1/6. Complicações de Supraesophageal do reflux gastroesophageal. As complicações de Supraesophageal de GERD tornaram-se reconhecidas mais geralmente ou suspeitadas por médicos. Entretanto, a associação direta entre estas complicações e GERD foi frequentemente difícil, se não impossível, estabelecer. Além disso, a maioria dos pacientes com complicações supraesophageal suspeitadas de GERD não tem os sintomas característicos do heartburn e do regurgitation ou os resultados definitivos da inflamação esofágica, que ajudariam a reforçar a suspeita de uma conexão entre as complicações e GERD supraesophageal. O reflux ácido freqüente foi mostrado nos pacientes com várias desordens da cavidade broncopulmonar, laryngopharyngeal, ou oral. GERD é uma das queixas gastrintestinais as mais comuns na população. É possível que os problemas supraesophageal e o reflux ácido são as desordens mutuamente independentes que ocorrem na mesma pessoa. Os mecanismos suspeitados de complicações supraesophageal Gerd-relacionadas parecem ser dirigidos com dois caminhos: por um reflexo vagal entre o esófago e a árvore tracheobronchial provocados pelo reflux ácido ou pelo microaspiration que causa dano do contato às superfícies mucosal. A modalidade diagnóstica a mais útil disponível ao clínico a ajudar no diagnóstico de complicações supraesophageal de GERD é a técnica ambulatória da gravação do pH. Entretanto, a sensibilidade e a especificidade deste teste para eventos ácidos esofágicos ou pharyngeal da gravação do reflux foram desafiadas crìtica. Apesar de muitos estudos clínicos que suportam a teoria que GER tem um papel em complicações supraesophageal suspeitadas, simplesmente 1 estudo controlado em perspectiva a longo prazo de um grande grupo de pacientes com a asma mostrou os efeitos positivos da eliminação do reflux ácido. Com o foco agora no " medicina dos resultados, " há uma necessidade séria para que os estudos apropriadamente projetados, controlados respondam a muitas perguntas que cercam uma associação do cause-and-effect entre o reflux ácido e desordens supraesophageal. Por causa da falta de prova de forma convincente entre o reflux ácido e complicações supraesophageal suspeitadas, o médico deve recorrer ao intenção-à-trata a estratégia como uma terapia preliminar e uma experimentação diagnóstica. a terapia da Elevado-dose PPI por períodos prolongados é a terapia conservadora reconhecida. A terapia operativa (isto é, operação do fundoplication) é o procedimento da escolha quando o regurgitation evidente ocorre ou quando a terapia médica, embora bem sucedida, não é prática por longos períodos. Os ensaios clínicos controlados, bem-desenvolvidas e as técnicas mais sofisticadas para medir e determinar o reflux ácido são cruciais no futuro de ajudar a determinar que pacientes com complicações supraesophageal suspeitadas têm realmente o reflux ácido como uma causa preliminar. A comunidade médica precisa de ser alertada à possibilidade de uma associação entre GERD e complicações supra-esofágicas de modo que os pacientes com uma complicação Gerd-relacionada sejam reconhecidos e tratados eficazmente. ( info) |
2/6. Manifestações orais do osteodystrophy hereditário de Albright: um relatório do caso. O osteodystrophy hereditário de Albright é uma desordem metabólica hereditária da etiologia autosomal dominante que é caracterizada geralmente pela estatura curta, cara redonda, metacarpo e metatarso pequeno, atraso mental, osteoporose, calcificação subcutaneous, hypocalcemia variável, e hyperphosphatemia. Neste estudo, nós relatamos um exemplo clínico de uma mulher dos anos de idade 17 com osteodystrophy hereditário de Albright, e nós discutimos suas características clínicas, radiográficas, e da análise laboratorial junto com as manifestações orais, e nós correlacionamo-las com as características encontradas na literatura. Nós igualmente discutimos a gerência odontológica do tratamento de doença peridental e de planeamento relacionados para correções de malocclusions relacionados. ( info) |
3/6. Síndrome transiente de Foix-Chavany-Marie após o resection cirúrgico de uma glioma low-grade insulo-opercular direita: relatório do caso. OBJETIVO E IMPORTÂNCIA: Nós descrevemos um exemplo atípico da síndrome transiente de Foix-Chavany-Marie, ou o diplegia faciopharyngoglossomasticatory com a dissociação voluntária automática, ocorrendo após o resection cirúrgico de uma glioma insulo-opercular direita. APRESENTAÇÃO CLÍNICA: Um homem destro dos anos de idade 26 experimentou as apreensões parciais que foram controladas mal por drogas antiepilépticas durante um período de 2 anos em conseqüência de uma glioma low-grade insulo-opercular direita, conduzindo à proposta do resection cirúrgico. Além, 1 ano antes da operação, o paciente experimentou um ferimento de cérebro severo que conduzisse a um coma. Uma varredura tomográfica computada revelou a contusão opercular esquerda. O paciente recuperou completamente dentro de 6 meses. INTERVENÇÃO: O traço funcional elétrico corticosubcortical