FAQ - tuberculose pleurale
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pour un patient qui a fait l'IDR pour tuberculose, et après 72h qu'on ai aucune réaction; quel est le diagnos


aucune réaction sur la peau
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Tout en considérant que cette IDR a été bien faite et bien lue; l'absence de réponse signifie:
**Ansence de BCG
**BCG mal fait ou absence de réponse
**BCG mal conservé
**Absence de primo.infection tuberculeuse
**Déficit immunitaire
**Sarcoidose évolutive.

Et en fonction de l'enquêtte et de la situation qui se pose on peut être amené à refaire le BCG jusqu'à 3 fois.  (+ info)

La tuberculose ganglionnaire est-elle contagieuse????????


non seule la tuberculose pulmonaire est contagieuse car est ds l'air qd le malade tousse  (+ info)

comment se transmet la tuberculose ?


La tuberculose se propage dans l'air lorsqu'une personne atteinte de tuberculose infectieuse tousse ou éternue. Une autre personne peut alors inhaler la bactérie, qui se dépose dans ses poumons. On ne peut contracter l'infection tuberculeuse en donnant une poignée de main, en s'assoyant sur un siège de toilette ou en partageant la vaisselle utilisée par un tuberculeux.  (+ info)

d'où vient la tuberculose?


origie
mode d'infection
traitement
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I. Définition

Maladie infectieuse transmissible due à une mycobactérie tuberculosis (Bacille de Koch .Elle est caractérisée par la dissémination des bacilles dans tout l'organisme et forme autour de chaque foyer bactérien des tubercules .C'est une maladie à déclaration obligatoire en France.

II. Épidémiologie



Fréquence des nouveaux cas par ans en France : 10 000 légère recrudescence due à l'arrivée du sida

Fréquence de nouveaux cas dans le monde: 8 millions dont 58% en Asie, 15% en Afrique et 5% pour les pays industrialisés

Mortalité réduite : < 800 décès par an

Risque de rechute : < 2 %



III. Facteurs de risques



- Notion de transplantation (immigré d'Afrique, d'Asie...)

- Logement peu salubre

- Milieu socio-économique défavorisé

- Domaine médical et paramédical (domaine très touché par les contaminations)

- Milieu clos (ex : militaire)

- État d'immuno-dépression

- Les personnes âgées



IV. Bactériologie



La bactérie à rechercher est le bacille de Koch (BK)

C'est une mycobactérie aérobie stricte:

- mycobactérium tuberculosis hominis (99 %)

- mycobactérium tuberculosis bovis (1%)

Sa croissance est lente (toutes les 20 heures)



Sa résistance est:

- primaire : déjà dans la bactérie

- secondaire : acquise dans le temps

On peut le rechercher dans:

- l'expectoration du matin au réveil

- le liquide de tubage gastrique

- le matériel d'aspiration bronchique

- le liquide pleural ou céphalo-rachidien

- le suc ganglionnaire des adénopathies

- les urines

V. La transmission



Elle est inter humaine et aérienne parfois (digestive très rare) en effet le BK se trouve dans les gouttelettes de salive (de Pflüge) de la personne contaminée qui tousse et qui parle .Lors de ce premier contact le sujet développe alors une primo-infection qui entraînera dans les 10 ans une tuberculose maladie

Il y a donc 2 stades avant la maladie en elle-même:

- la primo-infection tuberculeuse

- l'infestation: peut rester limiter au stade des chancres d'innoculation ou se disséminer lors d'une baisse de l'immunité

VI. La primo-infection

Ensemble de manifestations anatomiques, clinique, et biologique pressentie par un organisme après le premier contact infectant avec le BK

Il existe deux types de primo-infections:

- La primo-infection latente

- La primo-infection patente

1. La primo-infection latente:

C'est la forme la plus fréquente, c'est le virage tuberculinique (passage d'anergie à allergie en l'absence de vaccination) dû à la positivation d'une IDR chez un sujet non vacciné. Elle est asymptomatique, l'IDR est donc la seule façon de la diagnostiquer et de la soigner.



2. La primo-infection patente

Elle apparaît quand les défenses immunitaires sont insuffisantes, cette évolution touche plus souvent les nourrissons, les personnes âgées et les personnes immuno-déprimées , un peu moins les enfants et adultes jeunes.



