1/179. Uso del gel transcutaneo del amitriptyline in un paziente con dolore e la depressione cronici. Un uomo con la malattia di viscere infiammatoria severa ha sofferto da dolore e dalla depressione addominali cronici. Una preparazione transcutanea del gel del amitriptyline è stata composta poiché non poteva prendere oralmente le concentrazioni nel siero delle droghe di amitriptyline ed il relativo nortriptyline attivo del metabolita è stato misurato oltre 24 ore. I sintomi della depressione sono stati controllati prima di iniziare la terapia transcutanea ed alla conclusione di 6 settimane. I sintomi di dolore e gli eventi avversi della droga del amitriptyline erano concentrazioni Steady-state quotidiane controllate nel siero della droga ed il metabolita era all'interno del comprendere terapeutico 24 ore. Il paziente ha segnalato che il suo umore è stato migliorato ma il suo dolore addominale è rimanere identicamente. Il gel transcutaneo del amitriptyline bene è stato tollerato ed è un sistema di consegna alternativo in pazienti incapaci di prendere oralmente le droghe. ( info) |
2/179. cervello-sventri l'asse e l'immunità mucosa: una prospettiva sullo psychoneuroimmunology mucoso. Il ruolo del cervello-sventra l'asse tradizionalmente è stato studiato rispetto a motilità, alla secrezione e al vascularity intestinali. Più recentemente, il concetto di cervello-sventra il dialogo ha estendere al rapporto fra il sistema nervoso e la funzione immune mucosa. Ci è prova coercitiva per una comunicazione reciproca o bidirezionale fra il sistema immunitario ed il sistema neuroendocrino. Ciò è mediata, in parte, dai ligands comuni (messaggeri chimici) e dai ricevitori che sono comuni ai sistemi immuni e nervosi. Anche se il concetto della diafonia del neuroimmune e di psychoneuroimmunology è stato studiato soprattutto nel contesto del sistema immunitario sistematico, è probabile avere importanza speciale nell'intestino. Il sistema immunitario mucoso è anatomicamente, dal punto di vista funzionale e funzionalmente distinto dal sistema immunitario sistematico ed è conforme ai segnali regolatori indipendenti. Ancora, il sistema immunitario mucoso intestinale funziona in un ambiente locale che dipende da uno stimolo denso per la relativa integrità, con la giustapposizione delle cellule neuroendocrine e delle cellule immuni mucose. Una descrizione di prova per la plausibilità biologica di un asse cervello-sventrare-immune è presentata e la relativa attinenza potenziale con disordini infiammatori mucosi è discussa. ( info) |
3/179. Lo sforzo e il mente-corpo urtano sul corso delle malattie di viscere infiammatorie. Attualmente, l'amministrazione medica delle malattie di viscere infiammatorie (IBD) compreso Crohn' la malattia di s e la colite ulcerosa, sono messe a fuoco sugli anti-infiammatori d'attualità e localmente attivi e sui immunosuppressives sistematici, che sono pensati per impiegare i loro effetti designati nel mucosa gastrointestinale. Ci è una scarsità delle prove controllate che valutano l'effetto della mente, del sistema nervoso centrale (SNC) e del neuromodulation sulla risposta immunitaria eccessivamente attiva nel mucosa intestinale. I pazienti ed i loro medici lungamente sono stati informati di forte associazione fra l'atteggiamento, sollecitano e chiarori del loro IBD. Anche se i rapporti fin qui rimangono principalmente aneddotici, il grado a cui influenze del mente-corpo e livelli di effetto di sforzo di infiammazione locale merita attenzione più particolare allo scopo di identificare i meccanismi di contributo, che possono evidenziare i nuovi interventi terapeutici, così come aiuto nell'identificazione dei sottoinsiemi particolari dei pazienti che possono rispondere alle forme novelle di trattamenti adjunctive per IBD, compreso l'ipnosi, la meditazione, la modulazione del ricevitore di neuropeptide e la cortisol-liberazione della modulazione di fattore (CRF). ( info) |
