1/38. glomerulonephritis cristalino foscarnet-induzido com síndrome nephrotic e falha renal aguda após a transplantação de rim. O nephrotoxicity de foscarnet foi relatado para ser associado com a nefrite tubulointerstitial aguda. Os cristais em lúmens capilares glomerular foram observados igualmente nos pacientes com síndrome adquirida da imunodeficiência que foram tratados com o foscarnet para a doença do cytomegalovirus. Nós descrevemos um receptor da transplantação do rim que desenvolva uma síndrome nephrotic com hematúria microscópica e a falha renal aguda nonoliguric no prazo de 15 dias após ter começado a terapia do foscarnet para a infecção do cytomegalovirus. Um espécime da biópsia do rim mostrou a presença de cristais em todos os glomérulo e em tubules proximal. Fourier transforma a análise infravermelha da microscopia demonstrou que os cristais estiveram feitos de diversos formulários de sais do foscarnet: sais misturados do cálcio e do sódio, e sais trisodium inalterados do foscarnet. A função e o proteinuria renais melhoraram espontâneamente, e uma segunda biópsia da transplantação executou 8 meses após a primeira uma organização fibrotic revelada da metade dos glomérulo e do tecido intersticial, e o desaparecimento de cristal. Nós podíamos assim fornecer a prova da precipitação possível do foscarnet em um rim transplantado. ( info) |
2/38. Fator de crescimento básico do fibroblasto em síndrome uremic hemolytic HIV-associada. Ferimento Endothelial é o evento patogénico preliminar que conduz às lesões microangiopathic thrombotic renais típicas da síndrome uremic hemolytic (HUS). O fator de crescimento básico do fibroblasto (bFGF) é um fator de crescimento angiogenic liberado por pilhas endothelial feridas. Em um estudo precedente nós encontramos uma acumulação significativa de bFGF no vírus de imunodeficiência humana (HIV) - ratos transgénicos com doença renal. Aqui nós investigamos se o bFGF estêve acumulado na circulação e nos rins de duas crianças com HUS HIV-associado (HIV-HUS), e estudamos os mecanismos envolvidos neste processo. Os níveis do plasma de bFGF nas crianças com HIV-HUS (124 /-20 pg/ml) foram aumentados compararam com as cinco crianças com nefropatia do HIV (49 /-6 pg/ml) e vinte HIV-contaminaram crianças sem doença renal (26 /-4 pg/ml, P ( info) |
3/38. Definição de síndrome nephrotic HIV-associada com a terapia antiretroviral altamente ativa entregada pelo tubo da cirurgia de abertura de conduto do estômago. Não há nenhum consenso a respeito da gerência específica de síndrome nephrotic HIV-associada. Nós relatamos uma criança cuja primeira manifestação do tipo do vírus de imunodeficiência humana - 1 infecção (hiv-1) era nefropatia e síndrome do desperdício associada com a imunodeficiência profunda. O paciente teve uma resposta clínica e imunológica dramática à terapia antiretroviral tripla entregado através de um tubo da cirurgia de abertura de conduto do estômago, com definição completa da síndrome nephrotic. Uma menina do African-American 51/2-year-old apresentou com uma história de 2 semanas da tosse, da dor de caixa, de vomiting, de tamboretes frouxos, de distensão abdominal, de anorexia, e de febre. Além, teve o tordo oral periódico. Seus peso e altura estavam abaixo do ö percentil. Era crônica mal, aparecendo com tordo orofaríngeo e o edema pitting em umas mais baixas extremidades. tinha dispersado rhonchi e sons diminuídos da respiração em ambas as bases do pulmão. Seu abdômen foi dilatado e difusamente encarregado. Um radiograph de caixa mostrou a consolidação mais baixos dos lóbulos superiores e esquerdos direitos com efusão pleural bilateral. Os laboratórios da admissão eram consistentes com a síndrome nephrotic. O streptococcus pneumoniae cresceu da cultura do sangue e a criança respondeu bem ao tratamento com ceftriaxone intravenoso. Foi encontrada HIV-para ser contaminada, sua ( ) contagem de pilha CD4 era 3 pilhas/mcL e seu rna do plasma hiv-1 era > 750 000 copies/mL. Um tubo percutaneous da cirurgia de abertura de conduto do estômago foi coloc para a nutrição suplementar. Foa com o stavudine, o lamivudine, e o nelfinavir através do tubo da cirurgia de abertura de conduto do estômago com boa resposta clínica. Vinte e um meses após instituído a terapia antiretroviral, seus peso e altura tinham aumentado ao 50th e 10o percentil respectivamente, e teve a definição completa de sua síndrome nephrotic. Sua ( ) contagem de pilha CD4 aumentada a 1116 