1/1207. Infecção de Microsporidia em pacientes de transplantação. FUNDO: Microsporidia é a causa a mais comum da diarreia crônica nos pacientes contaminados com o vírus de imunodeficiência humana. Os pacientes que se submeteram à transplantação do órgão podem igualmente ser contaminados. O defeito imune preciso e o retrato clínico em pacientes de transplantação não foram estudados. MÉTODOS: Nós relatamos um exemplo da infecção do microsporidia em um paciente de transplantação do coração e revemos outros três casos relatados na literatura. RESULTADOS: A infecção em três pacientes de transplantação contínuos do órgão ocorreu quando os pacientes recebiam a terapia immunosuppressive para a rejeção 1.5-3 anos após a transplantação. Os pacientes tiveram a diarreia, vomiting, dispepsia, e a perda de peso crônicas por 1 mês a 3 anos. CONCLUSÕES: Microsporidia pode ser a causa da diarreia inexplicado crônica e de distúrbios gastrintestinais em pacientes de transplantação. Os defeitos na imunidade comunicada pelas células jogam provavelmente um papel em manter a cronicidade desta infecção. Os pedidos específicos da seleção devem ser feitos ao laboratório da microbiologia quando a infecção do microsporidia é suspeitada. ( info) |
2/1207. colite Lymphocytic: um indício a um disparador infeccioso. Nós apresentamos um paciente dos anos de idade 19 que seja admitido para a avaliação da diarreia aquosa prolongada. O estudo precedente mostrou um positivo da cultura do tamborete para o jejuni do campylobacter, que foi tratado com os antibióticos apropriados sem a resposta. Submeteu-se à colonoscopia com biópsias múltiplas, que conduziram a um diagnóstico da colite lymphocytic. Nós acreditamos que o patient' a doença de s era devido ao processo infeccioso, que provocou uma resposta auto-imune e causou a colite lymphocytic. ( info) |
3/1207. Catharsis idiopático do ácido de bilis. No curso da seleção rotineira extensiva para a má absorção do ácido de bilis alguns pacientes foram detectados em quem a diarreia crônica foi induzida aparentemente pela perda adicional do ácido de bilis que nem foi associada com o ileopathy convencional demonstrable nem com toda a outra desordem aliou-se à diarreia. Em três pacientes sujeitados ao exame minucioso os resultados obtidos estavam na harmonia com um conceito do catharsis idiopático do ácido de bilis. A ingestão do cholestyramine foi seguida pelo relevo imediato, mas a diarreia retornou sempre que este tratamento foi retirado. Ele sugeriu que o catharsis idiopático do ácido de bilis fosse suspeitado nos pacientes com diarreia crônica inexplicado e especial naqueles com um diagnóstico de dois pontos irritable com diarreia. ( info) |
4/1207. A elevação da INR associou com a diarreia em um warfarin de recepção paciente. OBJETIVO: Para relatar um exemplo da prolongação normalizada internacional da relação (INR) em um warfarin de recepção paciente que experimentasse diversos episódios da diarreia. SUMÁRIO DO CASO: Uma mulher branca dos anos de idade 56, controlada previamente na terapia do warfarin (INR 2.5-3.5) após a recolocação da válvula aórtica, experimentada seis episódios da elevação da INR, a cada um associou com um ataque agudo da diarreia que dura um a quatro dias. O paciente não tinha recebido o warfarin adicional ou medicamentações novas (incluindo medicamentações sem receita e remédios ervais) antes dos episódios. O paciente não teve nenhum sinal óbvio do sangramento (exceto o ferimento em 1 episódio) ou sinais da infecção determinados com a avaliação do médico do paciente e de seus tamboretes. Além, não teve nenhum diagnóstico da infecção hepática ou da má absorção aguda ou crônica. O paciente relatou que sua entrada dietética diminuiu a 25-50% do normal durante estes episódios da diarreia, que podem conduzir à ingestão diminuída da vitamina k. DISCUSSÃO: Este é um dos primeiros relatórios do caso que documentam uma tendência da elevação da INR especificamente com os episódios da diarreia. Desde que a maioria das razões comuns para a elevação aguda da INR foram eliminadas, a diarreia com entrada oral diminuída é as causas as mais prováveis para estas mudanças observadas na INR. Diversos relatórios sugerem que resultados agudos da diarreia na má absorção da vitamina k, que pode predispr os pacientes que tomam o warfarin às elevações da INR, mas em muitos destes relatórios os pacientes tiveram outros factores de risco para a elevação da INR. Embora o efeito da diarreia na absorção da vitamina k e na INR fosse difícil de determinar, a elevação da INR relatou parecido aqui ser associado diretamente com a duração de cada episódio diarrheal. CONCLUSÕES: Os episódios da diarreia nos pacientes que recebem o warfarin podem conduzir à prolongação da INR e do sangramento possível. Os pacientes que experimentam a diarreia ou a entrada oral diminuída tendo por resultado INRs elevado devem ter seu INRs avaliaram mais freqüentemente e suas doses do warfarin ajustaram apropriadamente. ( info) |
