La luxación congénita de cadera es curable?
¿Se puede dar una mejor calidad de vida si se les detecta a tiempo?
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Es totalmente curable y entre mas pronto mejor, conoci dos casos de niñas pequeñas que tuvieron que ser enyesadas y fue traumatico para sus madres, pero al paso de los años se dieron cuenta de lo beneficioso del sacrificio, son niñas totalmente sanas y caminan perfectamente. (
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Alguien tiene información sobre luxación de cadera congénita?
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Datos sobre la luxación congénita de la cadera
Dr. Pedro Zárate Tenopala, líder del gabinete de radiología
Dr. José Sosa Martínez, Director editorial y de investigaciones medicocientíficas
En una sesión en nuestra institución con médicos usuarios salió a discusión el tema de luxación congénita de la cadera (LCC) y nos pareció pertinente en este BOLETÍN DEL Chopo-Centro de Apoyo al Diagnóstico Médico traer a colación algunos conceptos sobre este interesante tema que no es privativo del especialista, cuando menos en lo que se refiere al diagnóstico ya sea inmediatamente después del parto o en el período perinatal. Aunque en forma resumida, procuraremos traer a la memoria algunos de los datos básicos sobre este padecimiento. Para iniciar, mencionaremos que el clásico nombre de luxación congénita de la cadera ha tenido como sinonimia dislocación congénita de la cadera y que, en breves palabras, se refiere al desplazamiento de la cabeza del fémur fuera de la cavidad cotiloidea (cotilo o acetábulo según Testut y Latarjet, 1949) del hueso coxal, el que puede detectarse al nacimiento o al poco tiempo después si el examen físico perinatal se realiza adecuadamente.
Clasificación.
Según el relevante libro de Tachdjian (1976) en su versión original en inglés y en su traducción al español, de los que obtuvimos la mayoría de los datos expuestos en el presente artículo y que pudimos consultar al igual en otras obras, es esencial diferenciar entre los grupos principales de las dislocaciones congénitas y que son:
a) teratológicas, y
b) típicas.
Las teratológicas ocurren in útero, que puede ser una anormalidad independiente o estar asociada con otras deformidades generalizadas como la artrogriposis múltiple congénita, entendiendo por artrogriposis a la contractura persistente de una articulación (anquilosis) con espasmo tetanoide de las articulaciones de los miembros superiores o inferiores.
Las típicas se caracterizan por aparición postnatal que pueden ser de cadera inestable en donde la cabeza del fémur puede ser dislocada, o la cadera puede estar subluxada y la cabeza femoral se ha movido lateralmente y hacia arriba en la articulación pero sin estar totalmente dislocada en el sentido que aún hay contacto entre la cabeza femoral y el hueco acetabular, a diferencia de la cadera dislocada en la que la cabeza femoral está fuera de esa cavidad y se coloca en posición lateral y por arriba.
Anatomía.
Como un breve recordatorio de la anatomía de la articulación de la cadera y para mejor entendimiento de la patología y de la radiología, mencionaremos que Testut y Latarjet consideran a la cadera como el tipo más perfecto de enartrosis: la cabeza del fémur es redondeada y lisa y representa aproximadamente los dos tercios de una esfera cuyo radio sería de 25 mm en el hombre y de 20 mm en la mujer. La cabeza femoral presenta una pequeña depresión rugosa, a veces redondeada llamada fosilla de la cabeza y en ella se inserta el ligamento redondo. La cavidad cotiloidea (del griego cotile= cavidad de un hueso en que entra la cabeza del otro) representa en una aproximación la mitad de una esfera hueca y todo su contorno está circunscrito por un borde circular más o menos delgado llamado ceja cotiloidea que presenta tres escotaduras.