Signes cliniques:

Ils sont le plus souvent modérés et peu évocateurs:

- altération de l'état général (asthénie , anorexie, amaigrissement...)

- toux fébrile

- pneumopathie traînante et ne cédant pas au traitement



Signes radiologiques:

- chancre seul opaque sur le parenchyme sain

- adénopathie médiastinale isolée opaque , polylobée hilaire ou sous hilaire

- un complexe ganglio-pulmonaire c'est l'association des deux signes ci- dessus , il est parfois de forte taille et est le signe évocateur de la primo-infection mais ne permet pas à lui seul de confirmer le diagnostic

- un épanchement pleural

- fistulisation ganglio-bronchique

- atélectasie par compression médiastinale



Signes biologiques:

- IDR positive

- Syndrome inflammatoire biologique : augmentation de la VS et de la CRP.

- Recherche de BK négative

3. Les tests cutanés



Il existe 3 tests tuberculiniques :



- timbre tuberculinique : employé essentiellement chez le jeune enfant.

- test par multipuncture (bague)

- intra-dermo-réaction.

(technique le plus utilisée à l'hôpital. Méthode la plus fiable

pour vérifier l'état immunitaire d'un patient vis-à-vis du BK)

Ces tests peuvent être faits par l'IDE s'ils sont prescrits.



Matériel

~Bague :

1 bague tuberculinique

1 antiseptique (alcool, éther)

1 compresse.



~L' IDR :

1 ampoule de tuberculine purifiée lyophilisée, suivant PM (les solutions de tuberculine vont de 10 à 50 UI).

1 ampoule de solvant (1 ampoule = 1 ml).

1 aiguille à injection intradermique à biseau court.

1 seringue de 1 ml graduée en centièmes de ml.

Éther ou alcool.

1 compresse (ou 2 )



Technique

~Bague :

Antisepsie de la peau (face antérieure avant-bras, ou deltoïde).

Ôter capuchon protecteur de la bague, en vérifiant que le produit est bien sur la pointe de cette bague, et pas dans le capuchon.

Placer la bague sur le pouce, pointe dirigée vers la face palmaire.

Saisir l'avant bras en poussant la peau.

Appuyer fermement les pointes de la bague dans le point d'injection.

Si ok : apparition d'empreintes recouvertes de tuberculine.

Laisser sécher 3 à 4 minutes.

Faire un repère au crayon indélébile.



~L' IDR :

Préparer la solution de tuberculine avec le solvant suivant la PM (en général, 10 UI, soit 0,1 ml).

Antisepsie face antéro externe de l'avant bras (éther ou autre).

Tendre la peau horizontalement au niveau de l'avant bras.

L'injection doit être superficielle et parallèle à la surface cutanée.

Introduire l'aiguille « biseau vers le haut » (il doit être introduit en entier ; si l'injection est bien faite, on le voit en transparence).

L'injection du produit crée une papule à couleur d'orange ( le patient ressent des picotements.)

Repérer le site d'injection à l'aide d'un crayon indélébile.

Transmission avec planification du jour de la lecture (idem pour la bague).



Lecture

La réaction à la tuberculine ne peut être évaluée qu'au bout de 72 heures.

Elle se fait par effleurage de la pulpe du doigt.

L'érythème ne doit pas être lu, car il ne signifie pas la positivité.

L'IDE mesure les 2 diamètres (horizontal et vertical) de l'induration qui sont exprimés en mm, grâce à une réglette transparente et graduée.



Réaction positive pour l'IDR = 6 mm de diamètre (7 à 8 mm chez le sujet non vacciné).

Réaction positive pour la bague = 4 mm.



La réaction érythémateuse ne donne aucune indication.



Réaction négative :

- lorsqu'il existe une simple rougeur sans infiltration.

- lorsque l'induration est inférieure au minimum exigé.



Une réaction positive signifie que le sujet a subi une vaccination ou qu'il a été en contact avec le BK Il y a infection si l'induration dépasse les 18 mm et/ou s'il y a phlycténulaire (micro-bulle), celle ci induit automatiquement la tuberculose maladie.



L'IDE transmet les résultats au médecin et les note.



Interprétation

Faite uniquement par le médecin.

