1/339. infezione simultanea con il pneumophila di legionella e carinii di pneumocystis in un paziente con la leucemia a cellula T adulta. Una donna di 48 anni è stata ammessa al nostro ospedale con alta febbre, freddi, la tosse e la dispnea di exertional. Sull'ammissione, l'esplorazione di radiogramma della cassa e di tomografia computata ha mostrato l'infiltrazione alveolare bilaterale nei giacimenti centrali e più bassi del polmone. L'esame al microscopio del fluido di lavaggio bronchiale ha mostrato le cellule del fiore tipiche per la leucemia a cellula T adulta (ATL) e le cisti del carinii di pneumocystis ed il sierogruppo 1 di pneumophila di legionella si è sviluppato sull'estratto di lievito attenuato del carbone di legna (BCYE) - alfa agar. Il paziente è stato curato con successo con gli antibiotici compreso trimetoprim/sulfamethoxazole, l'eritromicina e lo sparfloxacin. La remissione di ATL è stata realizzata dopo tre corsi della chemioterapia antileukemic. L'infezione mista degli agenti patogeni opportunistici dovrebbe essere considerata in pazienti con ATL. ( info) |
2/339. I tipi multipli di sierogruppi 6 di pneumophila di legionella in un sistema dell'heated-acqua dell'ospedale si sono associati con le infezioni sporadiche. Cinque casi sporadici di Legionnaires' nosocomial; la malattia è stata documentata 1989 - 1997 in un ospedale in italia del Nord. Due di loro, che si sono presentati in un uomo di 75 anni che soffre dal cardiopathy ischemico ed in una ragazza di 8 anni che soffre dalla leucemia acuta, hanno avuti risultati mortali. Il sierogruppo 6 di pneumophila di legionella è stato isolato da entrambi i pazienti e dai campioni d'acqua calda prelevati ai luoghi differenti nell'ospedale. Questi fatti li hanno condotti a considerare la possibilità che un singolo clone del sierogruppo 6 di pneumophila del L. avesse persistito nell'ambiente dell'ospedale per 8 anni ed avesse causato le infezioni sporadiche. Il confronto degli sforzi clinici ed ambientali subtyping monoclonale, dall'analisi di macrorestriction (MRA) e dalla PCR arbitrariamente innescata (AP-PCR) ha indicato che gli sforzi sono stati ragruppati in tre tipi epidemiologici differenti, di cui soltanto due tipi hanno causato l'infezione. Una corrispondenza eccellente fra i risultati di AP-PCR e di MRA è stata osservata, con entrambe le tecniche che hanno alti poteri discriminatori. Tuttavia, non era possibile differenziare gli isolati per mezzo di ribotyping ed analisi del polimorfismo del operon del rrn. Sforzi ambientali che antigenicamente e cromosomicamente abbinato l'organismo d'infezione erano presente ai tempi dell'infezione in campioni d'acqua calda prelevati dal quartiere in cui i pazienti avévano rimanere. L'interpretazione della serie di eventi temporale in base ai risultati di battitura a macchina per gli isolati clinici ed ambientali ha permesso all'identificazione del quartiere in cui i pazienti sono stato infettati ed ai modi di trasmissione dell'infezione di legionella. La persistenza a lungo termine nel sistema d'acqua calda dei cloni differenti del sierogruppo 6 di pneumophila del L. indica che le misure di controllo calore-basate ripetute erano inefficaci nello sradicamento dell'organismo. ( info) |
3/339. Consolidamento di Multilobar con formazione di ascesso causata dal pneumophila del legionella: una presentazione radiografica della cassa insolita. Un maschio di 52 anni ha avuto la febbre, il dolore di cassa pleurico, la tosse con espettorato purulento ed emottisi per i 4 giorni. Il paziente ha avuto cardiomiopatia alcolica di fondo, la cirrosi del fegato, affezione polmonare ostruttiva cronica ed ha subito la terapia dei corticosteroidi. radiografia del torace indicata intorno ai opacities bilateralmente. Il sierogruppo 5 di pneumophila di legionella è stato identificato dalla macchiatura fluorescente e dalla coltura dirette dell'anticorpo dall'espettorato. Malgrado l'eritromicina endovenosa e la terapia del rifampin, è morto il settimo giorno dell'ospedale. L'analisi ha mostrato il consolidamento polmonare bilaterale con formazione di ascesso. Legionnaires' la malattia dovrebbe essere inclusa nella diagnosi differenziale se un paziente immunosuppressed presenta con i opacities multilobar sulla radiografia del torace. Prove specifiche per Legionnaires' la malattia dovrebbe essere effettuata. ( info) |
| Dopo che un operaio da una fabbrica della plastica è stato diagnosticato con polmonite di legionella è stato imparato che un impiegato pensionato alla fabbrica era stato in ospedale con un'infezione toracica seria di sei mesi prima e polmonite di legionella è stato diagnosticato nello sguardo retrospettivo dal siero immagazzinato. La fonte comune più probabile era un sistema di raffreddamento della macchina che ha preso l'acqua da un serbatoio di acqua scoperto all'aperto (da quale pneumophila di legionella è stato isolato) e quale ha generato un aerosol attraverso una crepa nel vetro di vista del contatore. ( info) |
5/339. pneumophila Acido-veloce-positivo di legionella: un trabocchetto possibile nella diagnosi citologica dell'infezione micobatterica negli esemplari polmonari. La macchia acid-fast è comunemente usata nella valutazione citologica veloce del liquido broncoalveolare del lavaggio (BAL) rilevare le infezioni micobatteriche polmonari, specialmente in pazienti immunocompromised. L'identificazione degli organismi acid-fast e rod-shaped può essere presa come prova presuntiva di una tal infezione, nella regolazione clinica adatta. Tuttavia, questa determinazione è resa a meno specific dalla positività acid-fast occasionale dei microorganismi tranne i micobatteri. Segnaliamo sull'avvenimento di una polmonite mortale causata dal pneumophila positivo acid-fast di legionella rilevato da BAL. Ciò è un trabocchetto potenziale nella diagnosi veloce delle infezioni micobatteriche polmonari. ( info) |
