièrement appropriés dans ce sous-groupe. Les patients avec HRCT normal balaye, en particulier des destinataires de greffe, ont un à faible risque de la pneumonie pendant le suivi. Tous les patients neutropenic présentant la fièvre d'origine inconnue et les radiographies normales de coffre devraient subir HRCT. ( info) |
3/1383. blastomycose acquise professionnellement pendant la relocalisation de chien de prairie--Le colorado, 1998. Le 31 août 1998, deux ont suspecté que des cas de la pneumonie fongique aient été rapportés au département de santé du comté de Boulder (le colorado) (BCHD). Les deux patients étaient les adultes immunocompetent et autrement en bonne santé travaillant pour la ville du programme de l'espace ouvert de Boulder (CBOS) sur un projet de relocalisation de chien de prairie. Ce rapport récapitule la recherche épidémiologique par BCHD, le département du colorado de la santé publique et de l'environnement, et la CDC ; les résultats indiquent que ces deux personnes ont acquis la blastomycose dans le colorado, qui est en dehors du secteur où la maladie est endémique. ( info) |
4/1383. La maladie antiglomerular de membrane de sous-sol d'IgA s'est associée au carcinome bronchique et à gammopathy monoclonal. maladie de membrane de sous-sol d'Antiglomerular l'anti-GBM) (est caractérisée par un dépôt linéaire des immunoglobulines le long de la membrane glomérulaire de sous-sol. Un homme de 67 ans avec un gammopathy monoclonal récemment découvert d'importance inconnue (MGUS) s'est présenté avec l'hématurie microscopique, le proteinuria de nephrotique-gamme, et la fonction rénale détériorante rapidement après une pneumonie. L'histologie rénale a montré une glomérulonéphrite en croissant ; l'immunohistology a montré la souillure linéaire intense du GBM avec de l'immunoglobuline a (IgA) et la souillure linéaire de moderate avec le kappa et les chaînes légères de lambda. Le criblage pour la maladie systémique, y compris mellitus de diabète, disseminatus d'erythematodes de lupus, cryoglobulinemia, était négatif. Les essais sérologiques pour la détection d'anti-GBM anticorps étaient positifs pour la classe et le négatif d'IgA pour IgG. Davantage d'examen a indiqué un carcinome bronchique T2N2M0. Ce rapport clinique ajoute la nouvelle information au spectre de l'anti-GBM maladie et suggère que la néoplasie puisse être associée à l'exposition peu commune de et/ou à l'immuno-réaction aux épitopes dans le GBM. ( info) |
5/1383. sarcome granulocytic adnexal oculaire comme premier signe de rechute myelogenous aiguë de leucémie. BUT : Pour rapporter une caisse de sarcome granulocytic impliquant les paupières et les caroncules après la transplantation de moelle. MÉTHODES : Rapport de cas. Un homme de 30 ans avec la leucémie myéloïde aiguë dans la paupière friable multiple développée par remise et les lésions caruncular en plus de deux lésions cutanées sur la paroi thoracique et l'axilla droit approximativement 3 mois après une greffe autologous réussie de moelle. RÉSULTAT : L'examen pathologique était compatible au sarcome granulocytic. CONCLUSION : Cette condition devrait être considérée dans le diagnostic différentiel des masses cutanées ou de paupière dans les patients présentant une histoire de leucémie. ( info) |
6/1383. Pneumatoceles persistants liés aux anomalies systémiques de leucocyte. Trois patients présentant l'insuffisance immunisée connexe par leucocyte ont développé des pneumatoceles pendant la pneumonie bactérienne aiguë. Un quatrième patient présentant la maladie granulomateuse chronique de l'enfance a développé les kystes persistants de poumon suivant des abcès pulmonaires. Les pneumatoceles ont persisté sans changement crucial pendant une année à cinq années. Dans 25 immunologiquement patients normaux, les pneumatoceles qui ont été associés à la pneumonie bactérienne aiguë ont résolu en 3 semaines à 11 mois. Peut-être les changements de la fonction leukocytic et de la réponse inflammatoire locale ont comme conséquence la réaction fibrotique et la séquestration cellulaires des collections parenchymales d'air, excluant leur résorption. ( info) |
