1/952. Övervakning av venous hemodynamics hos patienter med cerebral ventrombos genom Transkraniell Doppler ultraljud. MÅL: för att testa antagandet att Transkraniell Doppler ultraljud (TCD) har möjlighet att identifiera och övervaka intrakraniell venous blood flöde hastigheter hos patienter med bekräftade cerebrala ventrombos (CVT). DESIGN: Blivande fallstudie i 18 patienter. INSTÄLLNING: Totalansvar neurologiska tjänst i ett universitetssjukhus. ÄMNEN och metoder: Seriell TCD undersökningar genomfördes i 18 på varandra följande patienter med CVT (14 honor, 4 hanar) i åldern 16-64 år (medelvärdet /-SD, 36.8 /-13.1 år) under en genomsnittlig uppföljning som sträcker sig från 34 till 783 dagar (medelvärde /-SD, 201 /-185 dagar) mellan 1993 och 1997. Venous TCD utfördes med en 2-MHz intervall-gated transduktor. RESULTAT: Venous blood flöde hastigheter mättes framgångsrikt i alla patienter. De högsta uppmätta hastighet i de övervakade intrakraniell venous fartyg som varierade mellan 20 och 150 cm/s (medelvärde /-SD, 58.9 /-38.8 cm/s) och den lägsta var från 9 till 84 cm/s (medelvärde /-SD, 27.9 /-17.0 cm/s). 15 patienter (83%) visade en minskning med hastigheter-2 av dem efter en tillfällig ökning under upphörande av heparin terapi. Andelen av hastighet minskade varierade från 34% till 73% (medelvärde /-SD, 56,4% /-10,9%). En platå fas, definierad som ingen ytterligare minskning av hastigheter, nåddes i dessa patienter inom 4 till 314 dagar (medelvärdet /-SD, 59.9 /-73.7 dagar). Tre patienter (17%) visade inga ändringar i hastigheter som definieras av en gräns på velocity variant av 30% under CVT. High venous hastigheter var betydligt associerade med förändrad medvetenhet (P =.001 axeletiketten Ett nonsignificant förhållande observerades med värsta av den överlägsna sagittal sinus. Ingen korrelationer noterades för uppkomsten av sjukdomar, ursprungliga motor underskott och förekomsten av blödning. Ingen prediktivt värde förvärvades från analysera resultatet i förhållande till absoluta hastigheter eller deras minskning. SLUTSATSER: Seriell TCD studier att möjliggöra övervakning av venous hemodynamics och säkerheter utbildningsavsnitt i patienter med CVT. Normal venous hastighet i seriell mätningar, men, utesluter inte en diagnos av CVT. ( info) |
2/952. Återställningen av en tvåspråkig aphasic. Återställningsprocessen under det första året poststroke i en tvåspråkig engelsk-japanska aphasic analyseras med särskild tonvikt på effekten av språk terapi. Patienten manifesteras ursprungligen lika kraftiga nedskrivningar på både engelska och japanska omfattar alla språk modaliteter med måttlig nedskrivningar läsa och auditiva förståelse och allvarlig försämring av muntlig framställning och skrivande. Språk terapi genomfördes på engelska i en gemenskap där japanska var det enda språket i miljön. I språk terapi förbättrade hörbara och läsa förståelsen nästan samtidigt på både engelska och japanska. Muntliga språk produktion och skriva förmågor förbättrades däremot betydligt endast för det behandlade språket (engelska). Resultaten diskuteras i termer av deras konsekvenser för effekten av språk terapi på afasi. ( info) |
