1/56. Il metodo interdisciplinare a dolore orale, facciale e capo. PRIORITÀ BASSA: Il dolore orale, facciale e capo cronico è un problema clinico comune e la diagnosi e l'amministrazione adatte sono una sfida per i professionisti di sanità. I pazienti in primo luogo cercheranno spesso la cura dei dentisti a causa del pain' localizzazione di s nella cavità orale e nelle strutture circostanti. Questo articolo dà risalto all'importanza dell'instaurazione delle diagnosi esatte e di conduzione della valutazione adatta del paziente con dolore orofacial complesso. DESCRIZIONI DI CASO: Gli autori presentano due rapporti di caso che illustrano la natura complessa di dolore orale, facciale e capo ed i trabocchetti potenziali e reali nell'amministrazione di questa circostanza. Questi casi rappresentativi dimostrano come dolore orofacial--quale sembra essere localizzato nelle strutture dentali ed orali periferiche--può avere eziologie estremamente complesse coinvolgere altre strutture anatomiche, il sistema nervoso centrale ed i fattori psicologici. I rapporti indicano l'esigenza della perizia di un certo numero di specialisti in tali casi. IMPLICAZIONI CLINICHE: Se i sintomi ed i risultati clinici non sembrano essere costanti con la malattia orale tipica, o se standard i trattamenti non alleviano il dolore, il clinico dentale deve considerare altro, diagnosi orofacial più complesse di dolore. Il professionista dentale non dovrebbe esitare a fare i rinvii per chiud a chiave gli specialisti o ai membri di una squadra interdisciplinare ad un centro di trattamento di dolore che hanno la perizia per diagnosticare e dirigere giustamente il dolore orale, facciale e capo cronico. ( info) |
2/56. dolore facciale persistente che segue decompressione microvascolare del nervo di trigeminal. Il dolore nel fronte che segue la decompressione microvascolare (MVD) può essere dovuto il neuralgia di trigeminal di persistenza (TGN) o varie altre sindromi facciali di dolore. Se il tomoangiography a risonanza magnetica (MRTA) indica che la compressione vascolare continua ed il paziente ha vero TGN persistente, quindi il paziente può essere sollevato di dolore ripetendo il MVD. Quando il MRTA è negativo per le tecniche alternative continue di compressione può essere impiegato; la sezione del nervo al ponte può essere il trattamento della scelta per vero TGN persistente in assenza di compressione neurovascular. Il dolore è in alcuni casi dysaesthetic nella natura e in TGN non persistente. Ciò è associata sempre con le lesioni distruttive precedenti al nervo, solitamente thermocoagulation di radiofrequenza. Quando questa componente al dolore è riconosciuta pre-operatively il paziente deve essere avvertito di non prevedere il rilievo di questa stessa componente del dolore da MVD. Quando non è possibile classificare clinicamente il dolore facciale, il miglioramento non si presenta dopo MVD anche quando ci è prova libera di compressione vascolare su MRTA. ( info) |
3/56. Una gamma di emicranie di exertional. Le emicranie che hanno un inizio esplosivo con l'esercitazione, compreso attività sessuale, sono generalmente benigne in origine. Un'emorragia subaracnoidea, una lesione totale nel cervello, o un'anomalia del fossa posteriore devono essere considerate, tuttavia. I meccanismi che producono sessuale hanno indotto o le emicranie di tosse dell'inizio brusco sono sconosciuti. È conosciuto, tuttavia, che un aumento veloce nella pressione intratoracica riduce improvvisamente la giusta pressione atriale e presumibilmente fa diminuire il drenaggio del seno venoso dal cervello. Questa situazione provoca un aumento transitorio nella pressione intracranica. Il dolore della mascella che si presenta con la masticazione spesso è considerato come disfunzione di TMJ una volta artritico nella qualità e se i subluxations della mascella possono essere indicati sull'esame fisico. Il arteritis gigante delle cellule e la malattia occlusiva comune o esterna dell'arteria carotica dovrebbe essere considerata quando il dolore è ischemico nella qualità. Un equivalente anginoso è un'altra possibilità. Le emicranie che peggiorano con l'esercitazione vigorosa sono comunemente migrainous. Quando il loro inizio è apoplettico con sforzo (specialmente sforzo contro un glottis chiuso), le diagnosi più probabili sono pressione intracranica aumentata, un'anomalia posteriore del fossa, o emicranie benigne di exertional. La maggior parte delle emicranie indotte cardiache, ma non tutte, sono di un inizio più graduale. Se ci sono fattori di rischio significativi per di malattia dell'arteria coronaria, una prova di sforzo di esercitazione è adatta. Una prova terapeutica di nitroglicerina può contribuire a stabilire una diagnosi se migliora l'emicrania. Usando il antimigraine droga poichè una prova diagnostica è inadeguata perché i triptans e le segali cornute sono controindicati in presenza di di malattia dell'arteria coronaria e una risposta positiva non è sistema diagnostico dell'emicrania. ( info) |
