1/105. Localisation d'emplacement de saignement dans les petites entrailles utilisant une approche diagnostique combinée. La difficulté en localisant un emplacement de saignement dans les petites entrailles avec l'exactitude suffisante pour définir une cible thérapeutique est bien connue. De grands pas ont été faits dans les royaumes de l'angiographie et de l'endoscopie en trouvant et en traitant des lésions au-dessus du ligament de Treitz et au-dessous de la valve ileocecal. Bien que pas aussi commun que ces derniers, lésions dans les petites entrailles, fréquemment restiez obscur quant à leur origine et soyez associé à la morbidité et à la mortalité significatives. Dans un pourcentage significatif des cas, une lésion discrète n'est pas trouvée. L'angiographie, l'endoscopie, la fluoroscopie et la résection chirurgicale ont chacune utile prouvé mais utilisé ensemble peut augmenter le rendement dans le diagnostic et le traitement. Une approche utilisant toutes les techniques ci-dessus ensemble, rendu nécessaire par l'échec de la coagulation endoscopique et de l'embolization angiographique, sera présentée, par lequel l'emplacement de saignement dû à l'angiodysplasia du jéjunum ait été identifié et définitivement réséqué chirurgicalement. ( info) |
2/105. Thérapie médicale et hormonale dans le saignement gastro-intestinal occulte. Dans cet âge de technologie moderne et de thérapies agressives mais non envahissantes, l'idée de traiter une lésion identifiable mais discrète de saignement avec la thérapie médicale systémique semble un anachronisme. Mais la thérapie médicale peut être le traitement du choix pour quelques lésions vasculaires de saignement de l'intestin. Bien que la plupart des lésions vasculaires ressemblent endoscopically et soient une cause du saignement gastro-intestinal, elles se composent de diverses identités pathologiques. Ces différentes lésions ont non seulement différents aspects pathologiques, mais également différents pronostics. L'histoire naturelle de plusieurs de ces lésions demeure en grande partie inconnue. Le succès à long terme dans le saignement de contrôle doit être mesuré dans le cadre du lesion' responsable ; fréquence de s d'occurrence et de répétition. La thérapie médicale peut inclure l'attente attentive pleine d'espoir, les transfusions sanguines courantes, ou les médicaments spécifiques. La thérapie médicale a été poursuivie le long de deux lignes. La forme la plus commune de thérapie médicale a été soin de support simple. Ceci peut inclure la thérapie de fer et l'action d'éviter d'aspirin et d'autres anticoagulants. Les transfusions peuvent être nécessaires, de temps en temps ou de façon régulière. La deuxième forme de thérapie médicale a été l'utilisation des oestrogènes. Il y a eu d'autres tentatives médicales de commander le saignement des lésions vasculaires intestinales. Le Somatostatin a été employé d'une mode non contrôlée, comme a l'acide aminocaproic. Les lésions vasculaires des entrailles ne sont pas tous les identiques. La thérapie médicale des lésions vasculaires est contraire à la pratique actuelle générale. La thérapie endoscopique ou chirurgicale est actuellement considérée meilleur en raison de sa facilité, résultats à long terme relativement bons, et du manque d'une thérapie médicale clairement efficace et bien-tolérée. La thérapie médicale est habituellement réservée pour les maladies vasculaires diffuses des entrailles, parce que pour les lésions vasculaires situées dans des endroits relativement inaccessibles, pour des patients présentant la saignée continuée en dépit de la gestion endoscopique ou chirurgicale, et pour les patients qui ne sont pas des candidats pour la thérapie endoscopique ou chirurgicale. ( info) |
