qué es la cianosis?

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DEFINICION

Cianosis es la coloración azulada de la piel mucosas y lechos ungueales, usualmente debida a la existencia de por lo menos, 5 g% de hemoglobina reducida en la sangre circulante o de pigmentos hemoglobínicos anómalos (metahemoglubina o sulfohemoglobina) en los glóbulos rojos.

ETIOLOGIA

La cianosis se clasifica como central o periférica (Tabla No.1):

La cianosis central resulta de la hipoxemia arterial causada por alteración de la función pulmonar (hipoventilación alveolar, alteraciones de la ventilación-perfusión, transtornos de difusión de oxígeno) o por la existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierda (defectos septales), entre los grandes vasos (conducto arterioso) o en los pulmones. También puede observarse en la policitemia vera en ausencia de insaturación arterial de oxígeno, debido al incremento de hemoglobina reducida en la sangre. En la cianosis central tanto la piel como las mucosas tienen el color azulado.

La cianosis periférica aparece como resultado de la disminución del flujo sanguíneo periférico y de vasoconstricción. El flujo sanguíneo lento permite que cada hematín dure en contacto con los tejidos durante más tiempo; en consecuencia, se extrae más oxígeno de la sangre arterial con el posterior incremento de hemoglobina reducida en la sangre venosa. Se observa habitualmente en los tejidos periféricos (manos, orejas, nariz y pies), pudiendo ser generalizada o localizada. Las causas que la originan son múltiples, siendo las principales la exposición al frío, la insuficiencia cardiaca y la obstrucción venosa. (Tabla No.1).

DIGANOSTICO

Se fundamenta en la historia clínica , el examen físico y los exámenes de laboratorio.

Tabla No. 1

Etiología de las cianosis

CIANOSIS CENTRAL
Enfermedades cardiacas congénitas: tetralogía de Fallot, sindrome de Eisenmenger, transposición de los grandes vasos.
Enfermedad pulmonar
Aguda: neumonía, tromboembolismo pulmonar, atelectasis
Crónica:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. EPOC
Enfermedad pulmonar restrictiva
Anomalías hemoglobínicas: metahemoglobinemia, sulfohemoglobinemia
Congénita
Adquirida

CIANOSIS PERIFERICA
Reducción del gasto cardiaco: insuficiencia cardiaca, estenosis mitral
Exposición al frío
Obstrucción arterial
Obstrucción venosa


HISTORIA CLINICA

CIANOSIS CENTRAL

Enfermedad cardiaca congénita. Antecedente de cianosis, disnea, sincope e insuficiencia cardiaca congestiva a partir de la infancia.
Enfermedad pulmonar. Los síntomas más frecuentes son disnea, tos, expectoración e infecciones respiratoria recurrentes.
Anomalías hemoglobínicas
Congénitas. Antecedente de cianosis desde el nacimiento.

Adquiridas. La exposición a nitritos, nitratos, ciertas anilinas, sulfonamidas y fenacetina obligan a pensar en esta posibilidad.

CIANOSIS PERIFERICA

Débito cardiaco disminuido. La presencia de estenosis mitral, o el antecedente de infarto del miocardio explican la existencia de cianosis. Si hay shock, debe concretarse la evidencia de hemorragias o de sepsis por gram-negativos.

Exposición al frío (incluyendo fenómeno de Raynaud). La presencia de cianosis con el frío es muchas veces frecuente. El fenómeno de Raynaud se acompaña de dolor paroxístico y cianosis en los dedos como consecuencia a la exposición al frío o el estrés emocional.

EXAMEN FISICO

Se centrará el examen en el corazón, el aparato respiratorio, la piel, las mucosas y los vasos periféricos (Tabla No.2).

