1/79. Ressuscitação bem sucedida de uma criança com hipotermia severa após uma parada cardíaca de 88 minutos. Um menino dos anos de idade 4 quebrou através do gelo de um lago congelado e afogou-se. O menino extricated da água gelada por um helicóptero do salvamento que fosse despachado imediatamente depois do incidente. Embora o menino fosse severamente hypothermic, nenhuma resposta cardíaca poderia ser induzida com as medidas da ressuscitação do campo, incluindo a intubação, a ventilação, a sucção, e a ressuscitação cardiopulmonar. Na admissão, os resultados preliminares incluíram as pupilas fixas, nonreacting e a assistolia. A primeira temperatura de núcleo medida era 19.8 graus de C (67.6 graus de F). Durante o aquecimento ativo, externo, as primeiras batidas ventriculares foram observadas 20 minutos após a admissão, e mudadas 10 minutos mais tarde a um ritmo da cavidade. A monitoração contínua incluiu testes repetidos do gás e do eletrólito de sangue arterial; a profilaxia para o edema cerebral foi executada com a hiperventilação e a administração do sódio Brevimytal e do dexamethasone. Setenta minutos após a admissão, a hemodinâmica estabilizou e o menino foi transferido à unidade de cuidados intensivos pediatra (PICU), onde o aquecimento ativo do external foi continuado a levantar a temperatura de núcleo em uma taxa de 1 grau C/hour. A síndrome de aflição respiratória adulta desenvolvida, e o menino tiveram que ser ventilados no PICU por 10 dias. Foi descarregado para casa após outras duas semanas. Recuperou inteiramente. A perda de calor rápida com a indução da hipotermia severa (< 20 graus de C; 68 graus de F) eram a razão principal para a sobrevivência neste evento raro de um paciente com a parada cardíaca que dura 88 minutos após a hipotermia acidental. ( info) |
2/79. Bronchoaspiration como uma causa possível em um exemplo do tétano. Um lembrete na importância de imunizações da idade adulta. Embora evitável pelo tétano da imunização ainda toma um grande pedágio de morte, na maior parte nos países em vias de desenvolvimento, onde a população adulta é frequentemente cuidados médicos desprotegidos e oportunos não disponíveis. Nós apresentamos um exemplo do tétano em um paciente idoso com pneumonia do bronchoaspiration após um incidente deafogamento, em que nenhum local objetivo da entrada poderia ser suspeitado com tanta relação temporal quanto o incidente do bronchoaspiration. Bronchoaspiration da matéria orgânica e dos feces fornece uma fonte do agente causal e um ambiente polimicróbico adequado para o desenvolvimento da doença. É sob tais circunstâncias que nós propor este local incomun da entrada como a causa do tétano em nosso paciente. A ênfase especial é feita na importância de programas da imunização da idade adulta e como os incidentes como este devem ser tomados em consideração no cuidado total fornecido à população idosa. ( info) |
3/79. falha respiratória aguda severa querosene-induzida no afogamento próximo: relatórios em quatro casos e revisões da literatura. OBJETIVO: A finalidade deste estudo é apresentar um curso respiratório e cardiovascular incomun após a intoxicação e aproximar o afogamento em um rio contaminado com o querosene. PROJETO: Relatórios do caso e revisão da literatura. AJUSTE: Unidade de cuidados intensivos de um hospital universidade-afiliado. pacientes: Quatro pacientes após o afogamento próximo. INTERVENÇÃO: De suporte somente. RESULTADOS: Os quatro pacientes desenvolveram a falha respiratória aguda. A cardiomiopatia estava atual em três pacientes e em um hypokalemia persistente em dois pacientes. O início dos sintomas foi atrasado, que conduziram ao underestimation da severidade de sua doença. Dois dos quatro pacientes morreram. O diagnóstico da intoxicação do hidrocarboneto foi baseado em resultados broncoalveolares do lavage, na alveolite neutrophilic com a presença de macrófagos lipido-carregado, e na evidência da pneumonia do lipoid da autópsia executada em uma vítima. Um paciente que se deteriorou clìnica e outro que desenvolveu uma desordem pulmonaa restritiva severa foram tratados com os corticosteroide, que eram eficazes somente no último paciente. CONCLUSÕES: A intoxicação aguda do querosene em um evento deafogamento conduz frequentemente à falha respiratória e cardíaca severa, com uma taxa de fatalidade elevada. O tratamento com corticosteroide pode conduzir a uma melhoria rápida na função pulmonar. ( info) |
4/79. Rhabdomyolysis associou com o próximo-afogamento. Uma variedade de circunstâncias podem conduzir ao rhabdomyolysis. Somente alguns casos do rhabdomyolysis que resultam do próximo-afogamento existem na literatura. Nós descrevemos uma vítima de próximo-afogar quem desenvolveu o rhabdomyolysis e a falha renal aguda que exigem a diálise. Nós revemos a literatura existente no rhabdomyolysis próximo-afogar-induzido e discutimos a patogénese possível. ( info) |
