1/45. Preoperativ coagulopathy förvaltningen av en hos med komplexa medfödda hjärtsjukdomar: en fallstudie. Allvarliga koagulering brister utvecklas ofta i nyfödda genomgår hjärtkirurgi, både till följd av kirurgiskt ingrepp och som redan befintliga brister i de hemostatic mekanismerna. Följande mål rapport beskrivs en nyfödd patient med komplexa medfödda hjärtsjukdomar och luftvägarna misslyckande vars preoperativ coagulopathy var aggressivt lyckats innan kirurgisk korrigering. En 5-dagsgamla, 2,5 kg barn visas med avbrutna aortic arch, Ventrikulärt septal defekt, density septal defekt och patent ductus arteriosus. Vid införsel var han i luftvägarna gripande lider av djupgående acidemia. Barnet var dessutom hypothermic (30.1 grader C), septic (streptococcus viridans) och coagulopathic (spridas intravaskulära koagulering-DIC). Patienten var omedelbart intubated och inledande koagulering bedömning visade följande: prothrombin tid (PT) 48,9 s (internationella normaliserat förhållande (inr) 15,7), aktiverad partiell thromboplastin tid (aPTT) > 106 s, Trombocyt greve 30 000 mm(3), fibrinogen 15 mg dL(-1) och antithrombin III (AT-III) 10%. Innan det gick att utföra hjärtkirurgi, åtgärdades patientens DIC med förvaltning av kryoprecipitat (15 ml), färskt fryst plasma (300 ml) och trombocyter (195 ml). Trots befunnit den stora transfusionen av färskt fryst plasma, AT-III-verksamhet, mätt i procent, deprimerad vid 33. Första thromboelastographic (TEG) bestämning visade ett index över 2.02 och följande 100 IU administration av en AT-III koncentrat, sjönk till-2.32. Sekventiell TEG profiler genomfördes under flera dagar, med de resultat som används för att styra både transfusion och medicinsk terapi. Medfödd hjärtat defekt korrigering utfördes därefter med tillfredsställande resultat, men patienten utvecklat en svamp infektion och upphörde att gälla den sextonde dagen efter operationen. Förevarande fall beskrivs metoder för koagulering förvaltning för en nyfödda med både allvarliga hemostatic defekt och medfödda hjärtsjukdomar. ( info) |
2/45. Pediatriska en lunga anestesi genom selektiv bronkial intubation. Den ena lungan anestesi i pediatriska patienter kanske inte alltid kan uppnås genom bronkial blockad eller dubbla lumen röret intubation beror på otillräckliga erfarenheter eller anläggningar. Vi försökte isolera rätt lung genom selektivt intubating den vänstra Bronk med enda lumen röret på 10 kg barn. Optimal kirurgiska villkor och tillfredsställande syresättning uppnås men komplicerade med allvarlig respiratorisk acidos. De möjliga orsakerna till hypercapnea i detta barn diskuterades. ( info) |
3/45. Allvarliga pectus excavatum associeras med cor pulmonale och kronisk respiratorisk acidosis in en ung kvinna. Pectus excavatum har aldrig rapporterats orsaka hypercapnic andningsorganen. I denna rapport beskriver vi först sådana fall i en ung kvinna med allvarliga pectus excavatum som visas med kronisk respiratorisk acidos, pulmonell hypertoni och kronisk cor pulmonale. En omfattande diagnostiska workup underlåtit att avslöja eller annan orsak luftvägarna acidos, som ledde oss till slutsatsen att allvarliga bröstet vägg deformitet och den resulterande allvarliga restriktiva defekten var ansvariga för utvecklingen av kronisk respiratorisk acidos och cor pulmonale. ( info) |
4/45. Maligna värmeslag hos en patient Graves' sjukdom under delsummor thyroidectomy. Vi rapportera fallet med en 31-årig man med Graves' sjukdom som manifesteras maligna Värmeslag under delsummor thyroidectomy. Hans tidigare medicinska historia och familjens historia var då. Före operationen, var hans villkor väl kontrollerade med propylthiouracil, beta-adrenergic blockerare och jod. Under operationen, var anestesi framkallas genom intravenös injektion av vecuronium och thiopental, följt av suxamethonium för endotracheal intubation. anestesi upprätthölls med lustgas och sevoflurane. En timme efter induktion av anestesi, hans slutet tidvattenenergi koldioxid koncentration (ET(CO2)) ökat från 40 till 50 mmHg, hjärtat kurs ökade från 90 till 100 Taktslag per min och organ temperatur började stiga med en hastighet av 0.3 grader Celsius per 15 min. Suspecting sköldkörtel storm, propranolol 0,4 mg och metylprednisolon 1 500 mg var administreras, som dock haft liten effekt. Trots avsaknaden av muskulära stelhet gjordes diagnos av maligna Värmeslag grundval av luftvägarna acidos. Sevoflurane upphörde och dantrolene fick av intravenösa bolus. Snart efter behandlingen började ET(CO2), hjärtat ränta och kroppstemperatur sjunka till normala nivåer. Hans laboratorium undersökningsresultaten visade onormalt förhöjda serum kreatin phosphokinase och myoglobin men normala sköldkörtelhormon nivåer. Eftersom dantrolene är effektiva i thyrotoxic kris och maligna Värmeslag, bör en omedelbar intravenös administration av dantrolene anses när en hypermetabolic stat under anestesi i kirurgisk behandling för en patient med Graves' sjukdom. ( info) |