Tabla No. 2



SIGNOS RELACIONADOS CON CIANOSIS

HALLAZGO
SIGNIFICADO POSIBLE

Coloración azulada de piel y mucosas
Coloración azulada de piel exceptuando mucosas
Estertores, sibilancias, percusión anormal
Soplo cardiaco
Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas
Acropatía
Cianosis central
Cianosis periférica relacionada con insuficiencia cardiaca, shock, vasculopatía periférica
Enfermedad pulmonar
Cardiopatía congénita
Insuficiencia cardiaca grave
Enfermedad pulmonar crónica


EXAMENES DE LABORATORIO Y PARACLINICOS

Cuadro hemático. La hiperglobulinemia es frecuente en la enfermedad pulmonar respiratoria crónica.

Uroanálisis. El sedimento puede ser anormal si el fenómeno de Raynaud se asocia con lupus eritomatoso. Los hallazgos anormales incluyen proteinuria, hematuria y cilindruria.

Química sanguínea. El nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) suele estar elevado durante el colapso circulatorio y en los cuadros de débito cardiaco disminuido y de hipoperfusión. Las pruebas de función hepática están alteradas en los enfermos con cor pulmonare y congestión pasiva crónica del hígado.

Radiografía de tórax. Facilita el estudio de enfermedades cardiacas congénitas y de enfermedades pulmonares.

Pruebas funcionales respiratorias. En la espirometría se evalúa el coeficiente VEF/CV (volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo/capacidad vital). Si está disminuido la patología de base es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica; si es normal o elevado, se trata de una enfermedad restrictiva.

Electrocardiograma. Util para el estudio de cardiopatías congénitas; exhibe patrón de crecimiento ventricular derecho en las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.

Ecocardiografía. Es el método más útil y eficaz para determinar la función cardiaca.

Gases arteriales. Si la PaO2 es normal, la cianosis es periférica; pero si está disminuida, la cianosis es central.

OTRAS CONSIDERACIONES CLINICAS

Si la cianosis se presenta en un paciente con la piel caliente, es probable que sea de origen central y no como resultado de un flujo sanguíneo reducido.

La tetralogía de Fallot es la cardiopatía cianógena más común detectada en el adulto. Aproximadamente 70% de los adultos cianóticos con cardiopatía congénita tienen este tipo de anomalía. Puede encontrarse cianosis central con insaturación arterial de oxígeno en pacientes cirróticos debido a cortocircuitos venosos. Cuando la cianosis no puede ser explicada por un trastorno pulmonar o circulatorio, debe sospecharse la existencia de derivados hemoglobínicos anormales (metahemoglobina o sulfohemoglobina).

LECTURAS RECOMENDADAS

Carpenter KD. A comprehensive review of cyanosis.

Crit Care Nurse 13:66, 1993

Des Jardins T. Valoración torácica y manifestaciones clínicas comunes de las enfermedades respiratorias. En: Enfermedades Respiratorias. Editado por Terry Des Jardins.

Editorial El Manual Moderno S A. Santafé de Bogotá, 1993

Maldonado D, Restrepo J. Estudio del paciente con enfermedad respiratoria y procedimientos diagnósticos. En: Fundamentos de Medicina. Neumología.

Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, 1986

West JB. Respiratory Physiology. The Essentials.

Williams and Wilkins. Baltimore, 1985  (+ info)

porqué se da la cianosis distal y es mayor en miembros torácicos que en los pélvicos?

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QUIZA NO LO NOTE IGUAL, PERO ES MAS EN LOS PELVICOS, NOMAS QUE POR LOS ZAPATOS O CALCETINES NO SE NOTA  (+ info)

¿se presenta un caso clínico de un paciente masculino de 12 años quien presenta cianosis en miembro inf?

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es para mi clase de anatomia
con signos irreversibles de isquemia en pie ipsilateral, se sospecha de síndrome arterial obstructivo crónico al llegar al servicio de emergencia se realiza examen físico para descartar tal diagnostico. Por lo cual se debe verificar?:
  (+ info)

¿uno de dos bebes(gemelos) nace con cianosis, a que se debe esto?