Un I.D.R. peut être fait un mois plus tard pour obtenir un résultat plus précis.

Si les résultats de la bague ne sont pas concluants, on fera un I.D.R.

VII. La tuberculose maladie



1. Définition



C'est la forme habituelle, typique, bactériologiquement active, avec atteinte ulcéro-caséeuse (le microbe fait des trous : des cavernes et du pus : Caséum) de progression habituelle apico-caudale (sommet postérieur des poumons), radiologiquement évolutive.



- Réinfections endogène (le plus souvent)

- Surinfection (rarement)

- Faillite de mécanisme de défense cellulaire

- Latence très variable

- Traitement conventionnel.

2. découverte



- Lors d'un examen radiologique systématique
- Signes généraux : les 3 A (asthénie, anorexie, amaigrissement), sueurs nocturnes, fièvre.
- Signes fonctionnels : toux persistante (sèche ou productive), expectorations, hémoptysie (10 %)

- Épisode pseudo- grippal laissant auquel subsiste une asthénie et un fébricule persistant.

- Pneumopathie ne régressant pas ou peu malgré un traitement antibiotique banal.

- Bronchites aigües à répétition à intervalle court

3. Clinique



- Interrogatoire : circonstance de découverte, antécédent tuberculeux éventuel, vaccination du BCG, milieu socio-familial, les pathologies associées, contraception et la grossesse.



- Signes physiques : Peut être totalement asymptomatique ou alors avoir un tableau de pneumopathie aigüe .Le déclenchement peut être très brutal:

- Signes respiratoires: hémoptysie, toux avec expectoration

- douleur thoracique avec pleurésie

- signes généraux: asthénie , fièvre persistante et sueurs nocturnes

- La radio de thorax



Morphologie : nodule (confluence de nodule : infiltrat), cavernes.

Image séquellaire montrant des fibroses pulmonaires

Topographie : segments apicaux et dorsaux des lobes supérieurs et les segments apicaux des lobes inférieurs.

4. Biologie, bactériologie



Syndrome inflammatoire biologique : augmentation de la VS et CPK, IDR nettement positif.

Recherche de BK (sang et urine)

Examen directe : au microscope, BAAR (bacille acido alcoolo résistant), s'il y a des germes, la maladie est contagieuse.

Examen indirecte : culture en 4 à 12 semaines, peu contagieuse

5. Bilan pré-thérapeutique



Hémogramme (baisse des leucocytes, légère anémie quelquefois), biologie des enzymes hépatiques et rénales.

Bilan ophtalmologique, uricémie



VIII. Tuberculose miliaire



1. Définition (après une première infection mal soignée)

Forme due à la dissémination du BK aux 2 poumons plus une atteinte hématogène et hépatique associées.

Diagnostic à la radio



2. Signes de découverte



Signes généraux:

- AEG

- signes respiratoires (toux, dyspnée...)

- signes méningés

Signes cliniques:

- Hépato-splénomégalie

- signes de dissémination (péricardite, inflammation osseuse, péritonite, signes génitaux-urinaires)



Signes radiologiques:

image nodulaire au niveau thoracique



Biologie:

- NFS: hyperleucocytose

- anémie inflammatoire (baisse des globules rouges)

- augmentation de la vitesse de sédimentation



Bactériologie

- BK dans le tubage gastrique

- ponction biopsique hépatique positive

- biopsie transbronchique positive



Bilan d'extension

Localisation du BK dans:

- fond d'oil

- ponction lombaire

- péricarde (écho cardiaque)

- péritoine (écho abdo)

- ECBU (signes urinaires)

- Signes génitaux (écho pelvienne)

3. Évolution:



Baisse des signes si bonne prise du traitement et si il a été débuté à temps

Complication pour enfants, insuffisants respiratoires, les immuno-déprimés



4. Traitement



- Trithérapie

- O2

- Hydratation

- Rénutrition

Environ 1 an de traitement



IX. Traitement



1) Règles générales



- Association initiale de 2 à 4 produits (fonction de la forme à traiter)

- Maintient ultérieur d'une antibiothérapie (adapter à l'antibiogramme)

- Prise unique quotidienne

- Prise à jeun au levé ou milieu de mâtiné (à une heure des repas pour une absorption digestive maximale)