3/105. Enteroscopy Intra-operative pour le saignement gastro-intestinal obscur. De petites entrailles enteroscopy ont été rapportées utile dans l'évaluation non-surgical du petit intestin dans les patients présentant le saignement gastro-intestinal obscur mais les résultats peuvent être dus limité à la petite intubation inachevée d'entrailles et à un manque de débattement de bout. Enteroscopy Intra-operative (IOE) est accepté comme procédure de diagnostic finale pour l'évaluation complète des petites entrailles dans ces patients. Deux patients présentant le saignement gastro-intestinal obscur et l'anémie profonde ont subi IOE pendant l'exploration chirurgicale. La lésion d'Angiodysplastic avec un diamètre de 3 cm a été trouvée au jéjunum dans le premier patient et la résection jéjunale segmentaire a été exécutée. Enteroscopy a montré les lésions punctate rouges avec un diamètre de 1-3 millimètres situés au jéjunum proximal et à l'élargissement à l'iléum dans le deuxième patient. La résection jéjunale totale a été exécutée. Il n'y avait aucune répétition du saignement gastro-intestinal pendant 36 mois de suivi. ( info) |
4/105. Le saignement gastro-intestinal grave dans un patient urémique a traité avec la thérapie d'oestrogène-progestérone. Le saignement gastro-intestinal est une complication fréquente dans des patients de hémodialyse ; l'angiodysplasia est une cause potentielle, avec une incidence plus élevée dans les patients urémiques. Nous décrivons un cas de l'anémie grave (hémoglobine jusqu'à 3.5 g/dl) secondaire pour répandre les lésions angiodysplastic dans un patient de hémodialyse présentant la maladie mélangée de tissu conjonctif. Le cas est caractérisé par la sévérité de l'image clinique (prolongation et entité des lésions angiodysplastic, fréquence des épisodes de saignement) et par le patient' ; foi en la religion de s qui a fait ses transfusions sanguines de rejet. Nous soulignons l'efficacité de la thérapie d'oestrogène-progestérone en raison des résultats modestes obtenus avec d'autres stratégies thérapeutiques sur le saignement. ( info) |
5/105. endoscopie comme outil pour diagnostiquer et traiter l'angiodysplasia gastro-intestinal dans des patients de hémodialyse. L'angiodysplasia de Gastroenteric est une cause importante d'hémorragie dans les patients chroniques d'échec rénal. Ce document rend compte de 2 patients sur la hémodialyse d'entretien avec le saignement gastro-intestinal supérieur dû à différentes manifestations des lésions angiodysplasic (aspect soudain de haematemesis et de melaena dans un cas, anémie progressive avec la résistance apparente à l'érythropoïétine dans l'autre cas). L'examen exploratoire d'endoscope de la première région digestive a montré dans les deux cas la présence des lésions angiodysplasic de saignement. Les deux patients là et puis ont été soumis à l'endoscopie chirurgicale, pendant laquelle la lésion angiodysplasic de saignement était sclerosed avec la solution saline physiologique plus l'adrénaline polydocanol de 1/10000 et de 1%. Dans un patient, la saignée s'est produite encore pendant dix jours plus tard, rendant l'endoscopie chirurgicale remplacée nécessaire. Au cours de ceci une ligature d'élastique a été faite à l'angiodysplasia superangular. Un an après dans les deux cas là n'étaient aucun signe direct ou indirect davantage de de saignement ; un contrôle endoscopique a montré que les lésions traitées étaient sclerosed. L'endoscopie offre la possibilité unique d'utilisation pour des buts diagnostiques et thérapeutiques en session simple. Dans des mains expertes, la thérapie d'endoscope est efficace et réduit nettement le risque d'effets secondaires. ( info) |
6/105. Mince contre des angiodysplasias menaçants : observez, fonctionnez ou obturate ? Une décision illusoire. Près du succès immédiat de la chirurgie et de l'embolization des angiodysplasias, certain nombre des patients reviennent à la consultation médicale, parce que recanalization des fistules artérioveineuses après leur résection ou obturation. De la présentation de deux cas cliniques d'angiodysplasia thoracique : l'un d'entre eux minces, et menaçants l'autre, les auteurs précisent les complications et la répétition après la résection chirurgicale ou l'embolization artériel. La répétition a lieu même lorsque seulement une artère reste perméable après la résection ou l'embolization de la fistule. Il y a des cas où le membre affecté doit être amputé. Cependant, l'angiodysplasia se montre dans le tronçon du membre d'amputé. L'angiogenèse non contrôlée est l'histoire naturelle ou l'évolution postoperatory des angiodysplasias, lancée probablement par un programme génétique incorrect, qui persistent malgré la résection de la malformation vasculaire, causant un échec thérapeutique. ( info) |
