1/27. Falha pulmonaa após o procedimento de Norwood: indicação para o oxigenação extracorporal da membrana? Um relatório do caso. Hoje alguns autores consideram o reparo univentricular uma contra-indicação para o oxigenação extracorporal cardíaco postoperative da membrana (ECMO). A pergunta é mesmo se ECMO está indicado como a sustentação pulmonaa em caso de uma infecção pulmonaa opressivamente durante o curso postoperative após um procedimento de Norwood. Durante o período prolongado weaning após um procedimento de Norwood usando uma derivação aortopulmonary de 4 milímetros, o bronchiolitis syncytial respiratório provado do vírus (RSV) ocorreu na altura de weaning previsto da ventilação artificial. Venovenous ECMO podia melhorar o oxigenação, mas quando o opacification pulmonar não resolveu, ECMO foi terminado após 12 dias. ( info) |
2/27. O mecanismo farmacológico por que inalou a epinefrina reduz a obstrução de via aérea no bronchiolitis vírus-associado syncytial respiratório. A epinefrina racemic inalada alivia a obstrução de via aérea nos pacientes com bronchiolitis syncytial respiratório do vírus. A contribuição do alfa contra a estimulação beta-adrenoreceptor para este efeito clínico é desconhecida. Nós descrevemos um infante tratado com o propranolol para o tachycardia supraventricular em quem o bronchiolitis syncytial respiratório do vírus se tornou. A epinefrina racemic inalada melhorou seus sintomas respiratórios, visto que o albuterol nebulized não fêz. ( info) |
3/27. Bronchiolitis severo do vírus adenóide nas crianças. As infecções adenoviral severas tais como o bronchiolitis necrotizing do vírus adenóide ocorrem esporàdica nos infantes. Verificar o papel etiologic do vírus adenóide nos casos da doença de pulmão pode levantar um problema diagnóstico. Nós apresentamos dois casos do bronchiolitis severo nas crianças previamente saudáveis em que o vírus adenóide poderia ser mostrado para ser o agente de causa. Ambas as crianças receberam a terapia immunosuppressive com esteróides e Cyclosporin para 3 mo e um curso do Ribavirin intravenoso para 10 D. Os resultados estavam opor: apesar da terapia o paciente 1 morreu devido à falha respiratória, paciente 2 melhorado notàvel. Conclusões: O vírus adenóide pode causar o bronchiolitis severo em crianças previamente saudáveis. O diagnóstico pode ser difícil de conseguir. O papel da terapia antivirosa no tratamento de infecções adenoviral permanece ser cancelado. ( info) |
4/27. Uso do montelukast no tratamento da infância adiantada que wheezing da experiência clínica com três casos. Leukotrienes foi encontrado para ser levantado no bronchiolitis syncytial respiratório do vírus. Montelukast é um antagonista dos leukotrienes do cysteinyl. Nós relatamos nossa experiência com o uso do montelukast em três crianças novas de 5 meses a 20 meses velho. O primeiro caso era um menino 5 mês-velho com boa saúde precedente. tinha prolongado a aflição respiratória secundária ao tipo 3 infecção do vírus adenóide. O segundo caso era um menino 20 mês-velho com displasia broncopulmonar. Teve o vírus syncytial respiratório e um tipo 3 infecção do vírus adenóide que conduz ao prolongado para wheeze. O terceiro caso era uma menina 20 mês-velha com desordem crônica do pulmão após um episódio da pneumonia severa de escherichia coli em 1 mês velho. Desenvolveu severo vírus-negativo agudo wheeze após alguns dias de nariz running e da febre low-grade. Todas as três casos responderam mal aos esteróides e aos bronchodilators inalados. A adição de montelukast foi associada com a melhoria clínica marcada dentro de 1 semana. Os três casos eram muito heterogêneos e diferidos do bronchiolitis agudo virus-induced simples usual. O uso das drogas múltiplas que incluem o montelukast não permitiu nenhuma conclusões definitiva; entretanto, a adição de montelukast era estreitamente relacionada à melhoria clínica. Uns estudos mais adicionais no uso do montelukast no bronchiolitis virus-induced severo são autorizados. ( info) |
