| Il nephrotoxicity di foscarnet è stato segnalato per essere associato con la nefrite tubulointerstitial acuta. I cristalli in lumen capillari glomerulari inoltre sono stati osservati in pazienti con la sindrome acquistata di immunodeficenza che sono stati curati con foscarnet per la malattia del citomegalovirus. Descriviamo un destinatario del trapianto del rene che ha sviluppato una sindrome nefrotica con ematuria microscopica e l'indebolimento renale acuto nonoliguric nei 15 giorni dopo avere iniziato la terapia del foscarnet per l'infezione del citomegalovirus. Un esemplare di biopsia del rene ha mostrato la presenza di cristalli in tutti i glomeruli ed in tubuli prossimali. L'analisi infrarossa di microscopia di trasformata di fourier ha dimostrato che gli a cristallo sono stati fatti da parecchie forme di sali del foscarnet: sali misti del sodio e del calcio e sali trisodici immutati del foscarnet. La funzione ed il proteinuria renali sono migliorato spontaneamente e una seconda biopsia del trapianto ha realizzato 8 mesi dopo la prima un'organizzazione fibrotica rivelatrice della metà dei glomeruli e del tessuto interstiziale e la sparizione di cristallo. Potevamo così fornire la prova della precipitazione possibile di foscarnet in un rene trapiantato. ( info) |
2/38. Fattore di sviluppo di base del fibroblasto nella sindrome uremica emolitica HIV-collegata. La ferita Endothelial è l'evento patogeno primario che conduce alle lesioni microangiopathic thrombotic renali tipiche della sindrome uremica emolitica (HUS). Il fattore di sviluppo di base del fibroblasto (bFGF) è un fattore di sviluppo angiogenico liberato dalle cellule endothelial danneggiate. In uno studio precedente abbiamo trovato un'accumulazione significativa di bFGF nel virus di immunodeficenza umana (HIV) - mouse transgenici con la malattia renale. Qui abbiamo studiato se il bFGF è stato accumulato nella circolazione e nei reni di due bambini con HUS HIV-collegato (HIV-HUS) ed abbiamo studiato i meccanismi coinvolgere in questo processo. I livelli del plasma di bFGF in bambini con HIV-HUS (124 /-20 pg/ml) sono stati aumentati hanno paragonato a cinque bambini con la nefropatia del HIV (49 /-6 pg/ml) e venti HIV-hanno infettato i bambini senza malattia renale (26 /-4 pg/ml, P ( info) |
3/38. Risoluzione della sindrome nefrotica HIV-collegata con la terapia antiretroviral altamente attiva trasportata dal tubo di gastrostomy. Non ci è consenso per quanto riguarda l'amministrazione specifica della sindrome nefrotica HIV-collegata. Segnaliamo un bambino di cui la prima manifestazione dell'infezione di tipo 1 del virus di immunodeficenza umana (hiv-1) era la nefropatia e sindrome di spreco connessa con immunodeficenza profonda. Il paziente ha avuto una risposta clinica ed immunologica drammatica alla terapia antiretroviral triplice trasportato attraverso un tubo di gastrostomy, con risoluzione completa della sindrome nefrotica. Una ragazza del African-American di 51/2 di anno ha presentato con una storia di due settimane della tosse, del dolore di cassa, di vomito, degli sgabelli allentati, della distensione addominale, del anorexia e della febbre. In più, ha avuta tordo orale ricorrente. Il suoi peso ed altezza erano sotto il quinto percentile. Era cronicamente ill, comparente con il tordo orofaringeo e l'edema scavante nelle estremità più basse. Aveva sparso i rhonchi ed i suoni in diminuzione dell'alito su entrambe le basi del polmone. Il suo addome è stato dilatato e diffuso offerta. Una radiografia del torace ha mostrato il consolidamento dei lobi più bassi superiori e di sinistra di destra con effusione pleurica bilaterale. I laboratori di ammissione erano costanti con la sindrome nefrotica. Lo streptococco pneumoniae si è sviluppato dalla coltura di anima ed il bambino ha reagito bene al trattamento con il ceftriaxone endovenoso. È stata trovata HIV-per essere infettata, il suo ( ) conteggio delle cellule CD4 era 3 cellule/mcL ed il suo rna del plasma hiv-1 era > 750 000 copies/mL. Un tubo percutaneo di gastrostomy è stato disposto per nutrizione supplementare. È stata curata con lo stavudine, il lamivudine e il nelfinavir tramite tubo di gastrostomy con la buona risposta clinica. Ventuno mese dopo l'istituzione della terapia antiretroviral, il suoi peso ed altezza erano aumentato al cinquantesimo e decimo percentile rispettivamente ed ha avuta risoluzione completa della sua sindrome nefrotica. Il suo ( ) conteggio delle cellule CD4 aumentato a 1116 cellule/mcL ed il suo carico virale è rimanere inosservabile. La sindrome nefrotica associata hiv-1 