1/213. La electroforesis inesperada de la hemoglobina resulta intercambio de siguiente del glóbulo rojo en un paciente de la anemia de célula de hoz con síndrome agudo del pecho. El síndrome agudo del pecho es una complicación bien descrita de la anemia de célula de hoz. Es caracterizado por la fiebre, pulmonar infiltra, dolor de pecho pleurítico y auscultación pulmonar anormal. La terapia de la transfusión, transfusión simple de glóbulos rojos o un intercambio rojo total del glóbulo, es una terapia de la piedra angular para estos pacientes. Se prefiere la transfusión del intercambio cuando una reducción aguda de la concentración de la hemoglobina S (HbS) es la meta terapéutica puesto que permite que una reduzca rápidamente el por ciento HbS sin la viscosidad o el volumen cada vez mayor (Wayne, Kevy y Nathan, sangre 1993 de la sangre; 81:1109 - 1123). La electroforesis de la hemoglobina se puede utilizar para supervisar la eficacia del intercambio en la disminución de HbS. Poste-intercambie los resultados de la electroforesis de HbS que fueron obtenidos en este caso causaron inicialmente la confusión. En este informe discutimos los resultados y las razones por las que tales resultados se pueden esperar de vez en cuando en las situaciones similares futuras. ( info) |
2/213. espasmo refractario de la arteria coronaria con trombosis sobrepuesta: tratamiento acertado con Palmaz-Schatz stent. La angina variable de Prinzmetal debido al espasmo epicardiaco de la arteria coronaria es una enfermedad tratada generalmente con terapia de droga con resultados acertados. Una caja de angina variable, refractaria al tratamiento farmacológico convencional, y complicado por trombosis de la arteria coronaria, fue tratada con angioplastia coronaria transluminal percutánea y stenting con buenos resultados clínicos inmediatos y últimos. ( info) |
3/213. Prinzmetal' angina variable de s: tres informes del caso y una revisión de la literatura. Prinzmetal' la angina variable de s es una entidad rara. Cuando angina-como síntomas ocurra en descanso, sobre todo en una hora específica en la madrugada, junto con elevaciones transitorias del segmento del ST y las arterias angiographically normales, las pruebas provocativas con ergonovine o la acetilcolina deben ser realizadas. La disfunción endotelial, una tendencia trombótica fuerte, una agregación creciente de la plaqueta junto con cambios en tono autonómico puede accionar vasospasms coronarios. Tratado una vez con los antagonistas y los nitratos del calcio el pronóstico es excelente y las complicaciones severas tales como arritmias, infarto del miocardio o muerte súbita son extremadamente raras. El stenting coronario puede ser útil para el espasmo coronario refractario, CABG se puede utilizar para la ateroesclerosis coronaria importante. Esta revisión se ilustra con tres presentaciones típicas de la angina variable: un infarto del miocardio sin ateroesclerosis coronaria orgánica significativa, un espasmo coronario ergonovine-inducido con una lesión coronaria no significativa y un espasmo del multivessel complicado por arritmia ventricular. Todos estos tres pacientes hicieron asintomáticos después de un tratamiento con los antagonistas y los nitratos del calcio. ( info) |
4/213. La angina vasospástica se relacionó probablemente con la quimioterapia cisplatin-que contenía y la irradiación torácica para el cáncer de pulmón. La angina vasospástica se observa raramente durante el tratamiento contra el cáncer. El actual informe describe a dos varones con el cáncer de pulmón, envejecido 73 y 61, que desarrollaron angina vasospástica durante el tratamiento de la combinación de la quimioterapia cisplatin-que contenía y de la irradiación torácica. Pues ambos pacientes tienen ahumado y sus edades son típicas para los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria, tales acontecimientos pueden ser fortuitos. Sin embargo, los oncólogos deben ser conscientes del desarrollo posible de la isquemia del miocardio durante o después de la administración de agentes antineoplásticos, especialmente en pacientes mayores con factores de riesgo coronarios preexistentes o de una historia de la radioterapia torácica. ( info) |
5/213. La elevación del plasma endothelin-1 se asoció a angina variable alcohol-inducida. La angina vasospástica como resultado de la ingestión del alcohol se ha divulgado, pero el mecanismo del espasmo alcohol-inducido de la arteria coronaria es actualmente desconocido. Este informe presenta 2 casos de la angina variable alcohol-inducida (VA) con los niveles elevados del plasma endothelin-1 después de la ingestión del alcohol. En caso de que 1, la concentración del plasma endothelin-1 fuera 3.15 pg/ml antes de beber (normal ( info) |