En el contorno de la cavidad cotiloidea o acetabular se observa un anillo o marco fibrocartilaginoso que agranda la cavidad cotiloidea, llamado rodete cotiloideo, por lo cual resulta ser una de las partes esenciales de la articulación ya que el rodete cotiloideo aumenta la superficie interior del cotillo coxal. Así, su cara interna o cóncava prolonga la curva de la cavidad cotiloidea, de lo que resulta:
Primero., que su circunferencia interna o adherente es mayor que la externa o libre;
Segundo., que esta última estrangula la cabeza del fémur y le impide salir de la cavidad cotiloidea, aun después de haber suprimido todos los demás medios de unión entre los dos huesos.Además de lo anterior, el fémur (la cabeza femoral) y el hueso coxal (isquion) están unidos entre sí (articulación coxofemoral) por los ligamentos:
1. el ligamento periférico, el ligamento capsular, que rodea la articulación (ligamento de refuerzo de la cápsula) y
2. el ligamento intraarticular, el ligamento redondo que, en realidad, es una cinta fibrosa situada en el interior de la articulación y que se extiende de la cabeza femoral a la escotadura isquiopubiana, y tiene longitud de 30 a 35 mm y anchura de 8 a 10 mm en su extremidad femoral y de 14 a 16 mm en la extremidad opuesta. Este ligamento puede ser muy fuerte: el del recién nacido sostiene de 7 a 8 Kg y el del adulto resiste de 30 a 45 Kg.
Incidencia.
Existe variación geográfica importante. En Inglaterra y en Suecia se ha encontrado incidencia de 1.55 a 1.7 por 1,000 de dislocaciones congénitas persistentes. Su incidencia en nuestro medio es de 4 por 1,000 recién nacidos, predominando en el sexo femenino en proporción de 3 a 1 (Valenzuela y cols. 1984).
Etiología.
Se acepta que la etiología de la LCC es de base genética. La incidencia familiar se ha llegado a considerar entre 20% y 30% y se ha aceptado ser a través de un gen dominante. La opinión se inclina a la laxitud de la cápsula de la articulación de la cadera misma y de los ligamentos como factor importante en la patogenia de la dislocación congénita típica.
La presentación pélvica del producto es de 30% en los casos de dislocación congénita de la cadera, a diferencia que en la población en general es de 3%. De igual manera, se ha incriminado a la tracción de las piernas del producto cuando el recién nacido es sostenido por los talones al nacimiento, lo que puede producir la dislocación de la cadera. Según Tachdjian, hay cada vez más pruebas de que la laxitud de la cápsula de la cadera y de sus ligamentos son fundamentales en la patogenia de la LCC típica. Algunos autores señalan relación causal entre la laxitud de los ligamentos y la LCC ya que se ha demostrado esa característica en lactantes nacidos con ese problema patológico. Uno de los factores más imputados es la presentación pélvica: 30% en lactantes con LCC. Así, existen dos factores que parecen influir en la LCC: laxitud ligamentosa y malposición pélvica en útero en donde las caderas están flexionadas y la rodilla extendida.
También se dice que la LCC es muy baja en ciertas áreas del mundo (África central, China e India) en donde las caderas de los recién nacidos se mantienen en flexión y abducción, mientras que en áreas como el norte de Italia y Alemania, sitios en los que es costumbre llevar a los lactantes en posición con las caderas extendidas y las piernas en aducción, la frecuencia es notable. Tachdjian expresa que la variedad de la frecuencia "parece indicar que el pequeño no está preparado desde el punto de vista del desarrollo para una transición súbita desde la posición uterina de flexión de la cadera a la de extensión".
Patogenia.
La laxitud de los ligamentos es un factor importante en la patogenia de la dislocación congénita de la cadera. En forma experimental (en perros) se ha encontrado en un alto porcentaje cuando tanto la cápsula como el ligamento redondo fueron extirpados durante el periodo de crecimiento o cuando se practicaba el estiramiento mecánico de la cápsula de la cadera, con lo que se producía luxación y/o displasia. Además de la laxitud de los ligamentos se ha incriminado a la malposición pélvica en la que las caderas están flexionadas y la rodilla está extendida. Así, la extensión de las caderas durante el parto en presentación pélvica y la tracción de las extremidades inferiores cuando el recién nacido es sostenido por los talones al nacer pueden luxar la cadera.