| La reazione a catena della polimerasi (PCR) è stata usata per rilevare il dna di legionella nelle vie respiratorie, in siero ed in campioni di urina dai pazienti con polmonite. In più, uno studio preliminare che usando un modello della cavia ha suggerito che la prova dei leucociti periferici dalla PCR potesse essere più sensibile della prova di altri campioni. Abbiamo usato la PCR per rilevare il dna di legionella in leucocita periferico di serie (cappotto buffy), in siero ed in campioni di urina da un paziente con polmonite causata dal dumoffii del legionella. Il dna di legionella è stato rilevato in tutti e 3 i tipi del campione una volta in primo luogo raccolto. Il cappotto Buffy ed i campioni di urina sono rimanere i fino a 56 giorni positivi dopo l'inizio dei sintomi, mentre i campioni del siero erano positivi a partire dai 10 fino a 16 giorni dopo l'inizio dei sintomi. L'ordinamento dei amplicons di PCR ha indicato la presenza di dna di dumoffii del L. in campioni positivi. Sembra che il cappotto buffy possa essere un campione utile da provare a dna di legionella, ma più ulteriormente studia è richiesto per determinare la sensibilità precisa e per fare i confronti con altri tipi del campione. ( info) |
7/339. Epstein-Barr Hodgkin' virus-collegato; linfoma di s ed infezione di pneumophila di legionella che complica trattamento dell'artrite reumatoide giovanile con methotrexate e il cyclosporine A. Descriviamo il caso di mese-vecchia ragazza 53 con l'artrite reumatoide giovanile (JRA), complicato dall'avvenimento di Hodgkin' linfoma di s ed infezione di pneumophila di legionella durante il trattamento immunosopressivo con methotrexate (MTX) e il cyclosporine A (CSA). La ragazza aveva ricevuto la terapia antinfiammatoria variabile di combinazione, compreso MTX per 28 mesi e CSA per 3 mesi. Trentasei mesi dopo l'inizio dell'artrite, la ragazza ha presentato con un ingrandimento dei linfonodi del mediastino, del hilum dei polmoni e dell'addome. Simultaneamente, una diagnosi di polmonite di legionella è stata resa. L'analisi ha mostrato il virus di Epstein-Barr (EBV) - Hodgkin' sclerotico nodulare collegato; linfoma di s. Le cellule neoplastici erano positive per CD15, CD 30 e la proteina latente della membrana 1 (LMP 1). Il caso attuale è il secondo segnalato per accadere in un bambino e fornisce il sostegno all'ipotesi che il trattamento immunosopressivo può contribuire ad un rischio aumentato dello sviluppo dei disordini lymphoproliferative EBV-collegati (LPD) in pazienti pediatrici che soffrono da JRA. ( info) |
8/339. nefrite di Tubulointerstitial connessa con Legionnaires' malattia. Un uomo di 47 anni è stato ammesso al nostro ospedale per polmonite comunità-acquistata complicata con indebolimento renale acuto. Il tipo 1 di sierogruppo di pneumophila di legionella si è sviluppato nell'agar di BCYE (estratto di lievito attenuato del carbone di legna) per la coltura dell'espettorato. Anche se la sua malattia respiratoria ha risposto alla terapia endovenosa dell'eritromicina, l'indebolimento renale ha peggiorato e reso necessaria l'emodialisi. La biopsia renale ha mostrato la nefrite tubulointerstitial profonda. Dopo che inizio della terapia che steroide la sua funzione renale ha migliorato ed è stato scaricato da allora in poi. Questi risultati suggeriscono quello in Legionnaires' la malattia con indebolimento renale acuto, la nefrite tubulointerstitial dovrebbe anche essere considerata e la terapia steroide può essere un'efficace modalità per la complicazione renale. ( info) |
9/339. Legionnaire' malattia di s che complica gravidanza: un rapporto di caso con il crollo fetale intrauterino. OBIETTIVO: Legionnaire' la malattia di s che complica la gravidanza è un evento insolito che può compromettere seriamente sia la madre che il feto. RAPPORTO DI CASO: Descriviamo un caso di tale associazione, con un risultato fetale intrauterino sfavorevole, secondario ad insufficienza placentare acuta, relativa all'infezione. DISCUSSIONE: È importante in queste gravidanze ad alto rischio complicate da polmonite acuta per prendere in considerazione la diagnosi, prima possibile ed il trattamento adatto o il controllo attento del benessere fetale. ( info) |
10/339. Diagnosi da reazione a catena della polimerasi di polmonite causata dal pneumophila del legionella in un bambino immunocompetent. 10 anni, bambino precedentemente in buona salute con polmonite causata dal pneumophila del legionella diagnosticato da reazione a catena della polimerasi (PCR) del siero sono presentati. I metodi diagnostici erano PCR del siero utilizzando due insiemi differenti dell'iniettore e la rilevazione dell'anticorpo specifico nei sieri accoppiati usando un'analisi di immunofluorescenza indiretta. Il dna di legionella è stato amplificato dal siero ottenuto prima ed il giorno 6, ma non dopo completamento di un corso di 14 giorni del clarithromycin orale. Il ruolo eziologico del pneumophila del L. è stato confermato da sieroconversione. Il rapporto illustra che la PCR di pneumophila del L. del siero può contribuire all'identificazione di questo microorganismo come causa di polmonite severa in bambini immunocompetent. ( info) |