1/769. Myelinolysis di Extrapontine in un bambino di nove anni. Il myelinolysis di Extrapontine nel gruppo d'età pediatrico è molto raro. Segnaliamo una ragazza di nove anni con la sindrome clinica classica del myelinolysis di extrapontine e di pontine dopo il trauma del fegato dovuto un incidente di traffico. Si è riferita a il nostro ospedale per indagine successiva delle convulsioni dovuto il hyponatremia postoperatorio severo. Non ha avuta evento hypoxic o altra causa identificabile per i sintomi neurologici. Il deterioramento neurologico ha cominciato i circa due giorni dopo la correzione del hyponatremia ed ha seguito un periodo di miglioramento provvisorio in encefalopatia hyponatremic. La diagnosi del myelinolysis di extrapontine è stata confermata con l'identificazione delle caratteristiche tipiche su formazione immagine a risonanza magnetica. La correzione veloce del hyponatremia è sembrato la causa più probabile poiché altre prove biochimiche compreso le prove di funzione epatica erano tutte all'interno delle gamme normali. Il risultato clinico a lungo termine era buono. È importante con attenzione controlla il tasso di correzione nelle dispersioni dell'elettrolito e considerare la variazione specifica in risposta alla terapia. ( info) |
2/769. Insufficienza adrenale nella sindrome dello Smith-Lemli-Opitz. Descriviamo tre pazienti indipendenti con insufficienza ed il RSH o la sindrome adrenale dello Smith-Lemli-Opitz (SLOS), un disordine dovuto la sintesi carente di colesterolo. Questi pazienti hanno presentato con il hyponatremia, l'ipercaliemia ed hanno fatto diminuire il rapporto della aldosterone--renina, che è una misura sensibile dell'asse dell'renina-aldosterone. Tutti i pazienti hanno avuti la mancanza profonda del colesterolo di totale del siero (14-31 mg/dl) ed altezza contrassegnata 7 di deidrocolesterolo (10-45 mg DL). Due pazienti erano infanti appena nati con 46, karyotypes DI X-Y e completano l'omissione di masculinize; uno di questi pazienti inoltre ha avuto mancanza del cortisol. Entrambi i pazienti sono morto entro 10 giorni della nascita delle complicazioni cardiopolmonari mentre sulla terapia adrenale del rimontaggio. Il terzo paziente diagnosticato con SLOS alla nascita presentata all'età 7months con febbre e diarrea ed è stato notato per avere hyponatremia profondo. Questo paziente sta effettuando gli elettroliti normali del siero sul rimontaggio del mineralcorticoide. Concludiamo che l'insufficienza adrenale può essere una manifestazione precedentemente inosservata e trattabile in SLOS. Supponiamo quella mancanza di colesterolo, un precursore adrenale dell'ormone, possiamo condurre alla sintesi insufficiente degli ormoni steroidi adrenali. ( info) |
3/769. sindrome osmotica di demyelination con i disordini di movimento bifasi: rapporto di caso. La sindrome osmotica di demyelination (ODS) è caratterizzata dalle regioni di demyelination durante il cervello, che sono le più prominenti nel ponte. Questa malattia demyelinating è associata con le dispersioni dell'elettrolito e tipicamente si presenta in pazienti che sono alcolici o senza alimenti. I disordini di movimento non sono riconosciuti frequentemente in pazienti con ODS. Questo rapporto descrive una donna di 22 anni con ODS dopo la correzione del hyponatremia profondo. Il sintomo neurologico principale era disordine di movimento bifase. In primo luogo, ha fatta la distonia acuta di inizio trasformare, quindi il disordine di movimento a rigidità ed ai tremiti generalizzati nella seconda fase in ritardo. La formazione immagine a risonanza magnetica nella prima fase ha rivelato le lesioni demyelinating nel ponte centrale, nei talami bilaterali e nei gangli basali. Nella seconda fase, il myelinolysis precedente parzialmente era stato risolto. Il decorso clinico del disordine di movimento bifase non ha correlato con la caratteristica di risoluzione dei risultati neuroradiologic. Durante il disordine di movimento di seconda fase, il paziente ha avuto una buona risposta a propranololo e al trihexyphenidyl. ( info) |