- Posologie adaptée aux fonctions rénales et hépatiques, et à l'âge

- Surveillance régulière (clinique, radio, biologie et bactériologie)

2) Les médicaments



Isoniazide (INH) : Rimifon® (Hépato-toxique)

Þ antituberculeux spécifique

Þ Posologie : 5 mg/kg/jour



Rifampicine (RFP) : Rifadine® (inducteur enzymatique, il inactive les AC, contraception, corticoïde)

Þ antituberculeux non spécifique

Þ Posologie : 10mg/kg/jour



Ethambutol (EMB) : Myambutol® (dangereux pour les yeux)

Þ antituberculeux spécifique

Þ Posologie : 10 mg/kg/jour



Pyrazinamide (PZD) : Pirilène® (crise de goutte)

Þ antituberculeux spécifique

Þ Posologie : 30 mg/kg/jour





X. Mesures complémentaires



- Isolement respiratoire pendant 2 semaines

Prescrit lors d'une suspicion de tuberculose, sur prescription médicale

Dure le temps de la contagion

Le matériel:

Masque (orange) pour le patient et l'IDE : pour le personnel, 1 masque par entrée dans la chambre. Pour le patient, changement du masque toutes les 3 heures.

1 crachoir équipé d'un couvercle qu'on change.

1 poubelle fermée (sac plastique à déchets contaminés, orange ou jaune)



- Alimentation hyper-calorique



- Repos et arrêt de travail variable(de 1 à 2 mois)



- Déclaration obligatoire à la DDASS



- Enquête et dépistage des sujets contacts



XI. Indications thérapeutiques



1) Primo-infection



Chimioprophylaxie Þ asymptomatique

INH + RFP : 3 à 6 mois



Forme symptomatique : même traitement que pour la tuberculose maladie



2) Tuberculose maladie



Quadrithérapie environs 6mois de traitement

4 produits pendant 2 mois puis INH + RFP pendant 4 mois



Trithérapie environs 9 mois de traitement

3 produits pendant 3 mois puis INH + RFP pendant 6 mois



XII. Traitement préventif



- BCG : Bacille de Calmette et Guérin

Vaccin systématique au cour de la première année de vie, après un contrôle de l'inertie tuberculinique (contrôle si la tuberculose n'est pas présente dés la naissance)

Voie intradermique chez l'enfant et l'adulte, pour le nourrisson c'est une bague multi-poncture

La revaccination est possible si le contrôle est négatif

La protection est non absolue

Très bonne tolérance locale (1% d'adénite, exceptionnellement BCGite = mortelle)

Contre indiqué chez les immunodéprimés  (+ info)

une sommelière a la tuberculose le patron le sais et ne fait rien quel sont les risques?


fille asiatique venu en suisse
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Je suppose que la personne en question a eu sa visite à la médecine du travail et que le médecin du travail a signé un certificat d'aptitude.
La tuberculose ne saute pas sur les gens comme la grippe !
Il faut tousser et envoyer des postillons pour contaminer, et ensuite il faut que celui qui les reçoivent soit sensible au BK, ce qui est fort peu probable dans un pays comme le notre ou on nous emmerde avec le BCG obligatoire.
Si la personne est traitée et si elle ne crache pas dans les bouteilles qu'elle sert, le risque de contamination est quasiment nul.  (+ info)

la periode d`incubation de la maladie de la tuberculose pulmonaire?


Elle varie énormément, il n'y a pas de période d'incubation type.  (+ info)

Connaissez vous la tuberculose?


Mon métier me fait cotoyer une population à risque et j'ai une bronchite qui ne passe pas,malgré les corticoïdes. Quelqu'un connait-t-il cette maladie et ses symptômes. Merci.
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Symptomes : toux (pas toujours), fièvre, grosse fatigue... Mais ça peut aussi donner des tableaux complètement batards.
Va faire une RP (radio pulmonaire) et parles-en à ton toubib... C'est une maladie qui revient à grands pas en France et qu'il faut absolument traiter, mais surtout pas par des corticoïdes!!!
Et puis, il n'y a pas que la tuberculose. D'autres pneumopathies bactériennes existent !  (+ info)

Est-ce que la tuberculose pleurale est contagieuse?