3/952. Sprängning mekanism av en thrombosed växer långsamt giant aneurysm av vertebral gatan--fallbeskrivning. En 76-årig hane utvecklat vänstra Hemipares i juli 1991. Diagnosen var thrombosed giant vertebral gatan aneurysm. Han visade progressiva symtom och tecken på hjärnstammen komprimering, men vägrade kirurgi och följdes upp utan behandling. Han dog av sprängning av aneurysm och genomgick obduktion i mars 1995. Histologisk undersökning av aneurysm avslöjade färskt clot i den aneurysmal lumen, gamla blodproppar som omger aneurysmal lumen och nyare blödning mellan den gamla blodproppar och inre aneurysmal väggen. det viktigaste histologiska inslaget var de många bergsrämnor som innehåller färskt blodpropp i den gamla blodproppar nära väggen av distala halsen. Dessa bergsrämnor var inte kantas av endotel celler, och tycktes ansluta lumen av överordnade gatan med de mest perifera färskt blödning. Diametern på var och en av dessa bergsrämnor är dock uppenbarligen inte tillräckligt stor för att överföra blodtryck av överordnade gatan. Enkel dissekering av aneurysmal väggen av blodflödet i lumen genom många bergsrämnor i den gamla blodproppar av distala halsen kan engageras i tillväxt och sprängning av thrombosed jätte stora av vertebral gatan. ( info) |
4/952. Angiographical extravasation för kontrast medium i hemorrhagisk hjärtinfarkt. Fallbeskrivning. Läckage av kontrast medium noterades på angiograms av en patient vars autopsied hjärnan redovisas typiskt patologiska undersökningar av hemorrhagisk hjärtinfarkt. Fallet var en 63 - årig kvinna med mitral valve misslyckande, som plötsligt hade förlusten av medvetande och rätt-sidiga hemiplegia. Den vänstra karotidstents angiografi utförs sex timmar efter insjuknandet visat mellersta cerebrala kranskärlens axel ocklusion, och den andra angiografi utförs tre dagar efter insjuknandet visas recanalization av inledningsvis göra gatan liksom extravasation kontrast medium. Fjorton dagar efter insjuknandet patienten dog och en obduktion utfördes. Hjärnan har visat perivascular punctate hemorrhages i området tillhandahålls av mellersta cerebrala gatan, och varken hematom eller microaneurysm lämnades sjukligt. En kort diskussion ges på det eventuella sambandet mellan recanalization och hemorrhagisk hjärtinfarkt. Den kliniska bedömningen av hemorrhagisk hjärtinfarkt har inte fastställts framgångsrikt. ( info) |
5/952. Nära infraröd spektroskopi övervakas cerebrala venous trombolysbehandling. BAKGRUND: Cerebral ventrombos är en klinisk enhet som är lätt diagnostiserats med införandet av modern bildframställning teknik. Anticoagulation är nu en vanlig terapi, men senare behandling strategier har lagt endovaskulära trombolysbehandling. Medan ändpunkten för detta inlägg både kliniskt och radiographically inte har definierats, noninvasive övervakning tekniker kan lägga till ytterligare objektiva åtgärder av behandling svar. KLINISK PRESENTATION: Presenterar vi en patient med en fyra dag historia försämring huvudvärk och Papillödem på examen. Överlägsen sagittal, raka och bilaterala tvärgående sinus thromboses identifierades på datortomografi och angiografi. INGRIPANDE: Emergent endovaskulära trombolysbehandling genom ett transvenous tillvägagångssätt återupprättade venous patency och resulterade i omedelbar resolution av patientens symtom. Cerebral oximetry av nära infraröd spektroskopi var utnyttjas under förfarandet, och ändringar i kromofor koncentrationer korrelerade direkt med angiographic och kliniska resolution av blodpropp. SLUTSATS: Nära infraröd spektroskopi kan ge kontinuerlig feedback under thrombolytic terapi i cerebrala ventrombos och kan bidra till att definiera slutpunkterna på sådant ingripande. ( info) |
