1/3315. Emergência da resistência do vancomycin no staphylococcus - áureo. staphylococcus Glycopeptide-Intermediário - grupo de trabalho áureo. FUNDO: Desde a emergência do staphylococcus methicillin-resistente - áureo, o vancomycin do glycopeptide foi o único tratamento uniformemente eficaz para infecções staphylococcal. Em 1997, duas infecções devido a áureo de S. com susceptibilidade reduzida ao vancomycin foram identificadas nos estados unidos. MÉTODOS: Nós investigamos os dois pacientes com as infecções devido a áureo de S. com resistência intermediária aos glycopeptides, como definido por uma concentração inhibitory mínima de vancomycin do microg 8 a 16 por o mililitro. Para avaliar a carruagem e a transmissão destas tensões de áureo de S., nós cultivamos amostras dos pacientes e de seus contatos e avaliamos os isolados. RESULTADOS: O primeiro paciente era um homem dos anos de idade 59 em michigan com falha renal mellitus de diabetes e crônica. O Peritonitis devido a áureo de S. com resistência intermediária aos glycopeptides desenvolvidos após 18 semanas do tratamento do vancomycin para o peritonitis áureo methicillin-resistente periódico do S. associou com a diálise. A remoção do cateter peritoneal mais o tratamento com rifampin e trimethoprim-sulfamethoxazole erradicou a infecção. O segundo paciente era um homem dos anos de idade 66 com diabetes em New-jersey. Uma infecção da circulação sanguínea devido a áureo de S. com resistência intermediária aos glycopeptides tornou-se após 18 semanas do tratamento do vancomycin para o bacteremia áureo methicillin-resistente periódico do S. Esta infecção foi erradicada com vancomycin, gentamicina, e rifampin. Ambos os pacientes morreram. Os isolados áureos glycopeptide-intermediários do S. diferiram por duas faixas na electroforese do gel do pulsar-campo. Na microscopia de elétron, os isolados dos pacientes contaminados tiveram umas matrizes extracellular mais grossas do que isolados áureos methicillin-resistentes do S. do controle. Nenhuma carruagem foi documentada entre 177 contatos dos dois pacientes. CONCLUSÕES: A emergência de áureo de S. com resistência intermediária aos glycopeptides emfatiza a importância do uso prudente dos antibióticos, a capacidade do laboratório identificar tensões resistentes, e o uso de precauções do infecção-controle impedir a transmissão. ( info) |
2/3315. Expressão de aquaporin-1 em um paciente de diálise peritoneal a longo prazo com transporte transcellular danificado da água. Aquaporin-1 (AQP1) foi reivindicado ser as contrapartes moleculars do caminho transcellular para o movimento da livre-água através do peritoneum durante a diálise peritoneaa. Nós relatamos o exemplo de um homem dos anos de idade 67, na diálise peritoneaa por 11 anos, em quem a falha do ultrafiltration devido a uma abolição de transferência transcellular da água (documentada por uma perda de sódio que peneira) foi associada com uma expressão aparentemente normal de AQP1. Nós sugerimos que uma alteração da estrutura AQP1, um pouco do que de sua expressão, esclareça esta observação. ( info) |
3/3315. Torsão aguda da transplantação renal após a transplantação combinada do rim-pâncreas. FUNDO: As complicações cirúrgicas após a transplantação combinada do rim e do pâncreas são uma fonte principal de morbosidade e mortalidade. As complicações relacionaram-se ao pâncreas ocorrem com maior freqüência em comparação às complicações renais. A ocorrência em nossa prática de dois casos do infarction renal que resultam da torsão sobre o pedicle vascular conduziu a nossa revisão retrospectiva de complicações vasculares similares após a transplantação combinada do rim e do pâncreas. MÉTODOS: As cartas foram revistas retrospectiva, e dois pacientes foram identificados quem experimentou a torsão sobre o pedicle vascular de um allograft renal coloc intra-abdominal. RESULTADOS: Dois pacientes que tinham recebido a transplantação intraperitoneal combinada do rim e do pâncreas apresentaram em 16 e 11 meses após a transplantação, respectivamente, com dor abdominal e diminuíram a saída da urina. Um paciente teve a documentação radiológica da rotação anormal antes da perda da corrupção; infelizmente, o significado deste que encontra foi faltado. O diagnóstico foi feito em ambos os pacientes na laparotomia, onde os rins eram secundários infarcted à torsão do pedicle vascular. Ambos os pacientes submeteram-se ao nephrectomy da transplantação e receberam-se subseqüentemente uma segunda transplantação renal cadavérica bem sucedida. CONCLUSÕES: O mecanismo desta complicação é um resultado da colocação intraabdominal do rim, do comprimento do pedicle vascular, do comprimento ureteral adicional, e do escassez de adesões secundárias à administração esteróide. Estes fatores contribuem à mobilidade anormal do rim. As modificações tais como a minimização do comprimento ureteral adicional e nephropexy técnicos podem ajudar a evitar esta complicação. ( info) |