5/27. A encefalopatia associou com o bronchiolitis syncytial respiratório do vírus. O vírus syncytial respiratório é uma causa extremamente comum de infecções respiratórias da infância tendo por resultado a morbosidade e a mortalidade significativas. Embora o apnea seja uma complicação conhecida em infantes novos com bronchiolitis syncytial respiratório do vírus, a encefalopatia associada com esta infecção não é boa reconhecida. Nosso estudo revela uma incidência de uma encefalopatia de 1.8% em um total de 487 pacientes com o bronchiolitis syncytial respiratório do vírus estudado durante quase 4 anos. As apreensões eram a complicação de apresentação. Baseado em nosso estudo de uma coorte das crianças com bronchiolitis syncytial respiratório do vírus, nós acreditamos que as complicações neurológicas, embora relativamente raro, representam um componente significativo desta doença de infância comum. Além disso, o vírus syncytial respiratório foi mostrado para liberar diversos mediadores que poderia diretamente ou indiretamente para ser neurotoxic e induzir uma encefalopatia associada com a doença respiratória. ( info) |
6/27. Evitando a intubação nos subglottis feridos: o papel da terapia do heliox. A intubação na criança que apresenta com o tracheobronchitis viral severo ou ferimento subglottic prévio pode ser prejudicial à criança e aos subglottis. A intubação pode conduzir a uma isquemia mucosal mais adicional, a uma cicatriz, ao stenosis subglottic, ou ao extubation falhado que exige um tracheotomy. O Heliox é uma combinação de hélio e de oxigênio que produz a troca menos-densa do gás. Seu uso conduz a uma diminuição no fluxo de ar turbulento, que pode prevenir a necessidade para a intubação. Aqui nós relatamos nossa experiência usando o heliox como a terapia inicial em 14 crianças consecutivas que apresentam com aflição severa da via aérea e a necessidade para a intubação. (Cinco tiveram o tracheobronchitis viral, 5 tiveram a exacerbação inflamatório do stenosis subglottic, e 4 tiveram ferimento subglottic iatorgênico agudo.) Em 10 das 14 crianças, a intubação, que pode conduzir a ferimento mucosal e a scarring, foi evitada pelo uso da terapia do heliox. Das 4 crianças em quem a terapia falhada, 3 do heliox teve uma história prévia do stenosis subglottic. O Heliox é uma alternativa relativamente segura e de confiança à intubação das crianças com o edema subglottic severo ou o ferimento. O Heliox deve ser considerado antes que intubação para crianças selecionadas com inflamação subglottic e aflição severa da via aérea. ( info) |
7/27. Tratamento do DNase para a atelectasia nos infantes com bronchiolitis syncytial respiratório severo do vírus. A insuficiência respiratória devido ao bronchiolitis syncytial respiratório do vírus (RSV) é em parte devido à abundância de muco engrossado e da inabilidade cancelá-la das vias aéreas. O muco no bronchiolitis de RSV contem pilhas inflamatórios e epithelial necrotic. As propriedades viscoelastic de secretions purulent da via aérea são pela maior parte devido à presença do ácido deoxyribonucleic altamente polimerizado (ADN). O deoxyribonuclease humano de recombinação (rhDNase) é sabido para liquefazer tal muco nos pacientes com fibrose cística, visto que os relatórios do caso descreveram um efeito benéfico em outras desordens respiratórias. Os autores supor que o rhDNase diminuiria a atelectasia e o muco que obstruem nos infantes com bronchiolitis severo de RSV. Dois infantes com bronchiolitis de RSV com atelectasia unilateral maciça em quem a ventilação mecânica era iminente devido à exaustão, e três infantes mecanicamente ventilados (dois neonates, um com displasia broncopulmonar) com bronchiolitis de RSV com pneumonia receberam o tratamento com o rhDNase 2.5 nebulized magnésio duas vezes por dia. A administração de seguimento de parâmetros humanos de recombinação nebulized do deoxyribonuclease, os clínicos e os radiológicos melhorou rapidamente. A ventilação mecânica podia ser evitada em dois infantes quando em três infantes na ventilação artificial, recuperação clínica começados depois da primeira dose da droga. Uma experimentação terapêutica do deoxyribonuclease humano de recombinação pode ser uma opção no tratamento para a atelectasia no bronchiolitis syncytial respiratório severo ou complicado do vírus na infância. ( info) |
