11/334. Produção ativada do cytokine nos pacientes com hipotermia acidental. Nós temos demonstrado recentemente essa hipotermia moderada terapêutica de 32-33 graus C, induzida refrigerar de superfície sob a administração dos narcóticos, sedatives e o relaxant de músculo, suprime a produção do cytokine após ferimento de cérebro traumático. Nós apresentamos aqui o primeiro relatório documentado do caso da produção aumentada do cytokine em dois pacientes acidentais da hipotermia, 84 inconscientes - (imersão aguda) e 87 - as mulheres dos anos de idade (da não-imersão), cujas as temperaturas rectal estavam abaixo de 28 graus de C. As vítimas foram ventiladas artificial após o sedation com midazolam e o buprenorphine de acordo com nosso protocolo. Rewarming na taxa de aproximadamente 1 grau C/h foi feito fundindo o forced-air com ressuscitação fluida apropriada. O interleukin do plasma (IL) - 6 e/ou níveis IL-8 foi medido usando ELISA nos pacientes. Em ambos os pacientes, os níveis do plasma IL-6 na admissão eram já elevados e os níveis do cytokine promovem aumentado durante e após o período rewarming. No paciente com o prognóstico mais pobre, o nível do plasma IL-8 na admissão não era elevado notàvel mas após rewarming o nível levantou-se significativamente. A produção IL-6 aumentada na hipotermia acidental foi sustentada por 6 dias no paciente com o prognóstico mais pobre mas não no assunto com boa recuperação, que foi tratada com a antitrombina iii na fase adiantada. Desde que os mecanismos para desenvolver a hipotermia acidental eram diferentes, as comparações simples entre os dois casos devem ser limitadas. Mas, estes resultados podem sugerir uma necessidade para testar uma hipótese se a modulação do cytokine poderia ser uma aproximação terapêutica digna da consideração. Os resultados apresentados aqui igualmente sugerem aquele na hipotermia, mudanças na liberação do cytokine podem variar dependendo dos procedimentos tais como as drogas anestésicas usadas, a duração da terapia, ou a taxa de rewarming da hipotermia. ( info) |
12/334. Um exemplo do envenenamento sério do organophosphate tratou pela sustentação cardiopulmonar do percutaneus. Nós relatamos um exemplo da apreensão respiratória, do colapso circulatório refratário, e da hipotermia severa depois da ingestão de um insecticida do organophosphate. Além do que a gerência convencional, incluindo a ventilação mecânica, a administração dos vasopressors, o lavage enteral, o hemoperfusion do carvão vegetal e a administração dos antídotos, a sustentação cardiopulmonar extracorporal sob a forma da sustentação cardiopulmonar percutaneous foi empregada com sucesso. A sustentação cardiopulmonar Percutaneous pode ser usada para a toxicidade pulmonaa ou cardiovascular severa mas potencial reversível induzida por organophosphates assim como hipotermia severa complicada. ( info) |
13/334. hipotermia: uma causa de morte natural. As mortes devido à hipotermia são geralmente acidentais e são o resultado da exposição às temperaturas ambientais extremas. Estes indivíduos são intoxicados frequentemente, pessoas idosas, ou expor às temperaturas frias severas. Nós relatamos o exemplo de uma cortina, o homem nonambulatory, idoso que foi encontrado vivo em seu repouso em um estado sem resposta. A temperatura de corpo do núcleo no hospital era 24 graus C (75 graus de F). Na autópsia, as hemorragia punctate estavam atuais na mucosa do estômago. Uns 4 - o adenoma pituitário de x 7 cm estendeu de um turcica dilatado do sella, eliminado o chiasm ótico, e comprimido a base do cérebro na região do hipotálamo. A compressão nesta região do cérebro interromperia a função reguladora da temperatura do hipotálamo e criaria um indivíduo que fosse suscetível às flutuações menores na temperatura ambiental. A maneira da morte foi designada como natural. Esta é uma apresentação incomun de um adenoma pituitário na era atual das técnicas de imagem latente avançadas em que os microadenomas frequentemente são detectados e tratados. ( info) |