6/213. Un caso infrecuente de la angina variable. Este informe del caso describe a un paciente de la mujer de 48 años con la angina variable que murió debido a isquemia del miocardio severa y choque cardiogénico, a pesar de terapia crónica con los nitratos y los calcio-antagonistas y la administración intravenosa aguda de nitratos, los calcio-antagonistas y tejido-tipo activador plasminógeno. Su supervisión de Holter demostró una reducción de las medidas del dominio de tiempo de variabilidad del ritmo cardíaco. El estudio hemodinámico exhibió una ventriculografía normal y arterias coronarias epicardiacas angiographically normales. La prueba provocativa, realizada (durante terapia intravenosa con los nitratos y el diltiazem) por la inyección intracoronary de las dosis progresivamente cada vez mayores del ergonovine, inducidas solamente una vasoconstricción suave de la arteria descendente anterior izquierda próxima, sin cambios de los síntomas o del segmento del ST-T. Este caso nos recuerda que la angina variable puede ser una enfermedad mortal, confirma que un resultado negativo de la prueba intracoronary del ergonovine se realizó durante terapia intravenosa con los nitratos y los calcio-antagonistas no aseguran la prevención de nuevos episodios durante terapia oral crónica con las mismas drogas, sugiere que un valor pronóstico posible de la reducción de la variabilidad del ritmo cardíaco pone en un índice y demuestra una respuesta inusual a la administración del nitrato. ( info) |
7/213. Guárdese del corazón: el cuadro múltiple de la implicación cardiaca en myositis. Una mujer de 42 años con dermatomyositis tenía dos infartos del miocardio, episodios del dolor de pecho agudo y un edema agudo del pulmón. Estos acontecimientos fueron malinterpretados inicialmente como enfermedad cardíaca isquémica aterosclerótica que acompañaba la enfermedad autoinmune. La carencia de la mejora de síntomas cardiacos con las drogas anti-isquémicas e inmunosupresivas indicó otros mecanismos. La provocación de la droga de Intracoronary así como biopsia del miocardio reveló una coincidencia de la enfermedad del pequeño-recipiente y de la angina vasospástica como causa para los síntomas cardiacos severos. Después de iniciar terapia con las altas dosis de los moldes del canal del calcio, la mejora marcada de síntomas cardiacos ocurrió. En la patogenesia de la implicación cardiaca en dermatomyositis, dos diversos mecanismos deben ser considerados: procesos inflamatorios debido al dermatomyositis y a la vasoconstricción causados por una regulación deteriorada del tono vascular, tal como reactividad anormal del recipiente o lanzamiento disturbado del neuropeptide. Las muestras de este vasopathy generalizada son Raynaud' fenómeno de s, Prinzmetal' angina de s y enfermedad del pequeño-recipiente, que puede coincidir. En pacientes con síntomas cardiacos severos y enfermedades autoinmunes, Prinzmetal' la angina de s se debe excluir por la provocación intracoronary de la droga usando la acetilcolina. ( info) |
8/213. espasmo arterial coronario documentado angiográfico en la ausencia de estenosis críticas de la arteria coronaria en un paciente con episodios variables de la angina durante ejercicio y la ecocardiografía de tensión de la dobutamina. La ecocardiografía de tensión de la dobutamina se realiza extensamente como una herramienta de diagnóstico útil en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria sabida o sospechosa. La isquemia del miocardio inducida dobutamina se asocia con frecuencia a la depresión del segmento del ST. La elevación del segmento del ST es infrecuente y se asocia casi siempre al infarto del miocardio anterior o a la obstrucción coronaria total transitoria. La elevación inducida dobutamina del segmento del ST en ausencia de enfermedad de la arteria coronaria significativa es una condición rara y se supone para ser una consecuencia del espasmo severo de la arteria coronaria. El caso de un hombre de 58 años con episodios variables de la angina en descanso, durante prueba del ejercicio, y la ecocardiografía de tensión de la dobutamina se divulga, en la cual el espasmo coronario sin estenosis significativas de la arteria coronaria fue documentado angiographically. ( info) |
9/213. Un paciente de 25 años con los factores de riesgo cardiacos bajos que tienen una combinación de angina variable y de lesiones arteriales coronarias severas--un informe del caso. Un hombre de 25 años con riesgos cardiacos bajos experimentó la arteriografía coronaria debido a dolor de pecho en descanso. El suyo solamente los factores de riesgo para la enfermedad de la arteria coronaria fumaba. Las arterias coronarias derechas e izquierdas eran ectatic y la arteria descendente anterior izquierda fue obstruida. En la prueba de la provocación de la acetilcolina, la arteria coronaria circunfleja izquierda demostró la constricción severa. Así, diagnosticaron a este paciente como teniendo una combinación de angina variable y de enfermedad de la arteria coronaria oclusiva. ( info) |
10/213. Tratamiento acertado de la angina vasospástica con un stent coronario. Los antagonistas del calcio son el tratamiento de la opción en angina del vasospasm cuando no hay estenosis o la estenosis suave presente. Presentamos un caso en el cual la ecocardiografía del ergonovine demostró el vasospasm de la arteria coronaria derecha a pesar de el tratamiento médico óptimo. Stenting de una estenosis suave en esa arteria controló con éxito el vasospasm y una prueba ecocardiográfica del ergonovine de la descarga previa era negativa. El paciente sigue siendo un año asintomático después de stenting. ( info) |