è stata descritta in bambini con immunodeficenza profonda. Il corso della sindrome nefrotica HIV-collegata non trattata è progressione veloce ad indebolimento renale in fino a 40% dei bambini. Senza riguardo alla presenza di insufficienza renale, se non trattato, è uniformemente mortale. Un miglioramento modesto della sindrome nefrotica associata hiv-1 è stato osservato in pazienti curati con zidovudine. Il trattamento di cyclosporine e dello steroide ha provocato la funzione renale migliore ma l'uso a lungo termine della terapia immunosopressiva ha suscitato inquietudini circa la sicurezza. Abbiamo descritto, a nostra conoscenza, il primo bambino con la sindrome nefrotica HIV-collegata che ha avuta una risposta clinica, immunologica e virologic notevole alla terapia di combinazione della triplice-droga data dal tubo di gastrostomy, con risoluzione completa di proteinuria e normalizzazione dell'albumina di siero. Inoltre ha avuta un miglioramento notevole nel peso, nell'altezza e nella qualità-de-vita. Se la presenza di tubo di gastrostomy contribuito alla risposta eccellente a causa di conformità migliore è sconosciuta, ma autorizza la valutazione sistematica. ( info) |
4/38. nefropatia HIV-collegata: studio finalizzato e rassegna della letteratura. Il tipo 1 del virus di immunodeficenza umana (hiv-1) - pazienti sieropositivi è al rischio per lo sviluppo di varie malattie renali acute e croniche. La causa più comune di indebolimento renale cronico nei pazienti di hiv-1-seropositive è la nefropatia HIV-collegata (HIVAN). HIVAN si presenta quasi esclusivamente in pazienti neri e la maggior parte dei casi pubblicati è dei pazienti che presentano con la sindrome acquistata di immunodeficenza (AIDS). Questa malattia è attualmente la terza causa principale della malattia renale di stadio finale nei nero invecchiati 20-64. Poiché i pazienti di hiv-1-seropositive possono sviluppare un'ampia varietà di malattie renali acute e croniche, la diagnosi definitiva richiede la biopsia renale. I dati emergenti suggeriscono un ruolo diretto dell'infezione hiv-1 delle cellule del rene nella patogenesi di HIVAN. Non ci sono stati test clinici bene-controllati nel trattamento di HIVAN. Gli agenti terapeutici con la maggior parte della promessa angiotensina-stanno convertendo gli inibitori di enzimi ed i farmaci antiretroviral. La prognosi renale a lungo termine può cambiare nella regolazione della terapia antiretroviral aggressiva migliore. La sopravvivenza paziente è determinata soprattutto dalla fase dell'infezione hiv-1. In questo articolo, presentiamo gli antecedenti di un paziente che ha sviluppato HIVAN. Allora esaminiamo la letteratura corrente riguardo all'epidemiologia, alla diagnosi differenziale, all'eziologia ed al trattamento di HIVAN. ( info) |
5/38. Risoluzione delle complicazioni di organo-specific dell'infezione del virus di immunodeficenza umana in bambini con uso della terapia antiretroviral altamente attiva. Le infezioni opportunistiche sono una fonte importante di morbosità e di mortalità in bambini ed adulti infettati con il virus di immunodeficenza umana (HIV). In più, le complicazioni di organo-specific di infezione HIV, quale cardiomiopatia, la nefropatia, l'encefalopatia ed altre, contribuiscono sostanzialmente alla morbosità ed alla mortalità connesse con infezione HIV. La terapia antiretroviral altamente attiva (HAART) ha prodotto un declino drammatico nell'incidenza delle infezioni opportunistiche fra i pazienti con infezione HIV. Tuttavia, ci sono informazioni pochissime riguardo al valore di HAART per le complicazioni di organo-specific di infezione HIV. In questo rapporto, descriviamo 3 bambini con infezione HIV in quale le manifestazioni cliniche dominanti erano cardiomiopatia, aplasia delle cellule rosse e la nefropatia. HAART ha prodotto una diminuzione nel livello dell'acido ribonucleico del HIV, un aumento nel conteggio delle cellule CD4 e la risoluzione delle complicazioni di organo-specific in tutti i pazienti. Questi casi aggiungono a nostra conoscenza riguardo ai benefici di HAART per i bambini con infezione HIV. ( info) |