pilhas/mcL e sua carga viral permaneceu undetectable. A síndrome nephrotic associada hiv-1 foi descrita nas crianças com imunodeficiência profunda. O curso de síndrome nephrotic HIV-associada não tratada é progressão rápida à falha renal em até 40% das crianças. Não obstante a presença de insuficiência renal, se não tratado, é uniformemente fatal. Uma melhoria modesta da síndrome nephrotic associada hiv-1 foi observada nos pacientes tratados com o zidovudine. O tratamento do esteróide e do cyclosporine conduziu à função renal melhorada mas o uso a longo prazo da terapia immunosuppressive levantou interesses sobre a segurança. Nós descrevemos, a nosso conhecimento, a primeira criança com síndrome nephrotic HIV-associada que teve uma resposta clínica, imunológica, e virologic notável à terapia da combinação da triplo-droga dada pelo tubo da cirurgia de abertura de conduto do estômago, com definição completa do proteinuria e normalização da albumina de soro. Igualmente teve uma melhoria impressionante no peso, na altura, e na qualidade--vida. Se a presença de um tubo da cirurgia de abertura de conduto do estômago contribuído à resposta excelente por causa da conformidade melhorada é desconhecida, mas autoriza a avaliação sistemática. ( info) |
4/38. nefropatia HIV-associada: estudo de caso e revisão da literatura. O tipo do vírus de imunodeficiência humana - 1 (hiv-1) - pacientes seropositive é em risco para o desenvolvimento de uma variedade de doenças renais agudas e crônicas. A causa a mais comum da falha renal crônica em pacientes de hiv-1-seropositive é a nefropatia HIV-associada (HIVAN). HIVAN ocorre quase exclusivamente em pacientes pretos e a maioria de casos publicados é dos pacientes que apresentam com síndrome adquirida da imunodeficiência (AIDS). Esta doença é atualmente a terceira causa principal da doença renal da fase final nos pretos envelhecidos 20-64. Porque os pacientes de hiv-1-seropositive podem desenvolver uma grande variedade de doenças renais agudas e crônicas, o diagnóstico definitivo exige a biópsia renal. Os dados emergentes sugerem um papel direto da infecção hiv-1 de pilhas do rim na patogénese de HIVAN. Não houve nenhum ensaio clínico bem-controlado no tratamento de HIVAN. Os agentes terapêuticos com a maioria de promessa angiotensin-estão convertendo inibidores de enzima e medicamentações antiretroviral. O prognóstico renal a longo prazo pode mudar no ajuste da terapia antiretroviral agressiva melhorada. A sobrevivência paciente é determinada primeiramente pelo estágio da infecção hiv-1. Neste artigo, nós apresentamos a anamnese de um paciente que desenvolva HIVAN. Nós revemos então a literatura atual a respeito da epidemiologia, do diagnóstico diferencial, da etiologia, e do tratamento de HIVAN. ( info) |
5/38. Definição de complicações órgão-específicas da infecção do vírus de imunodeficiência humana nas crianças com uso da terapia antiretroviral altamente ativa. As infecções oportunistas são uma fonte principal de morbosidade e de mortalidade nas crianças e adultos contaminados com o vírus de imunodeficiência humana (HIV). Além, as complicações órgão-específicas da infecção por o HIV, tais como a cardiomiopatia, nefropatia, encefalopatia, e outro, contribuem substancialmente à morbosidade e à mortalidade associadas com a infecção por o HIV. A terapia antiretroviral altamente ativa (HAART) produziu um declínio dramático na incidência de infecções oportunistas entre pacientes com infecção por o HIV. Não obstante, há uma informação muito pequena a respeito do valor de HAART para complicações órgão-específicas da infecção por o HIV. Neste relatório, nós descrevemos 3 crianças com infecção por o HIV em quem as manifestações clínicas dominantes eram cardiomiopatia, aplasia da pilha vermelha, e nefropatia. HAART produziu uma diminuição no nível do ácido ribonucléico do HIV, um aumento na contagem de pilha CD4, e a definição das complicações órgão-específicas em todos os pacientes. Estes casos adicionam a nosso conhecimento a respeito dos benefícios de HAART para crianças com infecção por o HIV. ( info) |
