1/459. Resultados radiológicos interesantes en lesiones totales suprasellar. Informe de tres casos. Los autores divulgan tres lesiones absolutamente raras de la región selar/parasellar. Están es decir; absceso pituitario, macroadenoma enquistado y osteochondroma. En ningunos de los casos, la prioridad de diagnóstico preoperativa no era igual que la diagnosis histopatológica final. Los resultados radiológicos de estas patologías se discuten con énfasis sobre diagnosis diferenciada. ( info) |
2/459. Un nuevo acercamiento transfacial para las lesiones del clivus y del espacio parapharyngeal: la osteotomía dividida en segmentos parcial de Le Fort I. Los tumores de las áreas clival y parapharyngeal son un desafío debido a su localización. Eran considerados inaccesibles porque los acercamientos agresivos emplearon niveles elevados causados de morbosidad. Este hecho llevó a acercamientos más conservadores que intentaron preservar la exposición de la lesión. Estos acercamientos eran una combinación de procedimientos craneales y faciales, así utilizando un esfuerzo combinado entre los neurocirujanos y los cirujanos maxilofaciales. Describimos nuestra experiencia con una osteotomía dividida en segmentos parcial de Le Fort I agregada a un acercamiento transmandibular para exponer un chordoma del clivus y dejamos el espacio parapharyngeal. Una proyección de imagen tridimensional fue utilizada como una herramienta de diagnóstico y planear el acercamiento quirúrgico óptimo. La técnica operativa fue descrita en este caso estudia. Algunos detalles técnicos importantes del acercamiento se describen. El resultado global era favorable. ( info) |
3/459. Primer estudio citogenético de un chordoma familiar recurrente del clivus. Dos repeticiones de un chordoma familiar del clivus, presentadas de un paciente que desarrolló el tumor primario en la edad de 8 años, fueron investigadas por citogenético y el acercamiento in situ del hibridación de la fluorescencia (PESCADO). Del patient' las hijas de s 3, 2 desarrollaron, respectivamente, un chordoma y un astrocytoma en infancia, una agregación familiar del clivus altamente sugestiva de un fondo genético. Después de un hiato de 31 años, 2 repeticiones del tumor, desarrolladas durante 17 meses, fueron quitadas quirúrgico. Ambos eran hypo- o casi diploides, y tenían una heterogeneidad karyotypic pronunciada con los cambios clónicos y no-clónicos que afectaban a varios cromosomas. El mismo cambio, un dic (1; 9) (p36.1; p21), fue compartido en ambos especímenes del tumor y, en el 90% de las células, el cromosoma 1p aparecía estar implicado en desplazamientos desequilibrados con diversos cromosomas, llevando a las pérdidas variables de 1p. Los datos citogenéticos anteriores referentes a chordoma se limitan a 10 tumores esporádicos con un karyotype anormal; aunque no se haya identificado ningunos cambios tumor-específicos, el cromosoma 1p aparece estar implicado con frecuencia. ( info) |
4/459. meningioma claro de la célula de la espina dorsal sacrolumbar con las características del chordoid. El meningioma claro de la célula (CCM) es una variante peculiar que diferencia de meningioma convencional en afectar a pacientes más jovenes, presentándose más a menudo en localizaciones espinales o del cerebellopontine, y demostrar una tarifa más alta de la repetición. Las áreas meningothelial clásicas son escasas en estos tumores y la diagnosis diferenciada con otros neoplasmas, particularmente carcinoma metastático, es a menudo difícil. Divulgamos una caja de meningioma claro de la célula de la espina dorsal sacrolumbar en la cual la localización, la presentación radiológica, el aspecto fotomicroscópico en el muestreo inicial, y algo de los resultados ultraestructurales eran evocadores de chordoma. Las células del tumor eran difusamente positivo para el vimentin y muy focal positivo para el antígeno epitelial de la membrana. La demostración ultraestructural de los procesos interdigitating de la célula ensambló por los desmosomes numerosos confirmó la diagnosis de CCM. ( info) |