4/179. Atto illecito e necrosi avascular: risultati legali. Ogni medico, ma specialmente gli specialisti, ha motivo da interessare circa gli aspetti legali medici. La necrosi Avascular è stata stabilita come complicazione seria possibile del trattamento steroide nella malattia di viscere infiammatoria. Due casi canadesi specifici che illustrano la sequenza della testimonianza esperta di anamnesi, di tempo, e dei risultati legali sono presentati. I premi più i costi nell'ordine di $1 milione o in più erano il risultato di queste azioni giudiziarie. Le corti hanno dichiarato i fattori principali nell'individuazione della responsabilità contro i medici erano l'omissione di mostrare che il paziente era stato completamente informato delle opzioni di trattamento. Ci era considerevole peso dato alla testimonianza esperta ed al ricordo paziente degli eventi per sostenere i loro conflitti. La conservazione record contemporanea sufficiente era assente contraddire la prova dei pazienti. I giudici in entrambi gli esempi illustrativi si sono appoggiati a molto sulla Corte suprema della guida di riferimento del canada per cui il paziente deve essere informato in tutte le fasi del processo medico. ( info) |
5/179. Thrombolysis di Endovascular per trombosi venosa cerebrale sintomatica. OGGETTO: Gli autori hanno cercato di trattare la trombosi venosa cerebrale dural e profonda intracranica potenzialmente catastrofica usando un metodo endovascular di multimodality. metodi: Sei pazienti hanno invecchiato 14 - 75 anni presentati con i sintomi progressivi dell'occlusione venosa intracranica thrombotic. Cinque presentato con i deficit neurologici ed un paziente ha avuto un'emicrania progressiva ed insolubile. Tutti e sei le avévano conosciuto i fattori di rischio per trombosi venosa: malattia di viscere infiammatoria (due pazienti), sindrome nefrotica (una), cancro (uno), uso delle pillole contraccettive orali (una) e puerperium (uno). Quattro avévano unito la trombosi venosa dural e profonda, mentre la formazione del grumo è stata limitata ai seni venosi dural in due pazienti. Tutti i pazienti hanno subito le arteriogrammi cerebrali diagnostiche seguite da cateterizzazione transvenous e dal microcatheterization venoso profondo selettivo e del seno. Urokinase è stato trasportato alla funzione prossimale dell'embolo nei dosaggi di 200.000 - 1.000.000 IU. In due pazienti con il refrattario dell'embolo al trattamento thrombolytic farmacologico, la macerazione meccanica del microsnare del legare dell'embolo ha provocato l'evidenza del seno. Gli studi radiologici si sono verificati 24 ore dopo che il thrombolysis ha riconfirmato l'evidenza vena/del seno in tutti i pazienti. Tutto il patients' i sintomi ed i deficit neurologici sono migliorato e nessuna complicazione procedurale è seguito. I periodi di follow-up hanno variato da 12 a 35 mesi e tutti e sei i pazienti rimangono esenti da tutto il reocclusion venoso sintomatico. Fattori compreso patients' invecchi, condizioni mediche di preesistenza e la durata dei sintomi non ha avuta statistico riguardante il risultato. CONCLUSIONI: I pazienti con sia trombosi venosa cerebrale dural che profonda hanno spesso un decorso clinico variabile e un risultato neurologico imprevedibile. Con i miglioramenti recenti nelle tecniche di interventional, la terapia endovascular è autorizzata in pazienti sintomatici presto nel corso di malattia, prima di deterioramento neurologico morboso e potenzialmente mortale. ( info) |