6/38. nefrite do lúpus em uma criança com AIDS. A síndrome adquirida concomitante da imunodeficiência (AIDS) e a nefrite do lúpus são uma característica excepcional nos pacientes brancos. Um menino branco com infecção maternofetal do vírus de imunodeficiência humana (HIV) não teve nenhuma continuação médica até que apresentou em 12 anos de idade com uma síndrome nephrotic, um macrohematuria, uma falha renal, um pancytopenia, e uma baixa ( ) contagem de pilha CD4. Uma biópsia renal revelou a nefrite severa do lúpus (classe da Organização Mundial de Saúde IV) com depósitos imunes específicos na ausência de todo o sinal clínico de autoantibodies erythematosus de lúpus sistemático ou específicos na altura do diagnóstico. O tratamento consistiu nos pulsos do methylprednisolone seguidos pelo prednisone oral; a terapia tripla antiretroviral foi começada algumas semanas mais tarde, que contribuíram à melhoria clínica e biológica. A nosso conhecimento, este é o primeiro relatório do caso lúpus-como da nefrite em uma criança branca com AIDS, cujo o resultado pôde ser melhorado significativamente por uma combinação de esteróides e de terapia antiretroviral. ( info) |
7/38. nefropatia Hiv-associada que ocorre antes do seroconversion do anticorpo do HIV. Atualmente pensa-se que a nefropatia vírus-associada da imunodeficiência humana (HIVAN) ocorre tarde no curso da infecção por o HIV. Embora HIVAN possa ser a manifestação de apresentação da síndrome adquirida da imunodeficiência (AIDS), ocorre geralmente após um período prolongado de infecção viral associado frequentemente com os altos níeses do viremia do HIV. O paciente descreveu HIVAN aqui desenvolvido como uma manifestação da síndrome retroviral aguda. Um homem negro dos anos de idade 41 apresentou com proteinuria nephrotic da escala, insuficiência renal, e sintomas gastrintestinais e pulmonars agudos. tinha sido tratado recentemente para a sífilis preliminar. Dois testes serologic do HIV, executados 3 meses separado, eram negativos. A biópsia renal era consistente com o HIVAN. Após a biópsia, o paciente foi descoberto para ter mais de 700.000 cópias virais por o mL em seu sangue. ( ) a contagem CD4 era maior de 500/mm (3). Seis semanas mais tarde, o ensaio enzima-lig da imunoabsorção e as análises ocidentais do borrão para o anticorpo do HIV tornaram-se positivos. HIVAN pode ocorrer cedo no curso da infecção por o HIV, mesmo durante a infecção aguda antes do seroconversion, e a exposição prolongada ao vírus não é necessária para que esta participação renal ocorra no anfitrião suscetível. ( info) |
8/38. Antiretrovirals para a nefropatia do HIV? ( info) |
9/38. Síndrome Nephrotic devido a microangiopathy thrombotic (TMA) como a primeira manifestação da infecção do vírus de imunodeficiência humana: recuperação antes da terapia antiretroviral sem tratamento específico de encontro a TMA. FUNDO: Entre as complicações renais possíveis que podem desenvolver um vírus de imunodeficiência humana (HIV) contaminaram o paciente, microangiopathy thrombotic (TMA) é um delas. Este é um tipo de lesão vascular mais comum em pacientes de HIV do que na população normal, e às vezes pode ser a primeira manifestação da infecção por o HIV. MÉTODOS: Nós apresentamos um paciente com o TMA em quem a investigação subseqüente para encontrar a causa de TMA revelou a infecção por o HIV e o giardia lamblia no tamborete. RESULTADOS: Antes que a terapia antiretroviral estêve começada o paciente começou a mostrar a recuperação da anemia hemolytic, a recuperação da síndrome nephrotic e a remissão parcial do proteinuria, de modo que não recebesse a terapia específica para TMA. CONCLUSÕES: A infecção por o HIV deve ser suspeitada nos pacientes que apresentam com TMA, e um teste do HIV deve rotineiramente ser executado como parte da avaliação clínica inicial de TMA. Se os pacientes não desenvolveram a síndrome adquirida da imunodeficiência, o prognóstico de TMA é igual aos non-infected. ( info) |
10/38. Abcesso do pulmão do micdadei de legionella em um paciente com nefropatia HIV-associada. Um paciente com a doença renal da fase final devido nefropatia imunodeficiência-associada humana à dor desenvolvida da febre, da tosse e de caixa sobre um week' duração de s. Foi diagnosticado com abcesso do pulmão e começado na cobertura antibiótica. Submeteu-se a bronchoscopy por causa da progressão de sua doença e a cultura persistente do febre e a broncoalveolar do lavage isolou o micdadei de legionella. Apesar da terapia antibiótica apropriada, o paciente permaneceu febrile por 10 dias, necessitando a drenagem do tubo da caixa. Após um curso de 6 semanas dos antibióticos e da drenagem, o paciente fêz uma recuperação uneventful. As infecções devido ao micdadei do L. podem ser duras diagnosticar por causa das dificuldades em isolar-se este as bactérias. ( info) |