7/1383. Extraction d'une balle en caoutchouc d'une bronche après 1 an : accomplissez la résolution des dommages pulmonaires chroniques. L'inhalation d'un corps étranger (FB) dans l'arbre bronchique se produit rarement asymptomatiquement et, si menant à la pneumonie récurrente, peut être très difficile à diagnostiquer. Le présent rapport traite le cas d'un garçon de 10 ans qui a eu trois épisodes de la pneumonie dans le lobe inférieur gauche provoqué par l'inhalation asymptomatique d'un FB 12 mois avant. Le CT thoracique standard, fait pendant le troisième épisode, a indiqué une légère réduction du volume du poumon gauche avec des broncographies d'air, de secteurs multiples de bronchiectasis, et de consolidation parenchymale d'un segment du lobe inférieur. Bronchoscopy fibreoptique flexible a indiqué un FB à l'extrémité distale de la bronche lobaire inférieure gauche, l'a entouré le tissu de granulation et en obstruant entièrement la bronche segmentaire basique antérieure. Les images à haute résolution de CT (HRCT) ont montré une image C-formée inversée obstruant une bronche. Le déplacement du FB était réussi seulement avec l'anesthésie totale de dessous bronchoscopy rigide. Le FB était une balle en caoutchouc d'air-pistolet que le garçon s'est rappelé de jouer avec 12 mois avant. Pendant deux mois après déplacement du FB (IE, 14 mois de son inhalation asymptomatique) et de traitement avec des stéroïdes oraux, antibiotiques, et la physiothérapie respiratoire, le patient a récupéré complètement, et HRCT a montré la normalisation complète du poumon. Nous concluons que, quand la densité radiographique du FB est plus grande que le parenchyme pulmonaire environnant, HRCT peut indiquer le FB, et bronchoscopy fibreoptique flexible diagnostique peut être évité. ( info) |
8/1383. syndrome de Jarcho-Levin : rendez compte d'un suivi à long terme d'un patient non traité. Le syndrome de Jarcho-Levin est une entité rare génétiquement transmise caractérisée par vertébral multiple et nervure des anomalies. La participation squelettique à multiniveaux cause la stature courte, le cou et les défauts de forme thoraciques de camp, et l'affection pulmonaire restrictive qui est habituellement la cause de la mort tôt. Les auteurs décrivent un suivi de 33 ans d'un patient présentant ce syndrome qui représente, à leur meilleure connaissance, la plus longue survie d'un patient avec cette entité. ( info) |
9/1383. Tissu thymique ectopique : une cause d'emphysème dans les enfants en bas âge. Le tissu thymique ectopique peut présenter un dilemme diagnostique quand il est situé dans le médiastin postérieur. Le diagnostic peut être fait par conscience de lui et au moyen de la tomographie calculée (CT) et de la formation image de résonance magnétique (MRI). Rarement, on rapporte que le thymus ectopique cause l'obstruction des voies respiratoires. Dans les enfants en bas âge le tissu thymique ectopique devrait également être considéré dans le diagnostic différentiel des pneumonies secondaires et de l'emphysème particulièrement situés dans les zones supérieures de poumon. ( info) |
10/1383. Élimination extracorporeal à long terme de bilirubine : Un rapport de cas sur le plasmaperfusion de résine de cascade. L'échec hépatique aigu se développe comme entité de la maladie d'origine plutôt diverse. Avec la progression de la maladie, les niveaux toxiques de bilirubine peuvent causer les complications graves qui incluent le colmatage Poids du commerce-nodal, l'arythmie cardiaque, la conscience altérée, les saisies généralisées, et l'epilepticus de statut. Les choix de traitement pour empêcher la détérioration clinique comportent de la transplantation orthotopic disponible coûteuse et limitée de foie, de l'utilisation des dispositifs bioartificial extracorporeal de soutien de foie et du traitement de haemoperfusion/plasmaperfusion avec les filtres échange de charbon actif/anionique. Ici, nous présentons un patient présentant l'hépatite cholestatic drogue-induite aiguë. Des niveaux excessivement élevés de bilirubine ont été accompagnés des complications cardiaques et cérébrales. Le traitement Extracorporeal de perfusion de résine (Plasorba, BR-350) a été avec succès exécuté sur une période de 50 jours sans activation du système de coagulation ou des effets secondaires. Des niveaux de bilirubine ont été abaissés à 225 micromol/l au minimum, avec l'amélioration clinique concourante. En conclusion, le plasmaperfusion extracorporeal d'échange anionique peut être un traitement à long terme viable pour des effets secondaires hyperbilirubinaemic en hépatite cholestatic manifeste. ( info) |