Patología.
Existe diferencia importante entre la patología de la luxación teratológica y la patología de la luxación típica. En efecto, la luxación teratológica desarrolla cambios patológicos in útero que se detectan en la luxación típica solamente a los varios años de vida. En este tipo de luxación al nacer se detecta laxitud anormal de la cápsula y alargamiento del ligamento redondo; sin embargo, el acetábulo tiene forma y profundidad normales, mientras que en la luxación teratológica el acetábulo es pequeño, superficial y plano en su mitad superior y, al parecer, de tamaño insuficiente para contener la cabeza del fémur y el ligamento redondo está hipertrófico. Los planos de los tejidos blandos están mal desarrollados, mal definidos y tan tensos que impiden la reducción por manipulación, incluso quirúrgica.
Por su parte, en la luxación típica de la cadera -en el recién nacido- la cabeza femoral tiene forma normal aunque puede ser más pequeña de lo normal. En las radiografías del recién nacido con luxación típica se observa que el techo óseo del acetábulo es superficial, mientras que en la luxación teratológica los techos óseo y cartilaginoso son notablemente superficiales.
El diagnóstico incipiente de la forma típica es muy importante ya que si se deja pasar el tiempo sin tratamiento, la carga del peso sobre la cadera produce cambios graves. La cabeza femoral se desplaza hacia arriba y hacia atrás deteniéndose en el ilion. Al salir la cabeza femoral del acetábulo, la cápsula se alarga. En consecuencia, los músculos aductores de la cadera se acortan y contraen, y con la falta de estimulación del crecimiento debida a que se reduce la presión concéntrica de la cabeza femoral, el acetábulo se hace cada vez más superficial y oblicuo constituyendo lo que se conoce como displasia acetabular. Al persistir la luxación puede desarrollarse un acetábulo falso secundario en el dorso del ilion. Si la luxación no es tratada, el acetábulo verdadero se hace pequeño, plano y triangular y se llena de tejido fibrograsoso.
Cuadro clínico.
El cuadro clínico descrito por Tachdjian (1976) es como sigue: Depende de la edad del paciente y del tipo de luxación, ya sea teratológica o típica. La prueba de Barlow se utiliza para detectar la cadera inestable en el recién nacido, es decir, la cadera no luxada pero luxable. Al niño se le coloca sobre su espalda con las caderas en flexión de 90 grados y las rodillas en flexión total. El dedo medio de cada mano se aplica sobre el trocánter mayor y el dedo pulgar de cada mano en posición opuesta al trocánter menor en el triángulo femoral. Las caderas se abren hasta la abducción media. La presión aplicada con el pulgar desde atrás sobre el trocánter menor suele luxar la cabeza femoral a través del labio posterior del acetábulo. Al liberar la presión del pulgar, la cabeza del fémur se desliza de nuevo hacia la cavidad acetabular, lo que indica que la cadera es "inestable". La luxación de la cadera en el recién nacido se comprueba mediante la prueba de Ortolani que consiste en doblar sus rodillas y flexionar sus caderas a 90 grados en abducción total. Al reducir la cadera por abducción se puede oír un chasquido al deslizarse la cabeza femoral a través del borde posterior del acetábulo y entrar en la cavidad. Al hacer aducción de la cadera, la cabeza femoral se luxa de nuevo con un chasquido palpable. Con el pulgar sobre el trocánter menor y el dedo medio sobre el trocánter mayor se puede percibir con más facilidad el deslizamiento hacia adentro y hacia afuera de la cavidad. El chasquido palpable y a veces audible de entrada y salida es diagnóstico de luxación de la cadera.
Otros datos clínicos importantes:
Asimetría de los pliegues cutáneos del muslo y de los surcos glúteos y poplíteos, con acortamiento manifiesto de la extremidad y un surco inguinal más profundo y más cefálico en el lado afectado. La extremidad inferior luxada tiene entre 15 y 20 grados de rotación externa, con prominencia externa exagerada en el trocánter mayor y región glútea aplanada.