5/45. Hypokalemic metabolisk acidos tillskrivas hosta blandning missbruk. Denna rapport beskriver en patient med blandade normala anjonbytare gap hyperchloremic metabola och luftvägarna acidos som är associerade med hypokalemia tillskrivas hosta blandning missbruk. Metabolisk acidos gällde sannolikt en överdos av ammoniumklorid, medan andningsvägarna acidos var förmodligen närstående hypokalemia inverkan på luftvägarna muskler, orsakar hypoventilation. hypokalemi orsakades av en transcellular förskjutning av kalium som inducerats av efedrin och pseudoefedrin. Både ammoniumklorid och efedrin var förmodligen i hosta blandningen erhålls genom vår patient som en receptfri medicinering. Läkare bör vara medvetna om risken för hosta blandning missbruk att orsaka stora elektrolyt störningar som kan bära risken för största hjärt arytmi, särskilt ungdomar. ( info) |
6/45. Akut Andningsskydd och metabolisk acidos framkallas genom alltför stora muskel överskottskapaciteten spinal framkallat stimulering. Spinal somatosensory framkallat potential (SSEPs) har använts för att övervaka ryggmärg funktion under korrigerande skolios kirurgi. Vi rapportera tre fall där direkt epidural stimulans för mätning av SSEPs produceras paraspinal muskel kontraktion, vilket resulterar i luftvägarna och metabolisk acidos. I två av fallen observerades SSEP-induced acidosis även när bara den första twitch av tåg av fyra svar var detekterbar efter en andra dos av muscle relaxant. I en av dessa två fall avskaffades acidosis efter en tillräcklig dos av vecuronium till ablate twitch svar. För att undvika SSEP-induced Andningsskydd och metabolisk acidos, rekommenderar vi att SSEPs bör mätas endast när de djupgående Neuromuskulära blockaden har erhållits. ( info) |
7/45. Traumatisk bristning av hjärtsäck med luxation av hjärtat. Fallbeskrivning och granskning av litteraturen. En rapport görs ett fall av vänster diaphragmatic och perikardvätska sprängning med luxation av hjärtat från hjärtsäcken, följd av en skada som ratten. Patienten var framgångsrikt behandlas kirurgiskt. Vid behandling av denna skada betonas korrigera hemodynamic derangement orsakas av fängelse och vridning av hjärtat. En genomgång av litteraturen om brott som uppstår till perikardvätska presenteras. ( info) |
8/45. Pickwickian syndrom, 20 år senare. det Pickwickian syndromet stimuleras nya patofysiologiska koncept för kontroll av ventilation. Med intåget av sömn laboratorier, har den märkliga sömnapné förekommer i vissa av dessa patienter förklarats på grundval av återkommande övre luftvägarna obstruktion. Två patienter med olika manifestationer av det Pickwickian syndromet presenteras. Förslaget görs att dessa två subsyndromes har unika beteckningar. Auchincloss syndrom är manifesteras genom rätt hjärtsvikt och respiratorisk acidos överviktiga patienter som varning och har ingen större missbildningar av andning mönster. Den grundläggande orsaken till denna onormala tillstånd är den ökade andning som orsakas av fetma. Kostnaden för andning är så hög att den ventilatory förordningen är komprometterad och respiratorisk acidos resultat. Gastaut syndrom kännetecknas främst av Hypersomni och sömnapné. Grundläggande defekten är övre luftvägarna obstruktion under sömn, som resulterar i ökad arbete andas, som tillsammans med ökad arbetet orsakade av fetma leder till respiratorisk acidos och rätt ventricular misslyckande. Hypersomni, snarare än hjärtsvikt eller respiratorisk acidos, är den största manifestationen av detta syndrom, och är resultatet av sömn förlust. ( info) |
9/45. Akut respiratorisk misslyckande fälls ut genom en carbonic anhydrase inhibitor. En 60-årig vit man med kronisk bronkit noterades för att utveckla akut respiratorisk misslyckande och metabolisk acidos fyra dagar efter startas på methazolamide (Neptazane) för ett ophthalmologic problem. Patienten var intubated med varvtalsstyrning stöd och förbättrades efter hans metabolisk acidos löst. Försiktighet betonas i användningen av carbonic anhydrase inhibitorer hos patienter med obstruktiv airway sjukdom. ( info) |
10/45. Exponering för mycket höga koncentrationer av koldioxid: en klinisk beskrivning av en massa olycka incident. Kliniska rapporter om oavsiktliga massa exponering för extrem koncentration av koldioxid är sällsynta. Vi beskriver en industriell olyckshändelse som förorsakas av en behållare med flytande koldioxid som öppnades oavsiktligt i en sluten arbetsmiljö. Tjugofem offer nått vår nödsituationer avdelning. Symtom ingår dyspné, hosta, yrsel, bröstet smärta och huvudvärk. ECGs (n = 15) visade att ST-segmentet ändringar i 2 (13,3%) patienter, förmaksflimmer förmaksflimmer i 2 patienter, och icke-Q wave skador hjärtinfarkt i 1 patient. Bröstet röntgenundersökningar (n = 22) visade diffust eller ojämn alveolar mönster, som är förenliga med pneumonitis, 6 (27%) patienter och pulmonell ödem i 2 (9%) patienter. Elva (44%) patienter var upptagna till sjukhuset: 8 var urladdat 24 timmar senare och den andra inom 8 dagar. Ingen patient dog. Exponering för höga koncentrationer av koldioxid lett till betydande men övergående hjärt sjuklighet med någon dödlighet när offren var snabbt evakuera och gett stödjande terapi. Hjärt komplikationer observerades ofta och bör eftersträvas aktivt. ( info) |