| OBIETTIVO: Parecchie casse di pancreatite sono state descritte durante il corso di Crohn' la malattia di s (CD) o la colite ulcerosa (UC), ma molte di loro sono state collegate con lithiasis biliare o la presa della droga. Abbiamo provato a valutare le caratteristiche cliniche e morfologiche di cosiddetta pancreatite idiopatica connessa con la malattia di viscere infiammatoria ed a definire le loro caratteristiche patologiche. metodi: La pancreatite idiopatica cronica è stata diagnosticata in base ai pancreatograms anormali indicativi di pancreatite cronica connessa con o senza la funzione pancreatica exocrine alterata, o all'esame patologico di pazienti che subiscono la resezione pancreatica. Abbiamo scoperto che 6 pazienti presentano con le caratteristiche di pancreatite e del UC idiopatici cronici e 2 pazienti con CD veduto fra 1981 e 1996 in tre centri dell'ospedale del sud della francia. Una revisione della letteratura ha identificato 6 casse di pancreatite connesse con il UC e 14 casse di pancreatite connesse con CD basato sui test di verifica di cui sopra. RISULTATI: hyperamylasemia non era una prova sensibile poiché era presente in 44% e in 64% dei pazienti con il UC o il CD. Nel UC, la pancreatite era una manifestazione anteriore in 58% dei pazienti. In opposizione, la pancreatite è comparso dopo l'inizio di CD in 56% dei casi. In pazienti con il UC, la pancreatite è stata associata con la malattia severa rivelatrice dal pancolitis (42%) e dall'ambulatorio successivo. La partecipazione dei dotti biliari era più frequente in pazienti con il UC che con CD (58% contro 12%) principalmente in assenza di colangite sclerotica (16% contro 6%). La perdita di peso e la stenosi del condotto pancreatico erano inoltre più frequenti nel UC che in CD (41% contro 12% e 50% contro 23%, rispettivamente). Gli esemplari patologici sono stati analizzati in 5 pazienti ed hanno dimostrato la presenza di fibrosi inter- ed intralobular con profonda regressione acinosa in 3 e la presenza di granulomi in 2 pazienti, entrambi con CD. CONCLUSIONI: La pancreatite è una manifestazione rara di extraintestinal della malattia di viscere infiammatoria. La pancreatite cronica si è associata con il UC differisce da quella osservata in CD dalla presenza di partecipazione, di perdita di peso e di stenosi dei dotti biliari più frequenti del condotto pancreatico, possibilmente dante un modello di pseudotumor. ( info) |
7/179. Tossicità pericolosa in un paziente deidrogenasi-carente di dihydropyrimidine dopo il trattamento con fluorouracil d'attualità 5. In esseri umani, 80-90% di una dose amministrata 5 di fluorouracil (5-FU) è degradato dalla deidrogenasi di dihydropyrimidine (DPD; EC 1.3.1.2), l'enzima tasso-di limitazione iniziale nel catabolismo della pirimidina. I malati di cancro con attività in diminuzione di DPD sono al rischio aumentato per la tossicità severa compreso diarrea, la stomatite, il mucositis, il myelosuppression, il neurotoxicity e, in alcuni casi, la morte. Ora segnaliamo il primo malato di cancro conosciuto che ha sviluppato le complicazioni pericolose dopo il trattamento con 5-FU d'attualità ed è stato indicato successivamente per avere mancanza profonda di DPD. RT-PCR e le metodologie genomic di PCR sono stati usati per identificare una mutazione di A - di G in GT 5' sequenza d'impionbatura di riconoscimento dell'introne 14, con conseguente omissione di 165 punti di ebollizione (che corrisponde all'essone 14) in questo patient' s DPD mRNA. L'immunoprecipitazione e l'analisi occidentale della macchia allora sono state usate per dimostrare che il DPD aberrante mRNA è tradotto in proteina non funzionale di DPD che ubiquitinated. Concludiamo che la presenza di questo difetto metabolico ha unito con che dimostra un indice terapeutico stretto) i risultati d'attualità 5-FU (una droga nella presentazione insolita della tossicità pericolosa dopo il trattamento con una droga d'attualità. Questi dati ulteriori suggeriscono che la degradazione dal sistema ubiquitin-proteosome-mediato svolga un ruolo nell'eliminazione della proteina di DPD. ( info) |