4/3315. Examinações de medula como o indício final ao diagnóstico do hypercalcemia: relatório de dois casos. Dois homens novos com o hypercalcemia severo em colaboração com a falha renal (uma aguda e uma crônica) são relatados em quem os testes de diagnóstico usuais não revelaram uma etiologia, e os diagnósticos finais foram dados por examinações de medula. As examinações de medula adiantadas em pacientes específicos com o hypercalcemia de origem indeterminada são às vezes vitais como mostradas por nossos dois pacientes. ( info) |
5/3315. Sarcoidosis granulomatous renal na infância: um relatório de 11 casos e uma revisão da literatura. Nós analisamos retrospectiva 11 crianças com o sarcoidosis granulomatous renal confirmado pela histologia renal a fim descrever o curso e o prognóstico da doença. O sarcoidosis sintomático foi diagnosticado em uma idade média de 10.1 anos. Nove crianças tiveram a participação renal na altura do diagnóstico. No curso da doença, nove pacientes desenvolveram a falha renal e o proteinuria suave, sete tiveram o leukocyturia estéril transiente, quatro mostraram a hematúria microscópica, sete tiveram um defeito de concentração urinário, e os rins ampliados foram vistos em três pacientes. Uma criança teve o hypercalcaemia e o hypercalciuria, nenhum teve a hipertensão. A fotomicroscopia do rim mostrou a infiltração intersticial por pilhas mononuclear em todas as crianças, fibrose intersticial em nove pacientes, granulomas epitelióides em sete, participação tubular em oito, e participação glomerular suave em sete pacientes. A imunofluorescência renal era negativa. Dez crianças receberam o prednisone por 1-11 anos. Depois que uma continuação média de 5.5 anos, três pacientes tinha incorporado a falha renal da fase final e uma teve a insuficiência crônica após a interrupção da terapia médica da supervisão e do prednisone. CONCLUSÃO: A falha renal, o proteinuria, o leukocyturia, a hematúria, e o defeito da concentração são as características proeminentes do sarcoidosis granulomatous renal nas crianças. A terapia esteróide, ajustada de acordo com a atividade da doença, pode impedir a falha renal da fase final. ( info) |
6/3315. Um exemplo da terapia secundária do methotrexate do pulso da baixo-dose do pancytopenia em um paciente com artrite rheumatoid e insuficiência renal. A maioria de relatórios na toxicidade séria de MTX centraram-se sobre anomalias hepatic, quando outros efeitos, incluindo reações hematológicas, não forem emfatizados. Nós experimentamos uma caixa do pancytopenia secundária à terapia de MTX em um paciente com RA e insuficiência renal. Uma mulher dos anos de idade 67 com uma história de 12 anos do RA seropositive ativo que era uma resposta às drogas anti-inflammatory non-steroidal, ao hydroxychloroquinine e às injeções esteróides intra-articular, tinha sido continuada e foi diagnosticada como a falha renal crônica adiantada em outubro, 1993. Recentemente, por causa da rigidez da manhã e do polyarthralgia significativos, a decisão foi feita para instituir o tratamento de MTX. Isto foi começado como uma única dose oral de 5mg/week. Após 2 doses, o paciente foi admitido ao hospital com fraqueza geral. As análises laboratoriais mostraram um nível da hemoglobina de 7.9 g/dl, de contagem 1800/mm3 de WBC e de contagem de plaqueta de 64000/mm3. O nível da creatinina do soro era 6.1 mEq/dl e o nível do BOLO era 82 mEq/dl. Os resultados da análise da função de fígado eram normais, mas o nível da albumina de soro era 2.7 g/dl. As transfusões subseqüentemente desenvolvidas da febre e do sangue do paciente, o fator de estimulação da colônia do granulocyte (G-CSF) e a terapia antibiótica profiláctica intravenosa foram exigidos. Sua condição foi melhorada. Em resumo, os efeitos secundários hematológicos adversos MTX-relacionados da Baixo-dose, incluindo o pancytopenia fatal, são raros mas são uma causa da preocupação crescente nos pacientes com RA e insuficiência renal. A monitoração próxima de factores de risco associados, particular função renal danificada, deve ser imperativa para todos os pacientes que estão recebendo a terapia de MTX. ( info) |