4/56. Il dolore enigmatico si è riferito ai denti ed alle mascelle. Un certo numero di sindromi oscure possono imitare il dolore della mascella o dentale in assenza di pathosis all'interno di queste strutture. Questo dolore dentale enigmatico comprende i termini quali il neuralgia di pretrigeminal, la sindrome regionale complessa di dolore, la tendinite temporale e il carotodynia. Ciascuna di queste sindromi è descritta con un rapporto pertinente di caso per illustrare la diagnosi ed il trattamento adatti. ( info) |
5/56. paralisi Infraorbital del nervo: una complicazione del keratomileusis in situ del laser. SCOPO: Per per segnalare disfunzione infraorbital del nervo dopo il keratomileusis in situ del laser. DISEGNO: Rapporto d'osservazione di caso. metodi: esame Neuro-oftalmologico con il cervello e formazione immagine a risonanza magnetica orbitale (MRI) e tomografia computata orbitale (CT). RISULTATI: Durante il keratomileusis in situ del laser, le due donne in buona salute, invecchiati 42 e 46 anni, inizio acuto sperimentato di dolore ipsilateral tagliente della guancica. Entrambi i casi si sono presentati durante la manipolazione dello speculum della palpebra. Postoperatorio, l'intorpidimento ed il formicolio o il dolore ipsilateral della guancica superiore sono stati segnalati e l'esame ha mostrato la sensazione in diminuzione nella distribuzione del nervo infraorbital. In entrambi i casi, il cervello e l'orbita MRI e l'orbita CT erano normali. Entrambi i pazienti sono stati diretti medicamente. In un paziente, i sintomi delicati hanno persistito postoperatorio 1 anno e nel secondo paziente, il disagio moderato ha persistito postoperatorio 8 mesi. CONCLUSIONE: La paralisi Infraorbital del nervo è una complicazione potenziale del keratomileusis in situ del laser. I sintomi migliorano ma possono persistere. ( info) |
6/56. Stimolo della corteccia di motore per dolore facciale neuropatico. Il neuralgia facciale è l'ultima via comune per vari termini patologici con l'eziologia differente. Il dolore facciale neuropatico è spesso refrattario ai trattamenti medici o chirurgici sistematici. Presentiamo qui un follow-up a lungo termine di due pazienti con dolore neuropatico facciale unilaterale dovuto la neuropatia idiopatica del trigeminal o al trauma chirurgico al nervo glossopharyngeal, rispettivamente. Questi pazienti sono stati curati da altre modalità per parecchi anni senza ottenere il rilievo di dolore soddisfacente. Lo stimolo elettrico della corteccia di motore (MCS) con un elettrodo quadripolar controlaterale alla zona dolorosa del fronte è stato tentato in entrambi gli argomenti per controllo del dolore facciale ed è stato provocato l'analgesia immediata con riduzione di dolore più di di 50%. Durante il periodo di follow-up di 72 mesi, un sufficiente (> 50%) e l'effetto analgesico stabile del MCS sono stati osservati. Questi casi sono discussi e la letteratura recente sul MCS è esaminata nel tentativo d'identificare le indicazioni per il MCS così come le strutture chiave nel cervello per la mediazione dell'effetto di MCS. ( info) |
7/56. Ganglionitis cronico del virus di varicella-zoster--una causa possibile del neuralgia postherpetic. Il neuralgia di Postherpetic (PHN) è dolore dermatomal di distribuzione che persiste per i mesi agli anni dopo la risoluzione dell'eruzione di zoster di erpete. La causa di PHN è sconosciuta. Qui, segnaliamo i risultati virologici e ed immunologici clinici e molecolari su gli anni 11 in una donna anziana immunocompetent con PHN. Inizialmente, le cellule mononucleari di anima (MNCs) hanno contenuto il DNA del virus di varicella-zoster (VZV) in due occasioni successive. Prova casuale dopo che il trattamento con famciclovir per alleviare il dolore non ha rilevato il DNA di VZV. Tuttavia, il paziente era riluttante a continuare il famciclovir il trattamento indefinitamente e volontariamente arrestato della droga cinque volte. Il dolore è ricorso sempre in 1 settimana ed i MNCs di anima hanno contenuto molti, ma non tutti, regioni del genoma di VZV in tutte e cinque le occasioni. L'analisi immunologica rivelatrice ha aumentato l'immunità comunicata per cellule a VZV. Il meglio cronico di PHN ganglionitis-indotto VZV spiega la ricorrenza del DNA di VZV in MNCs ogni volta che il famciclovir è stato interrotto; la rilevazione soltanto di alcune regioni del genoma virale in MNCs, confrontate alla rilevazione di tutte le regioni del genoma di VZV in gangli latente infettati; l'immunità comunicata per cellule aumentata a VZV; e una risposta clinica piacevole a famciclovir. La presenza di frammenti del DNA di VZV in MNCs probabilmente rappresenta la degradazione parziale di dna virale in MNCs che hanno trafficato tramite i gangli durante l'infezione produttiva. ( info) |