5/1207. Enteropathy auto-imune com características mucosal distintas na deficiência de célula T da ativação: a contribuição de pilhas de T à lesão mucosal. FUNDO: Enteropathy auto-imune é caracterizado normalmente pela atrofia villous hyperplastic da cripta com autoantibodies do enterocyte, pela ativação de linfócitos mucosal e por HLA-DR epithelial aumentado. Este caso envolveu um infante português severamente afetado que fosse encontrado para ter a deficiência da ativação do linfócito e demonstrou correspondentemente características mucosal distintas. MÉTODOS: Um infante fêmea de pais nonconsanguineous foi tratado para vomiting e diarreia, primeiramente com a exclusão do leite e então com a nutrição parenteral. Os subconjuntos do linfócito e as concentrações da imunoglobulina eram normais, mas in vitro testar não mostrou nenhuma ativação em resposta ao phytohaemagglutinin, candida, nem purified o derivado da proteína, embora a resposta ao interleukin (IL) - 2 era intato. A deficiência Interleukin-2 foi excluída. A análise de espécimes jejunal da biópsia revelou somente blunting villous suave com pilhas de cálice ausentes, proliferação epithelial normal, e nenhuma hiperplasia da cripta. O densos infiltram dos linfócitos de CD8 e de CD4 T não mostrados a expressão CD2 e CD3 normal mas o nenhum marcador da ativação ou da proliferação. HLA-DR não foi aumentado no epitélio ou nos linfócitos. Assim, além do que in vitro a evidência para a deficiência da ativação do linfócito, os espécimes mucosal não mostraram nenhuma evidência da ativação de célula T in situ. RESULTADOS: Após o desenvolvimento de septicaemia opressivamente, o paciente morreu em 18 meses, imediatamente antes de uma transplantação de planeamento da medula. CONCLUSÕES: Estes resultados confirmam a heterogeneidade significativa dentro de enteropathy auto-imune. O teste imune formal da função deve ser executado em todos os infantes afetados para identificar deficiências de célula T da ativação. Os resultados mucosal distintos sugerem que as pilhas de T ativadas induzam geralmente a atrofia villous hyperplastic da cripta característica de enteropathy auto-imune clássico. ( info) |
6/1207. Terapia da colite collagenous prednisone-refratária com budesonide. A colite Collagenous é uma causa rara da diarreia aquosa crônica. Nenhum tratamento padrão eficaz foi estabelecido ainda. Baseado relatórios anedóticos em algumas drogas anti-inflammatory e sintomáticos pareça ter alguma eficácia terapêutica. O Prednisone é acreditado extensamente para ser o tratamento o mais eficaz. Aqui nós descrevemos três pacientes fêmeas com o refractário collagenous histològica confirmado da colite à terapia com prednisone. Cada um tinha recebido o prednisone com uma taça começando elevada e uma mais baixa terapia da manutenção da dose para sua doença. Entretanto, a remissão clínica definitiva não podia ser conseguida. Após a administração de 3 x 3 mg/day controlou cápsulas ileal da liberação (CIR) do budesonide que os sintomas resolveram imediatamente. A continuação média após o budesonide do começo era 11 meses (escala 7-18). Dois pacientes estão ainda no budesonide. Um tinha tido um relapse rápido da diarreia após ter parado seu tratamento. A terapia de Budesonide foi recomeçada conseqüentemente. Permaneceu symptom-free em uma dose diária mais baixa de um budesonide de 2 x 3 mg/day. Um paciente estêve na remissão por mais de 1 ano após um curso de 3 meses do budesonide. Budesonide é tòpica uma actuação esteróide com absorção rápida, afinidade elevada do receptor, e baixa disponibilidade biológica sistemática, assim não causando quase nenhum efeito secundário. Somente poucos relatórios do caso têm sido publicados até agora no uso do budesonide para a colite collagenous. Nós apresentamos aqui os primeiros três exemplos da colite collagenous refratária do prednisone tratada com sucesso com o budesonide. ( info) |
7/1207. Adenomas villous Secretory que causam a síndrome da prostração. Os adenomas villous Secretory dos dois pontos foram sabidos para causar uma síndrome de esgotamento caracterizada pela desidratação, pelo azotemia prerenal, pelo hyponatremia, pelo hypokalemia, pela acidez metabólica, pelo obtundation, e, em casos severos, pela morte. Nós descrevemos 1 caso da síndrome de esgotamento clássica e revemos a literatura em mecanismos possíveis. O monophosphate de adenosina cíclico e o prostaglandin E2 foram implicados como compostos possíveis do secretagogue na patogénese desta síndrome original ao formulário variante secretory de adenomas villous. O Indomethacin como um inibidor do prostaglandin foi usado com benefício aparente em controlar o volume de efluência rectal nos pacientes com os adenomas villous secretory. ( info) |