4/769. Lezioni da imparare: una terapia diuretica di metodo di studio finalizzato e uno squilibrio causante lassativo dell'acqua e dell'elettrolito, perdita di attenzione, una caduta e fratture successive della tibia e del perone in una signora anziana. Il caso è descritto fino ad ora bene, dell'allarme e di una signora intelligente di 85 anni, che hanno cominciato il farmaco con diuretics--prescritto per guasto cardiaco congestivo delicato; ha sviluppato la conseguenza di costipazione sulla diuresi e sulla disidratazione quindi provocate. Di conseguenza ha cominciato a prendere, sconosciuto ai suoi importi normali ed aumentare del medico generico, dei lassativi. Circa a questo volta è stata notata dal suo figlio per trasformarsi in in " velocemente senile" --con il risultato che è caduto a causa della perdita la sue concentrazione ed attenzione normalmente buone; ha sostenuto le fratture della tibia e del perone di destra. Poco tempo dopo che l'ammissione all'ospedale lei premedicated, anestetizzato e funzionato su, seguendo che là era un regime postoperatorio che contiene parecchi litri le infusioni isotoniche del sodio basso, interamente dato per via endovenosa. È stata trovata a questo punto per essere severamente hyponatraemic con un osmolality basso del siero, ma quanto segue l'istituzione della limitazione dell'acqua migliore velocemente come il suo sodio del siero è aumentato ancora; ci era una diuresi voluminosa accompagnante poichè l'acqua precedentemente mantenuta è stata svuotata. Concomitante a il sodio del siero aumenta la sua concentrazione mentale e l'attenzione ha riguadagnato i loro precedenti livelli. I meccanismi biochimici e cellulari che sono alla base di questo patient' i sintomi di s sono discussi. ( info) |
5/769. morte dal hyponatremia come conseguenza di intossicazione acuta dell'acqua in un allievo di base dell'esercito. Parecchi rapporti durante i 15 anni scorsi hanno descritto il hyponatremia come conseguenza di eccessiva presa di acqua dagli atleti durante le corse di resistenza. I tassi alti di consumo fluido sono stati attribuiti al desiderio degli atleti di evitare la lesione di calore. Il militare ha adottato la guida di riferimento affinchè bere programmato effettui la prestazione e per minimizzare il rischio di incidenti di calore. Poichè il personale militare aumenta la loro presa fluida, il loro rischio di hyponatremia come conseguenza di sovraccarico dell'acqua aumenta. Una complicazione potenzialmente pericolosa è l'intossicazione acuta dell'acqua. Segnaliamo la prima morte conosciuta di un allievo di base dell'esercito come conseguenza dell'intossicazione acuta dell'acqua. L'interpretazione errata dei suoi sintomi come quelle della ferita di calore e di disidratazione ha condotto agli sforzi continuati ad idratazione orale fino a cerebrale catastrofico e l'edema polmonare si è sviluppato. ( info) |
6/769. hyponatraemia Droga-indotto in polydipsia psicogeno. Due pazienti con polydipsia psicogeno hanno sviluppato il hyponatraemia, uno in collaborazione con la gestione del hydrochlorothiazide e l'altro con quello di tolbutamide. È suggerito che la presa fluida aumentata in tali pazienti possa renderla più suscettibili dello sviluppo del hyponatraemia dai residui di sulphonylurea o di thiazide. ( info) |
7/769. birra drinker' hyponatraemia di s: un rapporto di caso. birra drinker' il hyponatraemia di s, anche denominato potomania della birra, è una sindrome del hyponatraemia in pazienti che consumano gli eccessivi importi della birra ed hanno un'ingestione dietetica difficile. Descriviamo un paziente con il hyponatraemia asintomatico cronico dovuto il potomania della birra. La patofisiologia di questa sindrome, il trattamento e la prevenzione sono esaminati. ( info) |
8/769. Il hyponatraemia severo in un amiloride/hydrochlorothiazide-ha trattato il paziente. Una donna di 85 anni ha trattato con, tra altre droghe, un diuretico di thiazide presentato con un hyponatraemia severo. Ha soddisfatto vari dei test di verifica per SIADH e, oltre alle droghe, nessuna causa per SIADH è stata trovata. Dopo l'arresto della presa fluida diuretica e di limitazione di thiazide il paziente ha recuperato completamente. Più successivamente è stato dimostrato che il thiazide era la causa dell'intossicazione dell'acqua rechallenging il paziente con un d'una sola dose di amiloride/hydrochlorothiazide 5/50 di mg. Questo " test" di provocazione di thiazide; ha mostrato la relativa utilità nella diagnosi differenziale di SIADH ritenuto sospetto. Inoltre, la prova ha dimostrato l'effetto paradoxal di diuretics di thiazide per causare il ritegno dell'acqua in pazienti suscettibili. ( info) |