8/56. Ambulatorio orale e maxillofacial in pazienti con dolore orofacial cronico. SCOPO: In questa ricerca, abbiamo valutato una popolazione dei pazienti con dolore orofacial cronico che ha cercato il trattamento ad un centro di dolore in un'istituzione accademica. Questi pazienti sono stati valutati riguardo 1) alla frequenza ed ai tipi di procedure orali e maxillofacial precedenti di chirurgia, 2) la frequenza di significativo precedente mal diagnostica e 3) il numero dei pazienti che successivamente hanno richiesto il trattamento chirurgico come suggerito da una squadra orofacial interdisciplinare di dolore. L'obiettivo principale di questa ricerca era di determinare il ruolo di ambulatorio orale e maxillofacial in pazienti con dolore orofacial cronico. pazienti e metodi: La popolazione di studio ha incluso i pazienti veduti dal gennaio 1999 al centro per dolore orale, facciale e capo all'ospedale presbiteriano di New York all'aprile 2001. (120 pazienti; rapporto del femmina--maschio, 3:1; età media, 49 anni; durata media di dolore, 81 mese; numero medio degli specialisti precedenti, 6). La popolazione paziente è stata valutata da una squadra orofacial interdisciplinare di dolore e le seguenti caratteristiche di questa popolazione sono state profilate: 1) la frequenza ed i tipi di procedure chirurgiche precedenti, 2) diagnosi, 3) la frequenza di precedente mal diagnostica e 4) raccomandazioni di trattamento fatte dalla squadra concentrare. RISULTATI: Ci era una storia delle procedure chirurgiche orali e maxillofacial precedenti in 38 di 120 pazienti (32%). Le procedure hanno effettuato prima del nostro endodontics incluso valutazione (30%), delle estrazioni (27%), dei apicoectomies (12%), della chirurgia del giunto temporomandibular (TMJ) (6%), del neurolysis (5%), dell'ambulatorio orthognathic (3%) e dello sbrigliamento delle cavità dell'osso (2%). L'intervento chirurgico ha esacerbato chiaramente il dolore in 21 di 38 pazienti (55%) che avévano subito la chirurgia. Le diagnosi hanno compreso il dolore myofascial (50%), il neuralgia facciale atipico (40%), la depressione (30%), lo synovitis di TMJ (14%), l'osteoartrite di TMJ (12%), il neuralgia di trigeminal (10%) e la fibrosi di TMJ (2%). Le raccomandazioni di trattamento hanno compreso i farmaci (91%), la terapia fisica (36%), l'amministrazione psichiatrica (30%), le iniezioni di innesco (15%), gli apparecchi orali (13%), la biofeed-back (13%), l'agopuntura (8%), la chirurgia (4%) e le iniezioni di Botox (1%) (Allergan inc, Irvine, CA). Il misdiagnosis lordo che conduce alle conseguenze serie, con il ritardo del trattamento necessario, si è presentato in 6 di 120 pazienti (5%). CONCLUSIONI: Il Misdiagnosis ed i trattamenti guastati multipli erano comuni in questi pazienti con dolore orofacial cronico. Questi pazienti hanno spesso diagnosi multiple, richiedenti l'amministrazione dalle discipline multiple. L'ambulatorio, una volta indicato, deve essere basato su una diagnosi specifica che è favorevole alla terapia chirurgica. Tuttavia, il trattamento chirurgico è stato indicato raramente come trattamento per rilievo di dolore in questi pazienti con dolore orofacial cronico ed ha esacerbato e perpetuato i sintomi di dolore in alcune di loro. ( info) |
9/56. Iniezione anestetica intramuscolare cervicale più bassa seguente regionale di rilievo di dolore del fronte e della testa. PRIORITÀ BASSA: Anche se le iniezioni intramuscolari del punto cervicale di innesco sono comunemente usate alleviare il dolore al collo localizzato, il rilievo di dolore capo regionale dalle iniezioni paravertebral cervicali più basse non è stato segnalato precedentemente. SCOPO: Per valutare la sicurezza e l'efficacia di tali iniezioni in un gruppo selezionato di pazienti con la testa o il fronte insolubile faccia soffrire. metodi: in serie di pazienti con dolore cronico del fronte o della testa, l'anestetico locale è stato iniettato nella muscolatura paravertebral della spina dorsale cervicale più bassa laterale circa 1 - 2 pollici al settimo processo spinous cervicale. RISULTATI: Oltre che la produzione del rilievo veloce del cuoio capelluto evidente o della tenerezza facciale (dolore meccanico di allodynia e di iperalgia), questa tecnica cervicale più bassa dell'iniezione intramuscolare ha alleviato i sintomi collegati della nausea, della fotofobia e del phonophobia in pazienti con l'emicrania migrainous. CONCLUSIONE: I nostri risultati indicano che l'iniezione anestetica intramuscolare cervicale più bassa può essere un efficace trattamento per dolore del fronte o della testa. ( info) |
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