6/38. Nefrite di lupus in un bambino con il AIDS. La sindrome acquistata concomitante di immunodeficenza (AIDS) e la nefrite di lupus è una caratteristica eccezionale in pazienti bianchi. Un ragazzo bianco con l'infezione maternofetal del virus di immunodeficenza umana (HIV) non ha avuto follow-up medico fino a che non presentasse a 12 anni con una sindrome nefrotica, un macrohematuria, un indebolimento renale, un pancytopenia e ( ) un conteggio basso delle cellule CD4. Una biopsia renale ha rivelato la nefrite severa di lupus (Organizzazione Mondiale della Sanità classifica IV) con i depositi immuni specifici in assenza di tutto il segno clinico dei autoantibodies eritematosi di lupus sistematico o specifici ai tempi della diagnosi. Il trattamento ha consistito degli impulsi di methylprednisolone seguiti da prednisone orale; la terapia triplice antiretroviral è stata iniziata più successivamente alcune settimane, che hanno contribuito a miglioramento clinico e biologico. A nostra conoscenza, questo è il primo rapporto di caso lupus-come della nefrite in un bambino bianco con il AIDS, di cui il risultato potrebbe essere migliorato significativamente tramite una combinazione di steroidi e di terapia antiretroviral. ( info) |
7/38. nefropatia Hiv-collegata che accade prima della sieroconversione dell'anticorpo del HIV. Attualmente è pensato che la nefropatia virus-collegata di immunodeficenza umana (HIVAN) si presenti in ritardo nel corso di infezione HIV. Anche se HIVAN può essere la manifestazione di presentazione della sindrome acquistata di immunodeficenza (AIDS), si presenta solitamente dopo un periodo prolungato di infezione virale connesso spesso con gli alti livelli della viremia del HIV. Il paziente ha descritto HIVAN qui sviluppato come manifestazione della sindrome retroviral acuta. Un uomo di colore di 41 anno ha presentato con proteinuria nefrotico della gamma, insufficienza renale ed i sintomi gastrointestinali e polmonari acuti. Recentemente era stato curato per la sifilide primaria. Due prove sierologiche del HIV, effettuate diverso 3 mesi, erano negative. La biopsia renale era costante con HIVAN. Dopo la biopsia, il paziente è stato scoperto per avere più di 700.000 copie virali per ml nella sua anima. ( ) il conteggio CD4 era maggior di 500/mm (3). Sei settimane più successivamente, l'analisi enzima-collegata dell'immunosorbente e le analisi occidentali della macchia per l'anticorpo del HIV sono diventato positive. HIVAN può accadere presto nel corso di infezione HIV, persino durante l'infezione acuta prima di sieroconversione e l'esposizione prolungata al virus non è necessaria affinchè questa partecipazione renale accada nell'ospite suscettibile. ( info) |
8/38. Antiretrovirals per nefropatia del HIV? ( info) |
9/38. sindrome nefrotica dovuto microangiopathy thrombotic (TMA) come la prima manifestazione dell'infezione del virus di immunodeficenza umana: recupero prima della terapia antiretroviral senza trattamento specifico contro TMA. PRIORITÀ BASSA: Fra le complicazioni renali possibili che possono sviluppare un virus di immunodeficenza umana (HIV) hanno infettato il paziente, microangiopathy thrombotic (TMA) è una di loro. Ciò è un tipo di lesione vascolare più comune nei pazienti di HIV che in popolazione normale ed a volte può essere la prima manifestazione dell'infezione HIV. metodi: Presentiamo un paziente con TMA in quale la ricerca successiva per trovare la causa di TMA ha rivelato l'infezione HIV ed il giardia lamblia in feci. RISULTATI: Prima che la terapia antiretroviral sia iniziata il paziente ha cominciato a mostrare il recupero dell'anemia emolitica, il recupero della sindrome nefrotica e la remissione parziale del proteinuria, di modo che non ha ricevuto la terapia specifica per TMA. CONCLUSIONI: L'infezione HIV dovrebbe essere ritenuta sospetto in pazienti che presentano con TMA e una prova del HIV dovrebbe essere effettuata ordinariamente come componente della valutazione clinica iniziale di TMA. Se i pazienti non sviluppino la sindrome acquistata di immunodeficenza, la prognosi di TMA è uguale a quelle non infette. ( info) |
10/38. ascesso del polmone di micdadei di legionella in un paziente con nefropatia HIV-collegata. Un paziente con la malattia renale di stadio finale dovuto dolore sviluppato nefropatia immunodeficenza-collegata umana di febbre, di tosse e di cassa sopra un week' durata di s. È stato diagnosticato con l'ascesso del polmone ed è stato iniziato su riempimento antibiotico. Ha subito bronchoscopy a causa della progressione della sua malattia e la coltura broncoalveolare persistente e di febbre del lavaggio ha isolato il micdadei di legionella. Nonostante la terapia antibiotica adatta, il paziente è rimanere febbrile per i 10 giorni, rendendo necessario il drenaggio del tubo della cassa. Dopo un corso di sei settimane degli antibiotici e del drenaggio, il paziente ha fatto un recupero non movimentato. Le infezioni dovuto il micdadei del L. possono essere dure da diagnosticare a causa delle difficoltà nell'isolazione questa i batteri. ( info) |