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ademas de decirme porq razon se presenta la cianosis en uno de los bebes porq solo le da a uno y no a los dos??
Probablemente el que muestra cianosis ha estado durante la gestación un poco "aplastado" por su gemelo dentro del útero y no ha tenido tanto aporte de oxígenos como el otro.
Asegurate de que en las pruebas que le hagan no hay ninguna lesión. Si no la hay, no te preocupes. Se le pasará con el tiempo  (+ info)

porque las alteraciones respiratorias obstructivas ocasionan cianosis?

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Porque al caer la presión arterial de oxígeno aumenta el CO2 en la sangre, lo que preoduce metahemoglobinemia que es lo que le da la coloración oscura a la sangre, y éso se traduce en el color azulado de la piel.  (+ info)

porque hay disnea, diaforesis y cianosis cuando hay un infarto del miocardio?

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Disnea y cianosis porque existe una hipoxemia severa debido a un inmediato edema pulmónar (el pulmon se inunda de sangre en cuestión de minutos durante el infarto cardiaco).Diaforesis por la intensidad del dolor que compromete el sistema neurovegetativo(parasimpatico) y ello se muestra con la sudoracion profusa.  (+ info)

Cuales son las causas de la cianosis ?

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* Exposición breve al aire o al agua fríos
* Grandes alturas
* Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
* Neumonía grave
* Edema pulmonar
* Insuficiencia cardíaca congestiva
* Hipertensión pulmonar
* Shock
* Enfermedad de la membrana hialina asociada con prematurez
* Aspiración con asfixia
* Contención de la respiración
* Bronquiolitis
* Cardiopatía congénita
* Crup
* Epiglotitis
* Asma
* Convulsiones
* Sobredosis de drogas (narcóticos, benzodiazepinas, sedantes)
* Ahogamiento o ahogamiento inminente  (+ info)

como se encuentra el oxigeno en el paciente con cianosis?

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LOGICO QUE BAJO.

pero ojo puede haber concentracion en atmosfera de oxigeno normal y en organismo el oxigeno bajo, (con cianosis)mpero nunca al contrario


saludos  (+ info)

¿causas de cianosis distal?

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hola, bueno mi pregunta va dirigida a saber que causas o sindromes pueden causar cianosis distal especialmente en los dedos...
es un caso clinico de una paciente...
gracias....
La cianósis es falta de irrigación vá desde un coagulo, hasta deficiencia en los vasos sanguíneos.
Puede ser por nódulos que comprimen, lo ideal es una resonancia magnetica y un medio de contraste para poder evaluar al paciente
en todo su sistema circulatorio. Saludos  (+ info)

Mi bebito nació asfixiado por culpa del ginecólogo y en vez de salvarlo, lo dejaron morir, SUFRO¿que hago?