9/769. Pseudo-hypoaldosteronism transitorio dopo resezione dell'ileo: livello normale di ricevitori linfocitari dell'aldosterone fuori della fase acuta. Pseudo-hypoaldosteronism (PHA) è dovuto la resistenza del mineralcorticoide e si manifesta come il hyponatremia ed ipercaliemia con i livelli aumentati dell'aldosterone del plasma. Può essere familiare o secondario al trattamento renale anormale del sodio. Segnaliamo il caso di una donna di 54 anni con cancro multifocale dei due punti, che hanno sviluppato PHA dopo la colectomia di totale parziale, la resezione ileale ed il jejunostomy. È stata curata giornalmente con 6 g di sale per impedire la disidratazione, che ha arrestato lei stessa a causa delle perdite fecali ridutrici. Un mese più successivamente è stata ammessa con i segni di guasto adrenale acuto, cioè l'affaticamento, la nausea severa, una pressione sanguigna di 80/60 di mmHg, la disidratazione extracellulare, il hyponatremia (118 mmol/l); ipercaliemia (7.6 mmol/l), azoto ureico nel sangue aumentato (PANINO) (200 mg/dl) e creatininemia (2.5 mg/dl) e bicarbonati in diminuzione del plasma a livello (HCO3-: 16 mmol/l; N: 27-30). Tuttavia, il cortisol del plasma era alto (66 microg/100 ml al 10:00 h; N: 8-15) e l'ACTH era normale (13 pg/ml, N: 10-60); ci era un profondo aumento nell'attività di renina di plasma (> 37 ng/ml/h; N 2000 pg/ml supino; N supina ( info) |
10/769. Sfaccettature doppie del vasopressin dell'arginina e di hyponatraemia in pazienti con la mancanza degli ACTH. OBIETTIVO: Hyponatraemia è osservato spesso in pazienti con la mancanza degli ACTH che sono pensati per non soffrire da svuotamento di volume. Il loro al osmolality relativo del plasma dei livelli elevati del plasma AVP è presunto per essere effettuato dai meccanismi non-osmotici. Abbiamo tentato di valutare la condizione del volume dai cambiamenti nelle misure cliniche selezionate relative all'equilibrio del fluido fisiologico nel corso del completamento fluido di i.v. e dopo il rimontaggio glucocorticoide (di GASCROMATOGRAFIA) in pazienti ACTH-carenti e di interpretare i livelli del plasma AVP nel contesto della condizione valutata del volume. pazienti E DISEGNO: Questo rapporto consiste di tre parti. In primo luogo, un paziente ACTH-carente con il hyponatraemia e svuotamento di volume che è stato seguito attraverso il rimontaggio del volume al recupero dopo che il rimontaggio di GASCROMATOGRAFIA è descritto (rapporto di caso). Secondariamente, lle cartelle sanitarie di cinque pazienti ACTH-carenti con la ipovitaminosi e il hyponatraemia sono stati esaminati in modo retrospettivo per osservare i cambiamenti nei livelli del siero di sodio, di acido urico (uA) e di ematocrito (Hct) dopo il completamento fluido di i.v. del soddisfare basso del sodio (studio retrospettivo). In terzo luogo, cinque pazienti ACTH-carenti con o senza disidratazione evidente sono stati studiati riguardo al peso corporeo, alla pressione sanguigna, al sodio del siero, alle proteine totali, a Hct ed all'azoto ureico nel sangue prima e dopo il rimontaggio di GASCROMATOGRAFIA (studio futuro). I livelli del plasma AVP sono stati misurati dopo il completamento fluido di i.v. senza rimontaggio di GASCROMATOGRAFIA nei pazienti dello studio retrospettivo e prima e dopo il rimontaggio di GASCROMATOGRAFIA nei pazienti dello studio futuro. RISULTATI: Il primo paziente è diventato più hyponatraemic dopo il completamento fluido di i.v. ed ha recuperato infine dal hyponatraemia dopo il rimontaggio di GASCROMATOGRAFIA. In cinque pazienti ha studiato in modo retrospettivo, i livelli del sodio del siero è caduto il completamento fluido progressivamente seguente di i.v., simultaneo con riduzione dei livelli e di Hct di uA, che hanno indicato la natura di dilutional del hyponatraemia. Nei pazienti osservati futuro, l'accumulazione di liquido ed il sodio sono stati indicati da un aumento nel peso corporeo, livelli del sodio di pressione sanguigna e del siero e un declino in Hct e proteine totali dopo il rimontaggio di GASCROMATOGRAFIA. I livelli del plasma AVP sono aumentato similmente in pazienti con il hyponatraemia di dilutional ed in pazienti con il hyponatraemia limite prima del rimontaggio di GASCROMATOGRAFIA. CONCLUSIONE: I pazienti con la mancanza non trattata degli ACTH possono avere l'uno o l'altro di due generi di hyponatraemia--cioè il hyponatraemia limite si è associato con la ipovitaminosi infraclinica, o il hyponatraemia di dilutional. La somiglianza dei livelli del plasma AVP in due condizioni hyponatraemic suggerisce che la loro secrezione di AVP sia regolata da non-osmotico, meccanismi del non-volume, possibilmente liberati da soppressione di GASCROMATOGRAFIA al osmolality basso del plasma. ( info) |