5/459. Un caso del chordoma en asociación con carcinoma rectal. Un paciente masculino de 74 años presentó con dolor anal y sacro 18 meses después de la resección abdomino-perineal para el cáncer rectal. La tomografía automatizada (CT) de la pelvis demostró un anterior total bien definido al sacro más bajo, posteriorly infiltrando y destruyendo los cuartos y quintos nervios sacros e invadiendo la fosa glútea correcta. Una masa encapsulada de 7.5 de x 15 de x 2 cm fue demostrada durante la operación usando un acercamiento posterior y los segmentos sacros más bajos junto con el tumor fueron quitados por la amputación en el nivel S3. La histopatología reveló chordoma. Este caso es único debido a la rareza del chordoma en asociación con tumor rectal en la región sacrococcígea. ( info) |
6/459. La gerencia quirúrgica del chordoma sacrococcígeo. FONDO: La supresión completa del chordoma sacrococcígeo es necesaria en la cirugía inicial debido a su sensibilidad pobre a la radioterapia y a la quimioterapia. Sin embargo, debido a las características anatómicas de este tumor, la supresión intralesional tiende a ser empleada, dando por resultado repeticiones locales en muchos pacientes. MÉTODOS: Las características y los resultados clínicos del tratamiento quirúrgico de 13 pacientes con chordoma sacrococcígeo que fueron tratados en el centro del cáncer de Chiba y el principio de la universidad de Chiba en 1972 eran analizados. RESULTADOS: La supresión intralesional fue realizada en ocho pacientes, la supresión marginal en dos pacientes, y la supresión amplia en tres pacientes. La repetición local fue observada en seis pacientes, con una parte elevada ocurriendo en los músculos glúteos atados al sacro (el músculo del maximus del glúteo y músculo piriforme). Siete pacientes murieron de su enfermedad y seis pacientes eran vivos sin la evidencia de la enfermedad. La tarifa de supervivencia de cinco años era 81.8% y la tarifa de supervivencia de diez años era 29.1%. CONCLUSIONES: Es altamente posible que el chordoma residual que infiltra los músculos glúteos considera principalmente las repeticiones locales. Por lo tanto, un gravamen preoperativo exacto de la infiltración del tumor en los músculos glúteos por proyección de imagen de resonancia magnética es importante para la prevención de la repetición local. Para el retiro completo del tumor, un margen quirúrgico posterior ancho radical de los músculos glúteos debe ser empleado. Un margen quirúrgico anterior menos radical es suficiente porque hay una faja presacra firme anterior al sacro. El margen quirúrgico apropiado para el retiro completo del chordoma diferencia según la localización del tumor y de los tejidos implicados. ( info) |
7/459. Gerencia quirúrgica de los tumores intraóseos de la base del cráneo con la ayuda del sistema de armas del funcionamiento. La invasión del hueso y de estructuras neurovasculares críticas impide a menudo la resección completa de los neoplasmas intraóseos de la base del cráneo, y estas lesiones tienden a repetirse a menos que se quite todo el hueso infiltrado. La experiencia de desarrollo con la dirección de la imagen durante los últimos años indica el valor potencial del neuronavigation en las lesiones de la base del cráneo que infiltran o fijadas difusamente a las estructuras del hueso. Divulgamos nuestra experiencia temprana con el sistema de armas del funcionamiento de Radionics (OAS), acentuando específicamente su utilidad como adjunto en el tratamiento de los tumores intraóseos de la base del cráneo, principalmente los meningiomas. En abril de 1995 el OAS fue introducido en uso clínico en la clínica neuroquirúrgica de la universidad en Munster, alemania. Desde entonces, el system' la utilidad de s se ha explorado en 10 pacientes fuera de la serie total del neuronavigation que presentaba con los tumores intraóseos de la base del cráneo (nueve hembras y un varón, edad media 47 años; nueve meningiomas, un chordoma). Para el planeamiento navegacional, 3 milímetros de tomografía computada exploran y un sistema de imágenes de