La abducción pasiva de la cadera afectada está limitada en la posición de flexión de 90 grados.
Acortamiento manifiesto del fémur, a juzgar por las diferencias de los niveles de las rodillas.
La "cadera floja" se manifiesta por movilidad anormal de la cabeza femoral durante la manipulación pasiva.
Datos radiográficos.
En caso de existir sospecha de luxación congénita de la cadera después de la exploración clínica del niño, el diagnóstico clínico debe confirmarse mediante el examen radiológico. Radiográficamente se debe tomar en cuenta que existe desplazamiento de la cabeza del fémur hacia afuera y hacia arriba del acetábulo y suele haber alteración en el desarrollo anatómico de éste. (
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¿cuanto tiempo lleva recuperarse de una luxación de cadera?
Un medico indica que 4 semanas de reposo, en una revisión otro indico que un mes y en la ultima visita otro indico que en dos o tres meses, tengo entendido que después de un tiempo (no se exactamente cuanto) se comienza a mover la pierna para recuperar elasticidad en los ligamentos que se regeneran y que no se debe apoyar totalmente antes de los tres meses, necesito reafirmar esa información, en cuanto tiempo se puede iniciar la marcha con apoyo y sin el, en cuanto tiempo se inician movimientos de rehabilitación, por favor, es muy importante para mi, pues tengo entendido de ello depende evitar complicaciones futuras al caminar.gracias.
Caso:luxación de pierna izquierda, reducida (acomodada) de forma cerrada a las cinco horas del traumatismo, no se bien pero dentro de las clasificaciones de estos traumatismos corresponde al grado I o II.
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Es correcto que no se debe apoyar todo el peso del cuerpo sobre la pierna antes de los 3 meses. En cuanto a la recuperacion de elasticidad,, etc. deberias ver un kinesiologo que te oriente sobre los ejercicios mas convenientes y en que momento de tu recuperacion hacerlos. (
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Se pueden recuperar de una secuela de luxación de cadera ?
Hola, mi hija tuvo de pequeña una luxacion de cadera de la cual fue operada dos veces quedando bien pero ahora que crecio, tuvo una secuela y su femur se esta desgastando teniendo una diferencia entre cada pierna de 17 mm y cojea muchono se que hacer, en el seguro me la citan cada 6 meses pero dicen que no se puede hacer nada, ya que ella tiene un ingerto de hueso que crece a la par de ella alguien me puede ayudar ?? habra algo por hacer para que lleve una vida normal. muchas gracias a sus respuestas
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Mi bebe tiene 9 meses y tuene luxación de cadera de ambos lados, que tan bueno es que el niño use la andadera?
Me dijeron que le pusiera su pañal más 3 pañales de los normales y estaba yo pensando que tal vez la andadera le pudiera servir para abrirle más las piernitas ,pero no estoy segura, espero puedan ayudarme. Gracias
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No ni hablar, nada de andadera, tu bb lo que tiene es lo mismo que el mio, DISPLASIA, y la solucion no es ponerle mas pañales, eso es cuando estan mas chiquitos, con 9 meses ya tienes que ponerle un pañal especial que se llama pañal de FREJHKA, y nada de hacerlo caminar por ahora, hasta que este bien de sus cadera. Yo te recomiendo que vayas a un traumatologo y te indique por cuanto tiempo tiene que usar el pañal. Suerte! bye. (
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tengo luxación congénita de cadera derecha con quien me puedo revisar soy de san luis potosí?
con un ortopedista (
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Es posible que aparescan problemas de circulacion en piernas por haber tenido una cirugía de cadera?
Hace algunos años me operararon de la cadera por una luxación congénita y me colocaron una placa gancho,después de un tiempo empezaron mis problemas con la circulación de la sangre en las pierna, se me hinchan, adormecen y hasta calambres me han dado, es posible que esta cirugía me halla probocado esos problemas.
