1/45. Insufficienza renale amido-indotta idrossietilica dopo lo scambio del plasma in un paziente con polymyositis e cirrosi di fegato. L'amido idrossietilico (HES) è una preparazione macromolecolare che è stata usata come espansore del volume dal 1991. La tossicità renale della alto-dose HES ora è riconosciuto buono ma la tossicità renale potenziale della basso-dose HES è documentata male. La tossicità renale acuta del cyclosporin A (CyA) può essere responsabile di osmotico nephrosis-come le lesioni. Segnaliamo qui il caso di un maschio di 30 anni che ha sviluppato la cirrosi dovuto epatite b e virus e polymyositis di delta. Il Polymyositis è stato trattato con gli scambi di CyA, del prednisone e del plasma usando la basso-dose HES come il fluido sostitutivo. L'insufficienza renale si è presentata con osmotico biopsia-provato nephrosis-come le lesioni, considerate come secondaria alle infusioni e/o a CyA di HES. ( info) |
2/45. Epatite severa dovuto il coinfection di HBV-HDV. Le infezioni epatiche quadruple non sono rare nei pazienti infettati umani del virus di immunodeficenza (hiv). I virus Hepatotropic si comportano diversamente in pazienti immunocompromised con conseguente risultati clinici e sierologici vari. L'epatite di delta, una causa importante di epatite acuta negli oltraggiatori di droga endovenosi (IVDAs) e pazienti hiv-infettati, può presentare clinicamente come il coinfection o superinfection, che influenzano la prognosi. La prevenzione del coinfection del virus di epatite d (HDV) è possibile con la vaccinazione del virus di epatite b (HBV). Nessun trattamento medico definitivo per l'infezione di HDV è conosciuto per riuscire. Interessante, il trapianto del fegato trasporta un più alto indice di successo nell'infezione di HDV/HBV allora nell'infezione di HBV da solo. ( info) |
3/45. epatite cronica B con il chiarore dovuto l'co-infezione del virus di delta di epatite durante la terapia di lamivudine. In 1997, un uomo omosessuale di 27 anni ha contratto l'epatite acuta B che si è sviluppata in epatite cronica. A causa dei chiarori ripetuti, la gestione del lamivudine è stata iniziata nel marzo 2002. Il dna del virus di epatite b (HBV) immediatamente è diminuito, ma il livello del siero di amminotransferasi dell'alanina è aumentato gradualmente. l'epatite Droga-indotta dovuto il lamivudine si è esclusa. È stato ritenuto sospetto che la progressione di danno di fegato è stata causata dal virus di delta di epatite (HDV), perché il paziente era positivo per gli entrambi anti-HDV anticorpo e rna di HDV. l'Co-infezione di HDV dovrebbe essere considerata una possibilità se il disturbo al fegato non è migliorato tramite la terapia di lamivudine. ( info) |
4/45. Epatite di delta acuta senza antigene di superficie di epatite b rilevabile nell'anima. Il caso è descritto di un uomo di 42 anni che soffre dall'epatite di delta acuta senza antigene di superficie di epatite b (HBsAg) che è rilevabile nella sua anima. Prove sul patient' l'anima di s era negativa per anti-HBcIgM e HBeAg ma il positivo per anti-HBs, anti-HBe, HDAg e anti-DIgM. È ben noto che il sistema dell'antigene-anticorpo di delta è rilevabile soltanto in elementi portanti di HBsAg a meno che in persone recentemente abbia recuperato raramente dal virus acuto di epatite b (HBV) e dall'infezione di delta. Segnaliamo uno dei casi rari in cui il HBsAg di circolazione come pure anti-HBcIgM e HBeAg non sono stati trovati nel patient' siero di s, così indicando l'assenza di infezione recente con HBV. ( info) |
5/45. La riuscita come minimo amministrazione dilagante di trombosi ritardata della vena portale dopo lo splenectomy dovuto l'arteria splenica ruba la sindrome dopo trapianto del fegato: un rapporto di caso. La trombosi della vena portale (PVT) dopo trapianto del fegato (OLT), che si presenta in 1% - 2.7% dei casi, può compromettere la sopravvivenza dell'innesto e del paziente. L'angioplastia transhepatic percutanea della vena portale offre un'opzione per trattare PVT, diminuendo chirurgicamente la morbosità relativa e l'esigenza del retransplantation. Descriviamo un caso di PVT ritardato dopo OLT, che è stato trattato con successo tramite un metodo transhepatic percutaneo come minimo dilagante usando sia la frammentazione meccanica che la lisi farmacologica dell'embolo seguito da anticoagulazione. Il paziente ha avuto un buon decorso clinico con il flusso sanguigno portale normale di funzione e di brevetto dell'innesto al follow-up di 6 mesi. Questo rapporto di caso conferma la possibilità di riuscito recanalization della vena portale in un paziente con PVT ritardato dopo trapianto del fegato. L'anticoagulazione/terapia continue di antiaggregation per almeno 6 mesi dopo la procedura è consigliabili. ( info) |