14/334. Ressuscitação de uma hipotermia acidental de 13.7 graus de C com apreensão circulatória. Em uma vítima da hipotermia acidental muito profunda, 9 h da ressuscitação e a estabilização conduziram à boa recuperação física e mental. Este resultado potencial deve ser tido para todas tais vítimas. ( info) |
15/334. hipotermia com falha renal aguda em um paciente que sofre da nefropatia e da má nutrição do diabético. Nós relatamos um exemplo raro da hipotermia com falha renal aguda em um paciente que sofre da nefropatia do diabético. Um macho dos anos de idade 71 que recebesse a terapia do insulin para o tratamento de complicado mellitus do diabetes com nefropatia avançada do diabético desde 1998 era subnutrido com uma massa extremamente diminuída do músculo. Sem nenhuma exposição prolongada às temperaturas ou hipotiroidismo externo excessivamente baixo, insuficiência pituitária, insuficiência ad-renal, sepsis, hypoglycemia, e ketoacidosis do diabético, a hipotermia aguda apareceu junto com uma agravação da nefropatia do diabético. Sua temperatura de pele caiu aos níveis mensuráveis abaixo e sua temperatura rectal caiu a 30.0 graus de C. Sua consciência era drowsy e a hipotermia não foi acompanhada de tiritar. O músculo esqueletal está sabido para jogar um papel importante enquanto um centro da produção de calor e do thermogenesis tiritando no músculo esqueletal opera principalmente sobre o esforço frio agudo. Conseqüentemente, neste caso, a hipotermia pode ter ocorrido porque o thermogenesis tiritando não poderia inteiramente actuar no esforço frio agudo devido à massa dramàtica reduzida do músculo. Nós devemos sempre manter-se na mente que uns pacientes mais idosos, subnutridos do diabético podem facilmente sofrer dos prejuízos do sistema thermoregulatory. ( info) |
16/334. Gabapentin' efeitos de s em flashes quentes e em hipotermia. O autor descreve seis casos em que o tratamento do gabapentin reduziu a freqüência de flashes quentes. Além, o tratamento do gabapentin realçou a freqüência de episódios hypothermic em um paciente separado com deficiência orgânica hypothalamic conhecida. Gabapentin pode actuar diretamente em cima dos centros reguladores da temperatura. ( info) |
17/334. Oclusão vascular seletiva com o hemihepatectomy encenado para o traumatismo sem corte do fígado. FUNDO: Um homem dos anos de idade 23 com traumatismo sem corte extensivo ao lóbulo direito do fígado em quem a hemostasia adequada não poderia ser conseguida suturar seletivo e embalar foi encontrado. Contribuindo fatora hemostasia pobre à transfusão, à hipotermia e à acidez maciças incluídas. MÉTODOS: A hemostasia Hepatic foi conseguida pela ligadura intrahepatic seletiva do pedicle e da embalagem hepatic direitos. RESULTADOS: Após a ressuscitação e a estabilização na unidade de cuidados intensivos, um hemihepatectomy direito foi executado 14 h mais tarde. CONCLUSÕES: O caso atual descreve uma modificação da manobra de Pringle, denominada ' Pringle seletivo manoeuvre'. Esta técnica é uma estratégia adicional útil para a gerência do sangramento incontrolável no traumatismo hepatic maciço. ( info) |
18/334. Parada cardíaca Hypothermic: uma revisão de 11 anos da gerência e do resultado do ED. A finalidade deste estudo era examinar a gerência do departamento da emergência (ED) da parada cardíaca hypothermic e do seu resultado. Os informes médicos de todos os pacientes com parada cardíaca hypothermic trataram no ED janeiro de 1, 1988 janeiro a 31, 1999 foram revistos retrospectiva. Os dados coletaram temperatura de corpo inicial incluída, potássio do soro, métodos de rewarming, retorno de perfusing o ritmo, e morbosidade e mortalidade. Os dados foram analisados por métodos descritivos. Onze pacientes foram tratados no quarto da ressuscitação do ED para a parada cardíaca hypothermic. Seis pacientes foram encontrados na parada cardíaca no campo, em um paciente prendido durante o transporte, e em quatro pacientes prendidos após a chegada do ED. A temperatura inicial média era 79.1 graus de F (escala 69.0 graus de F a 86.7 graus de F). Sete pacientes receberam um thoracotomy do ED com massagem cardíaca interna e aquecem a irrigação mediastinal. Quatro pacientes tiveram a gerência da via aérea no ED e dirigem então o transporte ao quarto de funcionamento para o desvio cardíaco que