6/952. Utrustning för transluminal kirurgi stenting av en akut thrombosed basilar gatan: tekniska fallbeskrivning och genomgång av litteraturen. MÅL och betydelse: Målet med detta betänkande var att beskriva framgångsrika perkutan endovaskulära användning av en Gianturco-Roubin-2 hjärt stent i behandlingen av en akut atherothrombotic ocklusion av basilar gatan. Att vår kunskap, perkutan endovaskulära utplaceringen av en intraarteriell stent för behandling av en akut atherothrombotic ocklusion av basilar gatan och perkutan endovaskulära placeringen av en Gianturco-Roubin-2 stent i basilar gatan har tidigare rapporterats. KLINISK PRESENTATION: En 83-årig man fram med ett återkommande, transient, låst i syndrom som härrör från en lägre basilar gatan ocklusion som orsakas av vertebrobasilar tromboembolism ovanpå allvarliga proximala basilar gatan atheromatous pylorusstenos. INLÄGG: Efter framgångsrika superselective intraarteriell trombolysbehandling av vertebrobasilar clot, ballong angioplastik av den underliggande basilar gatan pylorusstenos utfördes, utan betydande förbättring av angiographic. Perkutan endovaskulära distribution av en Gianturco-Roubin-2 hjärt stent av 4 mm diameter utfördes därefter, med utmärkta angiographic resultat. SLUTSATS: Patienten gjort en mycket bra neurologiska återhämtning men tyvärr avled till följd av cardiogenic chock och sepsis. Detaljerad neuropatologiska uppföljning resultaten presenteras, stent patency avslöjades i postmortem-undersökning. De funktionella och patofysiologiska övervägandena av basilar gatan stent placering för behandling av akut basilar gatan ocklusion besläktade med aterosklerotisk pylorusstenos diskuteras. ( info) |
7/952. Halsartären endarterectomy och intrakraniell trombolysbehandling: samtidiga och mellanlagrad förfaranden blodproppsorsakad stroke. SYFTE: det är genomförbart och säkerhet genom att kombinera halsartären kirurgi och trombolysbehandling för occlusions av den inre halsartären (ICA) och mellersta cerebrala gatan (MCA), antingen som en samtidig eller ett förfarande i successiva etapper i akut blodproppsorsakad linjer, var studerade. metoder: En nonrandomized klinisk pilotstudie, som omfattade patienter som hade allvarliga halvklotformade carotid-relaterade skandinaviska linjer och akut occlusions av MCA, utfördes mellan januari 1994 och januari 1998. Kriterier för uteslutning var cerebrala koma och stora hjärtinfarkt fastställs med hjälp av cerebrala datortomografi skanning. Kliniska resultat bedömdes med modifierade Rankin skalan. RESULTAT: Carotid återuppbyggnad och trombolysbehandling utfördes i 14 845 patienter (1,7%). ICA var ockluderas i 11 patienter. occlusions av MCA (mainstem/dur grenar/distala gren) eller främre cerebrala gatan (ACA) hittades i 14 patienter. I tre av de 14 patienterna framfördes trombolysbehandling först, följt av halsartären enarterectomy (CEA) efter klinisk förbättring (6-21 dagar). I 11 av 14 patienter, 0.15 till 1 driver urokinase administrerades intraoperatively, dvs, akuta CEA för akut blodproppsorsakad stroke (n = 5) eller kirurgiska reexploration efter valbara CEA kompliceras av perioperativ intracerebralt emboli (n = 6). Tretton av 14 intrakraniell embolic occlusions och 10 av 11 ICA occlusions var recanalized framgångsrikt (bekräftats med angiografi eller Transkraniell Doppler studier). Fyra patienter som återhämtade sig helt (Rankin 0), sex patienter lidit en mindre stroke (Rankin 2/3), två patienter hade en stora penndraget (Rankin 4/5) och två patienter dog. En patient var hemorrhagisk omvandlingen av en skandinaviska hjärtinfarkt detekterbar postoperatively. SLUTSATS: Kombinera halsartären kirurgi med trombolysbehandling (samtidig eller stegvisa förfarande) erbjuder ett terapeutiska nytänkande i nödsituationer förvaltningen av en akut carotid-relaterade stroke. Dess effektivitet bör utvärderas i interdisciplinära studier. ( info) |