8/179. Diagnosi ed amministrazione della malattia di viscere infiammatoria. Il cronico, imprevedibilità della malattia di viscere infiammatoria lo rende difficile affinchè i pazienti faccia fronte. In effetti parecchi studi hanno citato da Cox (1995) hanno trovato che la maggior parte dei pazienti di IBD, persino il one' s che si è considerata " bene, " ha avvertito un certo danno nella qualità di vita. L'individuazione tempestiva di IBD è essenziale nello sviluppare la fiducia paziente e nella fornitura della motivazione per la cooperazione nel trattamento. Irvine (1997) ha intrapreso gli studi che si occupano della qualità delle edizioni di vita con IBD ed ha concluso che malgrado i danni, la maggior parte dei pazienti con IBD hanno superato gli ostacoli imposti dalla loro malattia e riusciti per rimanere membri produttivi della società. La simile amministrazione (con le droghe antinfiammatorie) fa la differenziazione fra Crohn' malattia di s e colite ulcerosa durante gli stadi precoci della malattia, inutili. Le situazioni che richiedono la differenziazione includono: radrizzi il dolore o la tenerezza parteggiata, steatorrhea, mancanze nutrizionali, o la massa evidente (& di Macrae; Bhathal, 1997). Anche se IBD continua ad essere dell'eziologia sconosciuta, avanzamenti recenti e più ulteriormente a studiare nelle zone del sistema immunitario, la genetica e le influenze ambientali possono fornire le opzioni utili di trattamento in avvenire. Per ora, il clinico/obiettivo paziente deve dovere effettuare la nutrizione sufficiente, promuovere guarire, trattare le complicazioni ed effettuare uno stile di vita ottimale. ( info) |
9/179. Due casi della malattia di viscere infiammatoria con il mieloma multiplo. Un'importante crescita è stata segnalata nei neoplasma reticoloendoteliali in pazienti con le malattie di viscere infiammatorie. Presentiamo due casi rari del mieloma multiplo in pazienti con le malattie di viscere infiammatorie. Uno era in una donna di 58 anni con colite ulcerosa e l'altro era in un'anziana da 59 anni con Crohn' malattia di s. In entrambi i pazienti, il mieloma multiplo si è presentato durante l'osservazione a lungo termine della malattia di viscere infiammatoria e durante la fase inattiva di infiammazione intestinale. Il mieloma multiplo è sembrato derivare da gammopathy monoclonale di importanza indeterminata in entrambi i pazienti ed è stato diagnosticato dai risultati caratteristici del midollo osseo e del siero. I nostri risultati hanno suggerito che il mieloma multiplo dovrebbe essere considerato specialmente in donne dell'età centrale o avanzata con colite ulcerosa o Crohn' colite di s e gammopathy monoclonale del siero. ( info) |
10/179. sindrome microscopica di colite: colite linfocitaria e colite collagena. La colite microscopica è una diarrea acquosa cronica consistente di sindrome, un'apparenza lorda normale o quasi normale del rivestimento colico e un'immagine istologica specifica descritta come colite linfocitaria o colite collagena. Dalle relative descrizioni iniziali un quarto di secolo fa, la colite microscopica si è trasformata in in una frequente diagnosi in pazienti con diarrea cronica. La comprensione della causa e la patogenesi di colite microscopica rimangono incomplete, ma gli indizi potenzialmente importanti sono stati scoperti che hanno fatto la luce sulla predisposizione dei fattori. In particolare, i genotipi specifici di HLA-DQ possono essere permissivi per lo sviluppo di colite microscopica e suggeriscono un collegamento alla patogenesi di sprue celiaco. Anche se la diagnosi differenziale di diarrea acquosa cronica è vasta, la diagnosi di colite microscopica è diretta, coinvolgendo il controllo endoscopico del mucosa colico e l'interpretazione patologica adeguata degli esemplari di biopsia. Mentre le limitazioni delle droghe ordinariamente usate per altre forme di malattia di viscere infiammatoria stanno riconoscende, i nuovi metodi, quale l'uso del subsalicylate del bismuto, stanno valutandi. La prognosi dei pazienti con la sindrome microscopica di colite rimane buona ed il miglioramento sintomatico può essere preveduto nella maggior parte dei pazienti. ( info) |