8/1207. Tratamento bem sucedido do salvamento com irinotecan (CPT-11) do lymphoma maligno periódico em um paciente envelhecido; e farmacocinética CPT-11. Um paciente dos anos de idade 72 com non-Hodgkin' relapsed; o lymphoma de s (grande tipo difuso da B-pilha) na lingüeta foi tratado com o irinotecan (CPT-11) como a ô terapia do salvamento. Uma dose reduzida dois terços de 40 mg/m2 de CPT-11 foi administrada, como eram o fator de estimulação da granulocyte-colônia e os agentes do antidiarreico. A remissão completa foi conseguida. Embora a leucopenia da classe 3 e classific 1 diarreia foi observada, estas reações adversas não interromperam a programação do tratamento e CPT-11 foi administrado sem interrupção para um total de 12 semanas. Apesar da redução da dose, a área sob a curva de SN-38, o metabolito ativo do concentração-tempo de CPT-11, era quase igual aos valores relatados na fase mim e II estudos de CPT-11. O patient' a relação de s de SN-38 ao glucuronide SN-38 (SN-38G) era baixa, sugerindo um de baixo-risco da diarreia. A modificação óptima da dose forneceu uma suficiente quantidade do metabolito ativo. A terapia de suporte controlou toxicidades terapia-relacionadas e conduziu a uma programação estável do tratamento. Este é um exemplo raro de um paciente tratado com sucesso com o CPT-11 após um ô relapse, em que o agente foi administrado na dose total de 960 mg/m2, apesar do patient' idade avançada de s. ( info) |
9/1207. Lymphomas de célula T gastric preliminares: relatório de dois casos e uma revisão da literatura. Para compreender mais inteiramente as características clinicopatológicas dos lymphomas de célula T gastric preliminares (PGTL), nós relatamos dois casos de PGTL e revemos a literatura. Os casos atuais não foram associados com o tipo de célula T humano do vírus da leucemia - 1 (HTLV-1) e estavam no estágio clínico IIE. Em ambos os casos, a origem de célula T das pilhas do lymphoma foi diagnosticada immunohistochemically. Os cursos clínicos destes dois casos eram diferentes: um seguiu um curso clínico muito agressivo e o paciente morreu 6 meses após o diagnóstico, visto que o outro paciente sobreviveu a mais de 2 anos sem quimioterapia adjuvante. As características clinicopatológicas de 23 pacientes com PGTL são sumariadas no que diz respeito a suas diferenças dos lymphomas de célula T intestinais pequenos preliminares (PSITL) e pela associação com HTLV-1. A idade mediana no início de PGTL era 58 anos. A relação do género era macho-dominante (M: F = 2.3:1). Aproximadamente dois terços (10 de 17) de casos de PGTL tiveram a evidência da infecção HTLV-1. O sintoma de apresentação o mais comum para PGTL era o incómodo e/ou a dor abdominais superiores (76%), visto que aquela em PSITL era a perda de peso (61%) e a diarreia (42%). As lesões típicas para PGTL eram grandes ulcerations no corpus ao antrum. As pilhas neoplásticas não tiveram nenhuma característica morfológica típica para PGTL que inclui casos de HTLV-1-associated. CD3 4 8- era o phenotype de superfície o mais freqüentemente observado de pilhas de PGTL. Os resultados do laboratório no diagnóstico não eram informativos. A maioria de pacientes foram tratados pela incisão do estômago com ou sem a quimioterapia. PGTL, com exclusão daquele com HTLV-1, mostrou o melhor prognóstico do que PSITL, embora PGTL com HTLV-1 tivesse um prognóstico mais pobre. ( info) |
10/1207. Um exemplo incomun da tuberculose ileocaecal em um macho do Caucasian dos anos de idade 80. Um macho caucasiano dos anos de idade 80 apresentou com uma história seven-week da diarreia e da perda de peso. As biópsias duodenal longe do ponto de origem mostraram-no a atrofia villous parcial mas não responderam a uma dieta glúten-livre. Subseqüentemente desenvolveu uma massa ilíaca direita da fossa associada com a evidência radiológica do ulceration ileocaecal. As biópsias de Colonoscopic do cécum mostrado granulomas não-caseating e Ziehl-Neelsen (ZN) mancha e cultura para os bacilos acid-fast (AFB) eram negativas. Crohn' a doença de s foi diagnosticada e foi começado em esteróides. Embora mostrasse uma resposta inicial, sua condição a seguir deteriorou-se e morreu após seis semanas. Mancha do ZN do tecido em AFBs mostrado pós-morte. Embora um diagnóstico raro no reino unido, um índice elevado da suspeita deva ser mantido para a TB ileocaecal nos pacientes com características clínicas apropriadas, mesmo se clássico os factores de risco para a TB são ausentes. ( info) |