7/105. L'efficacité de la thérapie d'octreotide dans le saignement chronique dû aux anomalies vasculaires de l'appareil gastro-intestinal. FOND : Le traitement de l'estomac d'angiodysplasia et de pastèque, anomalies vasculaires impliquées dans le saignement gastro-intestinal d'origine obscure, est un problème clinique important. BUT : Pour déterminer l'efficacité de l'octreotide dans les patients présentant le saignement gastro-intestinal de longue date dû à l'estomac acquis d'angiodysplasia et de pastèque, à résistant aux traitements précédents et à non approprié à la chirurgie en raison de la vieillesse et/ou des désordres concomitants. PATIENTS ET MÉTHODES : Nous avons soigné 17 patients (sept avaient isolé l'angiodysplasia, sept ont eu l'angiodysplasia gastro-intestinal supérieur et inférieur multiple, et trois ont eu l'estomac de pastèque) avec l'octreotide (0. 1 mg t.d.s. sous-cutané pendant 6 mois). Six des patients ont eu la cirrhose du foie, on a eu le Glanzmann-type dérangement de plaquette, deux ont eu les maladies cardio-vasculaires et on a eu l'urémie chronique. RÉSULTATS : Saignée arrêtée par traitement d'Octreotide dans 10 patients. On a observé une amélioration passagère dans quatre, qui ont eu besoin de retraitement cyclique suivant aux niveaux bas corrects d'hémoglobine. On n'a observé aucun effet dans trois, probablement en raison de la sévérité des désordres concomitants. CONCLUSIONS : Octreotide est une drogue sûre qui peut être utile pour commander le saignement gastro-intestinal récurrent dû à l'estomac acquis d'angiodysplasia et de pastèque, particulièrement dans les patients qui ne sont pas des candidats pour la chirurgie due à la vieillesse et/ou aux désordres concomitants. ( info) |
8/105. Dieulafoy' ; lésion de s du canal anal : une nouvelle entité clinique. Rapport de deux cas. Dieulafoy' ; la lésion de s est une source peu commune d'hémorragie gastro-intestinale inférieure massive. Elle est caractérisée par le saignement grave d'une petite artériole submucosal qui saigne par une érosion punctate dans un mucosa autrement normal. Bien que Dieulafoy' ; des lésions de s ont été au commencement décrites seulement dans l'estomac et petit intestin supérieur, elles sont identifiées avec l'augmentation de la fréquence dans les deux points et le rectum. À notre connaissance, cependant, Dieulafoy' ; la lésion de s du canal anal n'a pas été décrite précédemment. Nous présentons deux patients avec Dieulafoy' ; lésion de s du canal anal qui a présenté avec le début soudain de l'hémorragie massive. Les dispositifs clinicopathologic de cette entité clinique peu commune sont discutés et des suggestions sont faites pour le diagnostic et la gestion. ( info) |
9/105. Octreotide dans le traitement du saignement gastro-intestinal provoqué par angiodysplasia dans deux patients avec von Willebrand' ; la maladie de s. Deux cas de von Willebrand' ; la maladie et l'angiodysplasia de s avec le saignement gastro-intestinal insurmontable sont présentés. La thérapie de remplacement avec le cryoprécipité et le facteur variable de von Willebrand de pureté (VWF) était inefficace, de même que d'autres traitements comprenant les stéroïdes, l'immunoglobuline et le remplacement hormonal. Les deux patients ont eu besoin de la transfusion sanguine et de l'appui de produit massifs. L'efficacité du somatostatin et d'un analogue est décrite. Dans un patient, nous avons observé une élévation en activité de facteur de von Willebrand après infusion d'octreotide. ( info) |
10/105. Abaissez le saignement gastro-intestinal secondaire à Dieulafoy-comme la lésion du rectum. Deux cas d'hémorragie gastro-intestinale résultant de Dieulafoy-comme la lésion du rectum sont présentés. Les deux patients ont développé des épisodes aigus de l'hémorragie gastro-intestinale inférieure massive exigeant des transfusions. La coloscopie a été effectuée dans les deux exemples et des lésions ont été localisées. Les patients ont été avec succès soignés par l'injection d'alcool et d'adrénaline. La coloscopie a aidé à un diagnostic plus tôt et a ajouté des options thérapeutiques au régime de traitement pour cette lésion. ( info) |