la tuberculose, maladie infectieuse, peut se localiser dans divers endroits (reins, os,..) mais principalement au niveau des poumons. C'est cette localisation qui la rend éminemment contagieuse, car le bacille de Koch est alors véhiculé par les gouttelettes de salive émises lors d'une discussion par exemple, ou d'une quinte de toux. La découverte d'un cas de tuberculose entraîne une déclaration obligatoire à la préfecture par le médecin qui l'a diagnostiquée, une mise à l'écart du malade dans un service de pneumo pour y débuter un traitement par antibiotiques spécifiques ( Rifater, Dexambutol, etc...) et jusqu'à négativation de la recherche de bacilles sur 3 prélèvements de crachats ou par tubage gastrique à la suite. Le traitement dure 6 mois. Une enquête épidémiologique est faite au sein de l'entourage du malade pour déceler d'autres personnes contaminées/contaminantes. Le port d'un masque et l'aération de la chambre du malade sont des obligations jusqu'à la négativation des prélèvements.  (+ info)

N'est-il pas injuste qu'il n'y ait plus de recherche pour le traitement de la tuberculose...?


Je m'explique: il y a bien un traitement, mais qui dure au moins 6 mois, et on a recours à au moins 3 molécules. Imaginez donc le coût du traitement et tous les problèmes qui peuvent s'y rattacher (un traitement long a moins de chance qu'être bien suivi par le malade). Pourquoi les laboratoires ne font plus de recherches pour améliorer ce traitement? Tout simplement parce que ce n'est pas rentable: il n'y a que les pays pauvres qui en souffrent (avec des cas sporadiques dans les pays développés). Alors que la tuberculose est dûe à une bactérie, et ce n'est pas vraiment les bactéries qui posent les plus grands problèmes de traitement à ce jour, donc c'est tout-à-fait faisable de trouver quelques améliorations si on s'en donnait la peine.
Encore une injustice?
"heureusement" (j'ai bien mis les guillemets) pour les pays pauvres que la tuberculose réapparaît dans les pays riches avec la propagation du sida et autres déficits immunitaires... au moins la recherche reprend!
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1/3 de la population mondiale est atteinte,
il y a l'institut pasteur qui fait de la recherche :

http://www.pasteur.fr/actu/presse/documentation/tuberculose.html  (+ info)

J'ai la tuberculose. après quelle durée de traitement je pourrais de nouveau embrasser ma femme sans risque ?


Bonjour,
Je suis originaire du Cameroun; c'est en Afrique centrale. Je
suis actuellement un traitement contre la tuberculose dans un centre de
traitement collectif. J'ai démarré mon traitement il y a 2 semaines et
je voudrais savoir si je pourrais à présent embrasser et faire l'amour
avec ma femme sans risque de la contaminer.

Merci.
Merci Fragoma.
Je suis au courant pour ma guérison dans 6 mois. Mais il paraît que je ne devrais plus être contagieux après deux semaines de traitement. Alors ma question reste donc celle de savoir si, vu que je ne suis plus contagieux, je pourrais embrasser sans risque de contaminer ma partenaire.

Merci
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J'ai eu la tuberculose. Normalement au bout de dix jours à trois semaines de traitement bien pris tu n'es plus contagieux. Les médecins simplifient généralement et disent quinze jours, mais cela peut être parfois plus.

Si tu n'es plus contagieux, normalement tu peux reprendre une vie sexuelle.

Pour être sûr de ne plus être contagieux, tu dois faire un examen.

Mais si tu n'en as pas les moyens par sécurité, tu devrais attendre une semaine ou deux de plus et en tout cas de ne plus tousser.

Pour ma part, j'ai attendu plus d'un mois avant de revoir ma soeur enceinte car j'avais très peur de la contaminer.

Le traitement que tu poursuis pendant plusieurs mois c'est pour éradiquer le plus de bébêtes possibles et éviter les récidives, mais le gros est passé

il est conseillé de prendre en plus de tes antibiotiques des vitamines B (genre azinc) et de l'huile de foie de morue

Il est bien évident que tu ne dois pas attendre la fin du traitement pour reprendre une activité sexuelle

un pneumologue pourra facilement te renseigner, un généraliste probablement aussi, mais je doute qu'un pharmacien soit au courant  (+ info)

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Dernière mise à jour: Septembre 2014
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