6/45. Sviluppo del rna del virus di delta di epatite durante l'infezione cronica. Le sequenze complete del rna del virus di delta di epatite (HDV) isolato a tre punti differenti di tempo da un paziente cronico di epatite di delta erano risolute. Questi punti di tempo hanno rappresentato tre periodi differenti di fiammate cliniche. L'analisi di sequenza ha indicato che questi tre isolati differenti di HDV si sono evoluti ad un tasso che varia da 3.0 x da 10 (- 2) alle 3.0 x 10 (- sostituzioni/nucleotide/anno di 3), secondo il periodo di infezione. I tassi di sviluppo sono sembrato correlare con i cambiamenti delle immagini cliniche di epatite, cioè, più drastico il cambiamento nel sintomo di epatite fosse, più i cambiamenti del nucleotide è stato rilevato. Tranne durante la transizione a partire dalla fase acuta alla fase cronica di epatite di delta, quando ci era un numero molto più grande dei cambiamenti nella sequenza del rna di HDV, il tasso generale di sviluppo di rna di HDV nella fase cronica è sembrato essere simile a quelli di altri virus del rna. Il rapporto di sequenza di questi HDV RNAs ha suggerito che le esacerbazioni acute nell'epatite di delta cronica fossero associate con lo sviluppo del HDV con insistenza infettato, piuttosto che derivando dalle nuove infezioni virali. Tuttavia, alcune delle mutazioni non erano cumulative, suggerendo che HDV isolato al tempo più tardo direttamente non fosse evoluto precedente immediatamente da quello. Quindi, il punto di HDV in qualunque momento era una miscela dei virus con le leggere variazioni di sequenza e una specie del rna di specific HDV è stata scelta da questa popolazione del virus in ambienti vari. Questi risultati indicano che il rna di HDV è eterogeneo e si evolve ad un tasso veloce. Lo sviluppo valuta nelle parti differenti del rna di HDV anche diverse. Il tasso di sviluppo di rna di HDV determinato qui era superiore a quei determinato precedentemente a partire dalle sequenze parziali del rna di due isolati giapponesi di HDV. ( info) |
7/45. Superinfection di delta di epatite durante il trattamento dell'alfa-interferone per epatite b. l'Alfa-interferone (IFN) è stato usato per trattare gli elementi portanti del virus di epatite b con superinfection cronico del virus di delta di epatite. Anche se la droga inibisce la replica del virus di delta di epatite durante la gestione, la distanza a lungo termine del virus non è stata ottenuta nella maggior parte dei pazienti. L'efficacia di alfa-interferone sull'infezione cronica di HDV è quindi discutibile. Non ci sono dati disponibili sull'infezione acuta. Segnaliamo il caso di giovane, elemento portante immunocompetent di HBsAg in quale il superinfection del virus di delta di epatite si è presentato mentre stava ricevendo l'alfa-interferone per ridurre la replica ad alto livello di HBV ed ha seguito un corso particolare. ( info) |
8/45. trapianto dei fegati antigene-positivi di superficie di epatite b nei destinatari virus-positivi di epatite b ed il ruolo del coinfection di delta di epatite. La penuria dei donatori del fegato richiede la considerazione degli innesti dalle fonti non precedentemente usate. I documenti non autografo dall'antigene di superficie di epatite b (HBsAg) - elementi portanti senza un'affezione epatica significativa sono stati proposti per i destinatari del trapianto del fegato con il virus di epatite b (HBV) - cirrosi relativa e carcinoma epatocellulare (HCC). Gli schemi di profilassi di combinazione contro la ricorrenza di trapianto del alberino-fegato di HBV (LT) sono attualmente disponibili; l'efficacia di quegli schemi nella cirrosi HBV-relativa e in HCC deve essere valutata. Questo rapporto descrive la ripartizione degli innesti HBsAg-positivi in tre destinatari HBsAg-positivi, con la cirrosi HBV-relativa e le lesioni evolventesi di HCC, due di loro con il coinfection del virus di delta di