5/79. afogamento e próximo-afogamento--algumas lições aprenderam. Durante dezesseis meses, 17 casos de ferimento do submersion (vítimas de cerco do afogamento e do próximo-afogamento) foram atendidos em nosso departamento do acidente e da emergência no Hospital Geral de Changi. A maioria das vítimas eram nadadores recreacionais inexperientes, e em 6 deles, a ressuscitação cardiopulmonar do espectador adiantado permitiu-os de recuperar sem a morbosidade severa. O edema pulmonar Non-cardiogenic com infecção de caixa resultante era a complicação a mais comum nos sobreviventes. A maioria dos episódios ocorreram em um ajuste urbano nas piscinas sem supervisão por lifeguards. Aproximadamente dois terços dos casos eram adultos sobre a idade de quinze anos. Além, havia os pacientes em quem ferimento do submersion foi associado com as circunstâncias mais sinistras (ajustes, ferimento cervical traumático da espinha, dysbarism, intoxicação do álcool ou drogas), alguns de que eram insuspeito pelos doutores inicialmente. Aparte das ameaças imediatas do hypoxia e de ferimento pulmonar, a busca ativa para todas as causas possíveis da precipitação e ferimento occult associado devem ser feitos. Neste estudo, as causas determinantes da sobrevivência do próximo-afogamento eram a instituição adiantada da ressuscitação cardiopulmonar, presença de reactividade da pupila, e presença de um pulso palpável e de um ritmo cardíaco da cavidade. ( info) |
| Um macho dos anos de idade 46 foi transferido a nosso hospital após o próximo-afogamento ao nadar. A examinação não encontrou nenhuma hematoma ou abrasão subcutaneous em sua cabeça. A ressuscitação cardiopulmonar foi começada imediatamente. O tomography computado Emergent (CT) não revelou nenhuma anomalia. O next day, seu nível da consciência melhorou e a repetição CT sugeriu um hematoma subdural espontâneo agudo na região parieto-occipital. O hematoma subdural agudo foi evacuado. A fonte de sangramento era provavelmente uma veia anormalmente grande posicionada no centro do hematoma. O paciente foi descarregado sem deficit neurológico. A repetição CT é necessário mesmo se não havia nenhuma anomalia no CT inicial após o afogamento. ( info) |
7/79. McArdle' doença de s na infância: relatório de um caso novo. McArdle' doença de s (o tipo do glycogenosis V) é uma doença herdada do armazenamento do glycogen caracterizada clìnica pelo myalgia, pelos grampos e às vezes pelo myoglobinuria, provocados pelo exercício. O início da intolerância do exercício está geralmente na infância atrasada ou a adolescência e o diagnóstico são estabelecidos excepcionalmente durante a infância. Nós relatamos o exemplo de uma menina dos anos de idade 6 que sejam queixa dos músculos de dor por muito tempo, e que apresentasse depois que um incidente deafogamento, com a necrose extensiva do músculo, provavelmente secundária ao myophosphorylase deficiência-induziu grampos. Estas manifestações incomuns conduziram ao diagnóstico desta desordem rara. Nós comparamos os resultados clínicos deste caso a nove relatórios precedentes. Isto destaca o espectro heterogêneo desta doença na infância e suporta a distinção de três retratos clínicos na infância: um formulário neonatal ràpida fatal, um formulário mais suave com sintomas myopathic congenitais e um formulário clássico benigno com myalgia, grampos e pigmenturia. ( info) |
8/79. Ossificação de Heterotopic na infância e na adolescência. A ossificação de Heterotopic, ou os ossificans do myositis, denotam o osso verdadeiro em um lugar anormal. O mecanismo patogénico é ainda obscuro. Um total de 643 pacientes (idade média, 9.1 anos) admitidos para a reabilitação neuropediatric foi analisado retrospectiva no que diz respeito à existência da ossificação heterotopic neurogenic. A finalidade deste estudo era obter a informação sobre a incidência, a etiologia, o aspecto clínico, e as conseqüências para o diagnóstico e a terapia desta condição na infância e na adolescência. A ossificação de Heterotopic foi diagnosticada em 32 pacientes (idade média, 14.8 anos) com época média de um início de 4 meses após ferimento de cérebro traumático, perto do afogamento, do strangulation, da hemorragia cerebral, da hidrocefalia, ou do ferimento da medula espinal. A relação de sexo não era significativa. Em contraste com o que foi encontrado em estudos adultos, a fosfatase alcalina do soro não era elevado durante a formação heterotopic da ossificação. Um estado vegetative persistente por mais por muito tempo de 30 dias provou ser um factor de risco significativo para a ossificação heterotopic. A incidência da ossificação heterotopic neurogenic nas crianças parece ser mais baixa do que nos adultos. Uma predisposição genética à ossificação heterotopic é suspeitada mas não provada. Como um regime profiláctico de encontro à ossificação heterotopic nós usa salicylates para aqueles pacientes em um coma ou em um estado vegetative persistente com inchamento morno e doloroso de uma junção e considera intratecal contínuo baclofen a infusão e a injeção botulinum da toxina para aqueles pacientes com spasticity severo. Nós preferimos esperar pelo menos 1 ano após o traumatismo antes da excisão da ossificação heterotopic. ( info) |
9/79. A empiema do pulmão associou com o streptococcus infecção do milleri. A empiema do pulmão é uma doença muito séria que deva ser detectada rapidamente e tratado agressivelmente. Nós relatamos um exemplo incomun da empiema do pulmão associado com um acidente do desporto de barco quando o paciente estava pescando em um loch de mar fora da costa oeste de Scotland. ( info) |
10/79. pneumonia ràpida progressiva devido ao hydrophila do aeromonas imediatamente depois do próximo-afogamento. Uma mulher dos anos de idade 87 morreu da pneumonia ràpida progressiva devido ao hydrophila do aeromonas imediatamente depois de um evento deafogamento. A pneumonia necrotizing mostrada autópsia e as culturas pós-morte do sangue e do pulmão revelaram o organismo. A pneumonia Fulminant deve ser considerada nos pacientes de um evento deafogamento. ( info) |