7/3315. Dermatose bulosa linear de IgA em um paciente com falha renal crônica: resposta à terapia intravenosa da imunoglobulina. A dermatose bulosa linear de IgA é uma doença empolando com uma manifestação clínica heterogênea, caracterizada pelo depósito de IgA ao longo da zona da membrana do porão da pele do perilesional na imunofluorescência direta. Nós descrevemos um paciente com falha renal crônica que experimentou a dermatose bulosa linear de IgA. A administração a longo prazo da terapia intravenosa da imunoglobulina foi associada com a remissão clínica que dura mais de 12 meses. ( info) |
8/3315. Disposição de Cyclosporine e função renal a longo prazo em um receptor da transplantação do rim de 500 libras. O tamanho paciente foi sugerido como um factor de risco na transplantação de rim. Nós seguimos um receptor de um rim do cadáver que se transformasse maciça (232 quilogramas, 511 libras) 5 anos obesos do posttransplantation. Manteve a função renal estável sem episódios da rejeção e em 5 anos tem uma creatinina medida do soro de 2.2 mg/dL, o afastamento 42 mL/min da creatinina, e uma excreção urinária da proteína de 320 mg/24h. Os estudos pharmacokinetic orais e intravenosos do cyclosporine (Sandimmune) foram feitos em uma dose de estado estacionário do magnésio 150, que representa 0.65 mg/kg por a dose. O paciente exibiu a disponibilidade biológica muito elevada, o F = 95%, e uma eliminação oral T1/2 sobre de 21 horas. Estes dados confirmam que a entrega estável do cyclosporine em receptores muito obesos pode ser sustentada dosando normalizado à monitoração nivelada ideal do peso e da calha de corpo. ( info) |
9/3315. ruptura da artéria renal secundária à contaminação da candida do pretransplantation da corrupção em dois receptores diferentes. A transplantação contaminada da corrupção é uma complicação indesejado que possa conduzir às conseqüências sérias no anfitrião immunosuppressed. Pode ser causada pela infecção do doador ou pela contaminação do órgão durante a colheita, a preservação e a manipulação, ou na transplantação. Com protocolos fornecedores atuais da avaliação, o risco de transmitir infecções por corrupções contaminadas exógenas parece ser mais freqüente do que infecções doador-transmitidas verdadeiras. Não obstante, embora raro e geralmente livre de sequelae clìnica significativos, se a contaminação é por alguns organismos virulentos tais como o staphylococcus - os bacilos áureos, gram-negative, ou os fungos, complicações severas possam ocorrer. Nós relatamos o resultado clínico do fígado, do coração, e dos receptores do rim de um único doador. Ambos os allografts renais tiveram que ser removidos por causa da ruptura da artéria renal secundária à infecção dos albicans da candida. A avaliação fornecedora cuidadosa antes da transplantação, a apresentação raramente adiantada do mycosis que conduzem ao rompimento anastomotic da artéria renal, os resultados histopatológicos das corrupções, e a ausência de infecção da candida nos receptores do fígado e do coração fazem-nos acreditar que a contaminação exógena das corrupções ocorreu durante o procedimento fornecedor, rim que processa, ou na transplantação. Em resumo, porque as corrupções contaminadas podem conduzir às complicações sérias, além da seleção fornecedora cuidadosa, é importante conseguir o reconhecimento adiantado de órgãos contaminados cultivando o perfusate para começar o antibiótico específico ou a terapia antifungosa depois que transplantação caso necessário e evita as conseqüências raras mas, neste caso, fatais destas infecções. ( info) |
10/3315. Peritonitis diálise-associado peritoneal causado pela espécie de Propionibacteria. Há um número crescente de relatórios sobre causas incomuns do peritonitis em pacientes peritoneals da diálise (paládio). A espécie dos Propionibacteria é um micro-organismo que seja uma flora normal da pele. Sob a presença de determinados factores de risco, pode produzir infecções sérias. Os pacientes em risco de ter infecções do sp dos Propionibacteria têm a malignidade, corpos mellitus de diabetes, extrangeiros, ou imunodeficiência. Nós descrevemos um peritonitis Paládio-associado em uma mulher dos anos de idade 51 que seja causada pelo sp de Propionibacteria. Este patient' os factores de risco de s para o peritonitis tornando-se do sp dos Propionibacteria incluem uma história da síndrome da CRISTA, a malignidade do peito, e a cirurgia recente do cateter. A nosso conhecimento, este é o primeiro exemplo de um peritonitis Paládio-associado causado pelo sp de Propionibacteria relatado na literatura. ( info) |