epatite (HDV). I pazienti erano immunoglobuline amministrate di anti-epatite b (HBIGs) e lamivudine per impedire la ricorrenza di HBV. Nonostante l'anti-HBV profilassi, l'infezione di HBV ha persistito dopo il LT in tutti i pazienti (nessuna distanza del siero di HBsAg). La replica di HBV valutata da presenza dell'acido deossiribonucleico del serum HBV (dna) è stata rilevata in primo mese dopo il LT nei 3 destinatari. Una reinfezione rapida di HDV con un modello clinico ed istologico di epatite è stata osservata nei 2 HBV/nei destinatari coinfected HDV. In 1 di loro, un'epatite cronica evolventesi ha richiesto un secondo LT. Il paziente non-HDV-infettato ha mostrato un follow-up non movimentato, ma la mancanza dell'effetto di neutralizzazione di HBIGs e dell'ad alto rischio dei mutanti di fuga ha forzato l'aggiunta di adefovir-dipivoxil al lamivudine, per impedire le varianti e la ricorrenza virali di epatite. In conclusione, i documenti non autografo dai donatori HBsAg-positivi in destinatari HBsAg-positivi sono associati con la persistenza del HBsAg dopo il LT dovuto il guasto della profilassi di HBIG, anche se il lamivudine inibisce la produzione di virion. Questa circostanza favorisce la ricorrenza della replica di HDV e di epatite di HDV in pazienti coinfected. La ripartizione degli innesti HBsAg-positivi in destinatari HBsAg-positivi potrebbe essere giustificata soltanto in destinatari senza coinfection di HDV e una profilassi unita con il lamivudine e il adefovir-dipivoxil è attualmente il migliore senso dirigere i mutanti di fuga in questi destinatari. ( info) |
9/45. trapianto del fegato di Orthotopic in un paziente suscettibile di ipertemia maligna. Presentiamo un paziente con epatite C e D e carcinoma epatocellulare che hanno subito la valutazione preoperative per trapianto orthotopic del fegato. Nella sua anamnesi passata, ha segnalato un evento pericoloso durante la tonsillectomia in 1975. L'intubazione era impossibile dovuto tensionamento estremo del muscolo della mascella, seguito dall'eccessiva altezza nella temperatura corporea, nella tachicardia e nel coma per alcuni giorni. Lo abbiamo valutato per l'ipertemia maligna, secondo il protocollo europeo del gruppo di ipertemia maligna e lo abbiamo trovato altamente positivo sia nel halothane che nella prova della caffeina, rispettivamente. Tre mesi più successivamente, abbiamo effettuato un trapianto orthotopic del fegato. Durante il retransplantation 4 anni più successivamente, dovuto ischemico-tipo lesioni biliari, ha sofferto lo spurgo intraoperative voluminoso. I prodotti di anima, così come i fattori di coagulazione e il aprotinin, sono stati tollerati bene. L'anestesia è stata effettuata in una tecnica endovenosa totale innesco-libera senza profilassi del dantrolene, ma il dantrolene era disponibile facilmente in quantità sufficiente nella sala operatoria. Il paziente non ha incontrato una crisi di ipertemia maligna in il uno o il altro periodo perioperative. ( info) |
10/45. Trattamento di hydrothorax epatico con il terlipressin in un paziente cirrhotic. Il hydrothorax epatico è una complicazione della cirrosi che è rara e difficile da trattare. La terapia diuretica, il thoracentesis, lo shunt portosystemic intraepatico transjugular ed il trapianto del fegato sono le opzioni terapeutiche principali. Qui, segnaliamo su un uomo di 47 anni con la cirrosi di fegato decompensated relativa alle infezioni di epatite b e del virus di D e chi ha avuto complicazioni di hydrothorax epatico e della sindrome hepatorenal. In questo caso, il hydrothorax epatico, che era refrattario a drenaggio del tubo ed al trattamento toracici di octreotide, potrebbe essere controllato con i 5 giorni della terapia di terlipressin connessi con l'albumina. La gestione di Terlipressin ha provocato sia il miglioramento nella funzione renale che la riuscita risoluzione di hydrothorax epatico. Gli agenti vasocostrittori intestinali che riducono il flusso sanguigno intestinale, aumentano sia il volume centrale che l'efficace flusso sanguigno renale. Così migliorano la funzione renale. Nel nostro caso, il terlipressin, conosciuto per essere favorevole nella sindrome hepatorenal, era inoltre efficace nel trattamento di hydrothorax epatico probabilmente dai simili meccanismi. Ciò è il primo caso nella letteratura. ( info) |