8/27. Incidência do hyponatraemia e apreensões hyponatraemic no bronchiolitis syncytial respiratório severo do vírus. ALVO: Para documentar a incidência e a evolução adiantada do hyponatraemia (< do sódio do soro; 136 mmol l (- 1)) associado com o bronchiolitis syncytial respiratório do vírus (RSV) nos infantes que exigem cuidados intensivos. MÉTODOS: Em uma revisão retrospectiva sobre duas estações do inverno, 130 infantes foram admitidos com infecção confirmada de RSV, de quem 39 foram excluídos por causa de um ou outro factores de risco pre-existing para o hyponatraemia: terapia diuretic (n = 14), doença cardíaca (n = 10), doença renal (n = 2) ou falta de dados do sódio da admissão (n = 13). RESULTADOS: A incidência do hyponatraemia da admissão nos infantes restantes (idade mediana 6 wk) era 33% (30/91), com o 11% (10/91) que exibem um mmol de 130 l do sódio do soro menos (- 1). Hyponatraemic e os infantes normonatraemic eram de uma idade similar (número médio 6 contra 7 wk, p = 0.82). Com limitação fluida e terapia diuretic, a incidência do hyponatraemia em 48 h tinha diminuído a 3.3%, relação 0.07 das probabilidades (intervalo de confiança 0.02-0.24 de 95%, < de p; 0.001). Quatro infantes (4%) sofreram apreensões hyponatraemic na admissão (mmol l do sódio 114-123 (- 1)); três tinham recebido líquidos intravenosos hypotonic em 100-150 ml quilograma (- 1) d (- 1) antes da referência aos cuidados intensivos. Todos os quatro foram controlados com sucesso com (3%) o salino hypertonic, seguido pela limitação fluida, tendo por resultado a terminação imediata da atividade de apreensão e a normalização de valores do sódio do soro sobre uma CONCLUSÃO de 48 H.: Hyponatraemia é comum entre infantes com o bronchiolitis de RSV que apresenta aos cuidados intensivos. As complicações neurológicas podem ocorrer e a terapia fluida em infantes vulneráveis deve ser costurada para reduzir este risco. ( info) |
9/27. Reparo da hérnia inguinal incarcerated em um infante com bronchiolitis viral agudo. FINALIDADE: Para descrever os interesses do anestésico e as opções da gerência em um infante com bronchiolitis viral agudo que exigiu a cirurgia da emergência. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Um infante 12 week-old apresentou ao departamento da emergência com uma hérnia inguinal direita incarcerated. A história foi complicada pelo bronchiolitis agudo simultâneo. Porque a hérnia era irreducible, a cirurgia da emergência foi exigida. A anestesia endotracheal geral, seguindo uma indução rápida da seqüência, foi suplementada com um bloco epidural caudal. O salbutamol inalado e suctioning para secretions tracheal grossos foram exigidos e encontrados ser clìnica úteis. O bebê fêz uma boa recuperação postoperative. CONCLUSÕES: Uma variedade de técnicas podem ser usadas para anestesiar o infante com bronchiolitis agudo simultâneo. Um bom resultado foi conseguido neste caso com anestesia geral e regional combinada, junto com o uso do salbutamol inalado. ( info) |
10/27. Anomalia fatal da artéria coronária que apresenta como o bronchiolitis. Durante manifestações do inverno de bronchiolitis syncytial respiratório do vírus de 2002 a 2004, três infantes apresentaram com um diagnóstico presuntivo de uma mais baixa infecção e de wheezing do intervalo respiratório. A condição clínica em dois casos era ràpida progressiva e precipitada em choque intratável; as examinações clínicas e instrumentais revelaram uma origem cardíaca de sua doença. Uma apresentação subacute permitiu uma avaliação cardiológica e um tratamento apropriado no terceiro infante. Uma origem anormal da artéria coronária esquerda do tronco pulmonar foi demonstrada em todos os casos. A infecção aguda simultânea da via aérea teve um efeito catastrófico na anomalia cardiovascular subjacente que conduz a choque cardiogénico e à morte refratários. CONCLUSÃO: A película de raio X da caixa da admissão e a análise de gás arterial podem levantar a suspeita da participação cardíaca ao tratar um episódio wheezing severo em infantes novos. A avaliação cardiológica pediátrica com ecocardiografia bidimensional pode eventualmente revelar esta condição rara, visto que o cateterismo cardíaco com aortography permanece os meios padrão do diagnóstico. ( info) |