8/952. Basilar gatan ocklusion beror på spontan basilar gatan dissekering i ett barn. Basilar gatan ocklusion (BAO) orsakar hjärnstammen hjärtinfarkt inträffade i en 7-årig pojke utan någon grundläggande störningar. En diagnos av BAO på basilar gatan dissekering (DÅLIGT) misstänktes vid angiografi, och detta bekräftades av gadolinium utökad magnetic resonance imaging (MRI). Undersökningarna visade tydligt alla vanliga diagnostiska tecken såsom en pseudolumen, dubbla ljusflödets beständighet och intimal lock och en pseudolumen i resolution. Spontan läkning av att dissekera demonstrerades tydligt under 10 månader av uppföljning. Vi betonar att bad kan uppträda i små barn och att kombinerade diagnos med gadolinium utökad MRI och angiografi är avgörande för diagnos av dissektion stora. Ökad användning av dessa kombinerade diagnostiska metoder möjliggör upptäckt av mindre allvarliga basilar gatan dissekering, alltså utvidga spektrumet av presentation och prognos. ( info) |
9/952. Dödlig hemorragisk infarct i ett spädbarn med homocystinuria. Thrombotic och thromboembolic komplikationer är de främsta orsakerna till sjuklighet och dödlighet hos patienter med homocystinuria. det är dock ovanligt för blodpropp och hjärtinfarkt ska funktionen röntgentecken leder till undersökningen för homocystinuria och cerebrovaskulära skador under det första året av liv. Vi beskriver en tidigare friska 6 månader gammal spädbarn som presenteras med en stor mitten-cerebrala-gatan territorium hjärtinfarkt och dog av massiva hjärnan svullnad. Homocystinuria på grund av att cystathionine beta-syntas (CBS) brist var diagnostiseras genom metaboliten analys och bekräftades genom enzymatiska aktiviteten mätning i en postmortem lever biopsi. Homocystinuria bör beaktas i differentialdiagnos av venous eller kranskärlens tromboembolism, oberoende av ålder, även i avsaknad av andra gemensamma funktioner av sjukdomen. Vi rekommenderar systematisk metabolisk screening för hyperhomocysteinemia i barn lägga fram med Vaskulär organskador eller tidigt ansvarar. ( info) |
10/952. Resistens mot aktiverad protein c som ett etiologin för stroke hos en ung vuxen: en fallbeskrivning. Resistens mot aktiverad protein c (R-APC) är en ärvd, dominant dominerande, koagulering onormala tillstånd som känns allt mer som en viktig etiologin för thromboembolic sjukdom och stroke hos unga vuxna. Denna rapport beskriver fallet med en 27-årig kvinna med orala preventivmedel som upplevt en akut thrombotic rätt halvklotformade stroke. Tre dagar efter rehabilitering (33 dagar efter stroke) utvecklade hon en vänster femorala djup ventrombos (djup ventrombos) trots lämpliga profylax. Diagnostiska workup för linje- och djup ventrombos identifierat ytterligare R-APC, eventuellt förvärras av orala preventivmedel, som etiologin. hematologi samråd bör livstid anticoagulation med warfarin. Patientens familjehistoria visade att 19-åriga kusin hade dött av en stroke flera år tidigare. Flera månader efter utsläpp, inträffade en akut djup ventrombos i patientens 28-åriga bror som testade positivt för faktor v Leiden, en genetisk avvikelse nära samband med R-APC. En thrombotic linje inträffade i hennes farfar några månader senare, men han var inte testat. Hennes far visat ett "borderline" positivt R-APC-test och representerar förmodligen den genetiska länken. Beteckningar för patient och familj screening om R-APC och andra former av ärftliga thrombophilia och konsekvenserna för rehabilitering medicin läkare diskuteras. ( info) |