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Lo que en un principio fué una terrible negligencia médica se convirtió en un homicidio doloso, ya que me nene nació asfixiado por culpa del ginecólogo y en vez de salvarle la vida, al momento que iba a nacer mi bebé, a mí me sedan sin avisarme, pero escuchaba todo, y desesperada escuche al momento que nació mi hijito, no lloró, solo emitió dos sonidos de ahogamiento, y el neonatólogo en vez de salvarle la vida y le dan una calificación Apgar que además no exíste, Apgar 10 ( es la calificación que le dan a los bebés por su tono muscular, coloración, y esfuerzo al llorar) pero las enfermeras anotaron la verdad: primer reporte de enfermería anotó: recibo recién nacido procendente del quirófanos con CIANOSIS GENERALIZADA, POLIPNÉICO Y QUEJUMBROSO, mas tarde el nenito se fué agravando por la misma asfixia y escriben las enfermeras, SE LE AVISA AL MÉDICO REGRESE AL HOSPITAL YA QUE EL NIÑO PRESENTA !ALETEO NASAL Y QUEJIDO INTERMITENTE!,!,le dieron leche por indicación de este pediatra inhumano, que sabía perfectamente que el nenito desde que nació estaba muy malito, así que anota la enfermera: SE LE DA ALIMENTACIÓN FORZADA, pobre bebito lo obligaron a comer ahogándose, y como jamás se le daleche a una criatura asfixiada, mas tarde anota la enfermera: SE NOTA ABDOMEN GLOBOSO A LA PALPACIÓN ASI QUE LE HACEN UN LAVADO GASTRICO( se imaginan los dolores que sentía la criaturita en su pancita, al mismo tiempo que se ahogaba cada vez mas progresívamente) para después meterle una sonda por si traquea que de por sí no podía respirar ¡PARA HACERLE UN LAVADO GÁSTRICO! y como no regresó el pediatra que atiende en otro hospital, y que fué el que lo reibió al nacer: LE APLICAN DE TANTA ASFIXIA UN RESUCITADOR NEONATAL, !QUE SON SHOKS ELÉCTRICOS! pobre de mi hijito, ¡ABUSARON DE EL SOLO POR QUE A DIFERENCIA DE UNADULTO, NO SE PUDO DEFENDER!
El neonatólogo en la hoja de nacimiento anota TODOS los dato del bebé, y solo dónde dice TIEMPO EN INICIAR LA RESPIRACIÓN,¡ ahí no anotó nada! ES EVIDENTE QUE ACTUARON CON DOLO PIENSO, PARA ENCUBRIR AL GINECÓLOGO DE LOS DAÑOS CEREBRALES PERMANENTES QUE LEHUBIERAN QUEDADO A MI NENITO, POR LA ASFIXIA QUE EL LE PROVOCÓ AL NO HABER REALIZADO UNA CESÁREA QUE ERA DE EMERGENCIA, DADO A QUE ESTÁ DE SU PUÑO Y LETRA ESCRITO QUE DESDE EL DÁI ANTERIOR DETECTÓ: OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO Y PLACENTA CALCIFICADA GRADO IV, que quiere decir que había disminución severa de líquido amniótico y placenta posmadura, vieja, cualquier médico sabe que eso améritaba UNA CESÁREA DE EMERGENCIA, ¡claro que al día siguiente mi bebé no pudo ni siquiera llorar! LO QUE ES IMPERDONABLE QUE ABANDONARAN DE ESA MANERA TORTUOSA A UNA CRIATURITA INDEFENSA.
AL HABERLO RESUCITADO E INTUBADO CON EL RESPIRADOR HASTA LAS 21 30 HRS, 12 HRS DESPUÉS DE SU NACIMIENTO, ERA OBVIO QUE EL NENE YA NO IBA A PODER SOBRE VIVIR, solo le alargaron así la agonía 5 días mas.
Envío las fotos de el nene, cuando nació donde abre la boquita sin emitir sonido y tetricamte morado por la asfixia que desde mi vientre le provocó la negligencia del ginecólogo.
Yo vivo muerta en vida al tener acceso al expediente de mi hijito y no haber podido hacer nada por el cuando nació y que a mi me sedaron con Dormicum.
Gracias, ¡salvemos a otros niños por favor! No hay jusicia en México ¿que hago? ya vámos para dos años y ni siquiera han consignado el caso.
ÁNIMO. EN PARTE ENTIENDO TU DOLOR PORQUE SOY PADRE Y LO QUE DESCRIBES ES MÁS QUE INHUMANO. LA VERDAD NO SÉ QUÉ HARÍA EN TU CASO. PERO LO ÚNICO QUE SE ME OCURRE ES QUE TE ASESORES BIEN CON ABOGADOS Y DEMANDAR POR UNA MILLONADA A QUIENES RESULTEN RESPONSABLES. NO POR EL DINERO NI POR ALIVIAR UN POCO UN DOLOR QUE NO PUEDE SER ALIVIADO, SINO PARA EVITAR QUE LOS RESPONSABLES CAUSEN MÁS DOLOR EN OTROS PADRES.

SALUDOS Y MUCHO ÁNIMO.  (+ info)

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