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Por qué? La placa-gancho, va de un solo lado, no? La extremidad del lado opuesto se ve también afectada? Si fuera consecuencia DIRECTA de la placa, no debería estarlo. (
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¿Que es una luxacion de cadera?
Un amigo se golpeo, y le diagnosticaron qeu tiene luxacion de cadera y no se qeu es.
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HOLA!....
UNA LUXACIÓN SE PRODUCE CUANDO UN HUESO SALE DE SU LUGAR,(¿NO INTENTES -NUNCA- VOLVERLO A LLEVAR A SU LUGAR!)ESE TRABAJO ES PARA EL MÉDICO,ÉL SABE CÓMO HACERLO,DE LO CONTRARIO PODRÍAS MORDER ALGÚN TENDÓN CON EL MISMO HUESO, Y EL LUXADO PUEDE ACORDARSE HASTA DE TU VISABUELA!!!!!!!!!!,AGRAVARÍAS EL CUADRO....SÓLO INMOVILIZALO Y LLEVALO A ALGÚN SEM(SERVICIO DE EMERGENCIAS MÉDICAS) CERCANO A SU CASA.BESOTES! (
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Una sobrinita nacio con luxacion de la cadera alguien sabe cuanto cuesta la cirugia para ese tipo de pr?
Hola la hija de mi hermana tiene 5 años ya y ella nacio con luxacion congenita de la cadera y le han puesto protesis desde pequeña pero no a habido mucho avance y le dijeron que seguiran el tratamiento por un tiempo mas y que si no se cura el siguiente paso seria hacerle una cirugia...
Alguien sabe cuanto cuesta este tipo de cirugias???
E tratado de investigar en internet el precio pero no e encontrado y quiero saber entre que precios puede oscilar esta operacion. Gracias
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Se puede curar la luxacion congenita de cadera?
Se les puede dar una mejor calidad de vida, detectandola a tiempo?
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Hola:
Luxacion congenita de la cadera:
Es una malformacion de la articulacion de la cadera que se presenta en los recien nacidos. Se presenta con mayor frecuencia en el primer hijo, en las mujeres mas que en los hombres y en los productos nacidos de partos pelvicos (de nalgas). La tendencia es de 1 por cada 1000 nacimientos, con una cierta tendencia familiar. En ocaciones las pequeñas luxaciones pueden pasar desapercibidas y dar sintomatologia hasta la edad adulta.
¿Que lo ocasiona?
La causa es desconocida pero lo que si se sabe es que no hay un desarrollo adecuado de la articulacion del femur.
Sintomas:
La luxacion congenita de cadera puede pasar desapercibida hasta los 40 años. Pero por lo general se detecta al nacimiento, ya que al momento de la exploracion se encuentra una disminucion del movimiento del lado afectado, asi como asimetria en la posicion de las piernas y en los pliegues de los muslos. Si se deja evolucionar puede llegar a notarse una asimetria en los angulos de rotacion de las piernas y un acortamiento del area afectada.
Diagnostico:
Esta condicion se detecta por lo regular al momento de explorar al recien nacido. Se le practican por lo regular una serie de movimientos. Estos movimientos consisten en una rotacion y flexion y extension de la cadera para poder distinguir un sonido que sugiera una alteracion del funcionamiento normal de la articulacion. Para confirmar el diagnostico se lleva a cabo un estudio ecografico de rayos x.
Tratamientos y recomendaciones:
El tratamiento va encaminado a la prevencion, ya que un diagnostico a tiempo reduce los tiempos de inmovilizacion, ya que el manejo es a base de la inmovilizacion de la articulacion por lo menos en las noches. Si la luxacion es muy importante se puede intervenir quirurgicamente para reponer la articulacion a su estado correcto. Cuando el tratamiento es correcto y precoz, el problema se resuelve en su totalidad.
Con un tratamiento adecuado y a tiempo, los pacientes con esta condicion pueden llevar una vida normal.
Espero que esta informacion te sirva de utilidad. Saludos!!!! (
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