resonancia magnética de la gordo-supresión de 3 milímetros fue elegido. Por lo menos cuatro marcadores adhesivos de la piel fueron utilizados para la calibración del sistema. El sistema era técnico usable en todos los casos en esta pequeña serie. Debido a la inmovilidad relativa de las estructuras del hueso y/o del tumor, no se observó ninguna desviación significativa de la exactitud preoperativa del registro en el final de los procedimientos. Las ventajas principales eran una localización y una resección más fáciles del hueso infiltrado, que no es a menudo grueso identificable, incluso debajo del microscopio. Nuestra experiencia preliminar con el OAS sugiere que la dirección de la imagen sea provechosa en este tipo de lesión, proporcionando una mejor orientación anatómica durante cirugía y delineando márgenes del tumor y su relación a las estructuras neurovasculares críticas. El problema de un cambio intracraneal posible del tumor y del cerebro se puede descuidar en estas lesiones. El sistema facilita la resección por la información volumétrica del contorno, permitiendo una resección más agresiva y más completa. ( info) |
8/459. enfermedad neoplástica de la espina dorsal cervical compleja: reconstrucción después de la cirugía usando un injerto fibular vascularizado del puntal. Informe del caso. Los autores divulgan un caso de un chordoma agresivo en la espina dorsal cervical de una muchacha de 15 años que experimentó la resección radical seguida por la reconstrucción usando un injerto fibular vascularizado anterior del puntal y el arthrodesis posterior antes de recibir radioterapia postoperatoria inmediata. El paciente tenía incorporación acertada del injerto 4 meses postoperatoriamente. Los autores repasan las ventajas de usar los injertos fibulares vascularizados del puntal para el tratamiento de la enfermedad neoplástica de la espina dorsal cervical de niveles múltiples y discuten las ventajas teóricas de usar los injertos vascularizados que toleran niveles terapéuticos de radiación. ( info) |
9/459. Caiga las metástasis en un paciente con un chordoma condroide del clivus. Los chordomas que se extienden por metástasis son extremadamente raros y solamente cuatro casos con las metástasis de la gota se han divulgado. Divulgamos a un paciente con un chordoma condroide intracraneal, implicando típicamente el clivus, tratado por la resección repetida, el embolisation transluminal percutáneo y el radiosurgery. Durante carta recordativa con gota intradural asintomática de MRI las metástasis fueron observadas a través de la espina dorsal, con la transgresión del agujero intervertebral, formando un " dumbbell". ( info) |
10/459. Chordoma en la espina dorsal cervical manejada con la supresión del bloque del en. DISEÑO DEL ESTUDIO: La resección del bloque del En de un chordoma en la espina dorsal vertebral midcervical fue realizada. OBJETIVOS: Para documentar la técnica quirúrgica usada para la supresión del bloque del en de un chordoma que se presenta en la espina dorsal midcervical. RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: Los tumores malos que se presentan en huesos largos son bloque suprimido del en. Los autores diseñaron recientemente una técnica para el bloque del en que la resección de tumores malos en la espina dorsal toracolumbar usando T-vio. Sin embargo, esta técnica es difícil en tumores de la espina dorsal cervical, y no hay informes anteriores de la resección acertada del bloque del en de tales tumores. MÉTODOS: Usando un acercamiento anterior, la arteria vertebral ipsolateral fue ligada. Esto fue seguida agudamente cortando el pedicle de la vértebra cervical con diseñado especialmente T-vio. RESULTADOS: El bloque del En que la supresión de chordomas en la espina dorsal cervical fue alcanzada usando T-vio. CONCLUSIÓN: Aunque el margen quirúrgico fuera intralesional en una pequeña área, la técnica usada en este caso estudia indica que la supresión del bloque del en de tales tumores se puede utilizar con un margen de seguridad incluso en la espina dorsal cervical. ( info) |