intraoperativo foi executado ao longo do resection, permitindo a identificação e a preservação das estruturas faciais e superiores do motor do membro. Uma remoção do subtotal da glioma foi conseguida. O paciente teve o anarthria postoperative, com perda de funções musculares voluntárias da cara e da lingüeta, e teve o problema mastigar e engulir. Todos estes sintomas resolvidos dentro de 3 meses. CONCLUSÃO: Estes resultados fornecem a introspecção no uso da cirurgia tratar um tumor insulo-opercular direito. Primeiramente, os cirurgiões devem ser particular cautelosos nos casos com uma lesão contralateral potencial (por exemplo, história da lesão em a cabeça), mesmo se tal lesão não é visível em varreduras da imagem latente de ressonância magnética; a imagem latente metabólica pré-operativa e as investigações electrofisiológicas devem ser consideradas antes que uma decisão operativa esteja feita. Em segundo, os cirurgiões devem executar o traço funcional intraoperativo para identificar e tentar preservar as estruturas faciais corticosubcortical do motor. Um procedimento executou quando o paciente estiver acordado deve ser discutido para detectar as estruturas envolvidas na mastigação e na absorção nas caixas de lesões bilaterais suspeitadas. Em terceiro lugar, o paciente deve ser informado deste risco particular antes que a cirurgia esteja executada. ( info) |
4/6. Uma caixa do tumor myoepithelial do tecido macio que levanta-se no espaço do masticador. Os tumores myoepithelial do tecido macio da região da cabeça e da garganta são muito raros, e somente uma caixa do tumor myoepithelial do tecido macio que ocorre no espaço do masticador foi relatada na literatura do mundo. Uma caixa do tumor myoepithelial do tecido macio com histomorphology benigno, mas com um teste padrão de crescimento invasor, ocorrido no espaço do masticador de um paciente do macho dos anos de idade 46. A imagem latente de ressonância magnética da cavidade paranasal/nasopharynx revelou uma massa heterogênea bem definida, lobulada com intensidade elevada do sinal e uma calcificação densa no espaço do masticador entre o ramus esquerdo do mandible e o processo pterygoid. Bruta, o tumor era uma massa contínua ovóide limitada well- e um tecido firme cintilando cinzento amarelado consistido. Histològica, o tumor mostrou um teste padrão de crescimento multinodular e consistiu em pilhas epitelióides no estroma do chondromyxoid e de spindle-shaped às pilhas ovóides no estroma hialino. As pilhas do tumor pareceram agradáveis, e nenhuma cariocinese ou necrose foram encontradas dentro do tumor. O tumor invadiu focal ao tecido aderido do osso. Immunohistochemically, as pilhas do tumor era difusamente positivo para o antígeno epithelial da membrana, actínio do músculo liso, mas negativo para outros marcadores epithelial. Ultrastructurally, o citoplasma das pilhas do tumor conteve microfilaments escassos e densidades subplasmalemmal. Os desmosomes atenuados eram geralmente - considerado entre as pilhas do tumor. ( info) |
5/6. Dor Orofacial: diagnóstico e tratamento. A dor Orofacial pode ter uma causa inflamatório, neurológica ou osteomuscular. As doenças inflamatórios incluem o abcesso dental, a sinusite, o arteritis temporal, o sialolithiasis e as infecções da glândula de parotid. As doenças neurológicas comuns que causam a dor facial são neuralgia de trigeminal, neuralgia glossofaríngeo, neuralgia do paratrigeminal e dores de cabeça de conjunto. As causas osteomusculares incluem a síndrome da junção temporomandibular e a síndrome myofascial da deficiência orgânica da dor. Uma compreensão desobstruída da anatomia pertinente e de uma aproximação organizada ao diagnóstico facilitará a avaliação dos pacientes com dor orofacial. ( info) |
6/6. histoplasmose: o otolaryngologist' perspectiva de s. Dentro do intervalo aerodigestive superior, a histoplasmose imita frequentemente a carcinoma, fazendo o imperativo alerta e exato do diagnóstico. Umas infecções mais severas e potencial mais letais com capsulatum de histoplasma estão sendo consideradas agora como os números de pacientes nos extremos da idade, assim como aquelas com sistemas imunitários comprometidos, aumento. Nós revimos os exemplos de 115 pacientes hospitalizados com histoplasmose disseminada. Destes, 9 pacientes foram identificados com manifestações otolaryngologic: 4 foram contaminados com o vírus de imunodeficiência humana (hiv), 1 eram diabético, e 3 eram pacientes de transplantação renais. Os locais da participação incluíram a laringe (em 2 casos) e a cavidade oral e a faringe oral (em 7 casos). Oito dos 9 pacientes tiveram um resultado positivo da biópsia; o outro, uma cultura positiva. O tratamento com amphotericin B era geralmente eficaz, quando o uso de agentes antifungosos de um azole mais novo era menos eficaz. Porque o número de pacientes immunocompromised continua a aumentar na prática clínica moderna, a histoplasmose será encontrada indubitàvelmente mais freqüentemente na área da cabeça e da garganta. ( info) |