rewarming. Três dos sete pacientes que receberam um thoracotomy do ED foram subseqüentemente ao desvio cardíaco intraoperativo que rewarming. Cinco dos sete (71.4%) pacientes que receberam um thoracotomy do ED sobreviveram, contra nenhuns dos quatro pacientes (0%) que foram diretamente ao desvio cardíaco intraoperativo. Uma comparação direta do thoracotomy imediato do ED contra o desvio cardíaco intraoperativo sem thoracotomy do ED é feita cautelosamente porque este era um estudo ímpar e nonrandomized. Três dos pacientes de sobrevivência submeteram-se ao desvio cardíaco intraoperativo que rewarming após ter recebido um thoracotomy do ED. Em dois destes pacientes um ritmo perfusing tinha sido estabelecido após o thoracotomy no ED e antes do transporte ao quarto de funcionamento para o desvio cardíaco. Somente um de sete (14.3%) pacientes que prenderam prehospital sobrevivido contra quatro de quatro (100%) quem prenderam no ED. O thoracotomy do ED com massagem cardíaca interna e a irrigação mediastinal que rewarming é eficaz na gerência da parada cardíaca hypothermic. ( info) |
19/334. mortes hipotermia-relacionadas--alaska, outubro 1998-April 1999, e tendências nos estados unidos, 1979-1996. A hipotermia é definida como uma redução involuntária da temperatura de corpo do núcleo ao < ou = 95 F (< ou = 35 C) (1). É uma emergência médica com uma taxa de fatalidade elevada (2). Nos estados unidos, as mortes hipotermia-relacionadas podem ocorrer em qualquer lugar, incluindo nos estados com climas mais suaves (por exemplo, Geórgia e north carolina) onde os sistemas do tempo podem causar mudanças rápidas na temperatura. Entretanto, as taxas de mortalidade hipotermia-relacionadas as mais elevadas nos estados unidos ocorrem nos estados do norte, onde o inverno é caracterizado pelo moderate às temperaturas frias severas (por exemplo, alaska e montana), e nos Estados Ocidentais, onde os declínios profundos em temperaturas do nighttime podem ocorrer em elevações elevadas (por exemplo, new mexico). De outubro 1998 a abril 1999, 16 mortes atribuíram à hipotermia (classificação internacional das doenças, da nona revisão [ICD-9], dos códigos E901.0, do E901.8, e do E901.9; exclui o frio sintético [E901.1]) foram relatados ao examinador médico do estado de alaska. Este relatório descreve casos selecionados de mortes hipotermia-relacionadas em alaska durante outubro 1998-April 1999; compara as taxas da idade, do sexo, e as raça-específicas em alaska e o descanso dos estados unidos durante 1979-1996; e sumaria tendências para mortes hipotermia-relacionadas nos estados unidos durante 1979-1996. ( info) |
20/334. Vasospasm severo fatal devido a rewarming depois da hipotermia--relatório do caso. Uma fêmea dos anos de idade 37 morreu do vasospasm cerebral como uma complicação de rewarming depois da terapia da hipotermia para a lesão em a cabeça severa. Apresentou com distúrbio e o anisocoria severos da consciência após a queda para baixo um vôo de escadas. O tomography computado (CT) revelou um hematoma subdural agudo direito e uma contusão temporal. Depois da cirurgia, a hipotermia suave era começada e rewarming foi terminado em o 1ø dia. A examinação neurológica não mostrou nenhuma anomalia, mas a pressão intracranial (ICP) aumentou de repente e manifestou o anisocoria no 1ó dia. A repetição CT revelou uma área da baixa densidade na região média direita da artéria cerebral e a angiografia cerebral mostrou o redução difuso dos troncos arteriais principais. Uma amostra do líquido cerebrospinal (CSF) foi coletada usando um cateter intraventricular da monitoração do ICP. O nível do CSF de 8 hydroxy-2' - o deoxyguanosine era elevado durante o período rewarming, indicando a oxidação substancial do ácido deoxyribonucleic (ADN). Morreu no 1ö dia devido ao ICP incontrolável. A examinação histológica na autópsia da artéria estreitada encontrou o fenômeno de ondulação no lamina elástico interno e a invasão de pilhas inflamatórios no adventitia. Estes resultados constituem a evidência possível que dano oxidative livre-radical-negociado do ADN pode ser importante na génese do vasospasm severo devido a rewarming depois da hipotermia. ( info) |