que es la brucelosis?

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nombrar sintomas
Brucella es el nombre genérico con el que se denomina a un grupo de pequeños cocos y cocobacilos gramnegativos aeróbicos, inmóviles y de crecimiento lento. Se reconocen tres especies clásicas que producen la brucelosis humana: Brucella mellitensis afecta fundamentalmente a cabras y ovejas, pero puede afectar a bóvidos y cerdos 1. Es la responsable de la gran mayoría de casos en España, ocasionando además los de mayor gravedad. Brucella abortus es el microorganismo implicado con mayor frecuencia en la brucelosis bovina y es poco frecuente en nuestro país. Brucella suis afecta primariamente al ganado porcino y no se ha descrito ningún caso en nuestro país. Las tres especies menores (B. canis, B. ovis y B. Neotomae) no revisten importancia en patología humana.

La Brucella tiene capacidad de sobrevivir en el interior de las células fagocíticas. Este hecho determina la clínica característica, el curso ondulante, su tendencia a presentar recaídas y su frecuente evolución a formas crónicas.

La brucelosis es una zoonosis que afecta a animales domésticos y produce aborto contagioso en el ganado bovino, ovino y en cerdos y perros. El germen, además, infecta las glándulas mamarias del animal y se elimina por la leche, especialmente en el ganado bovino y ovino. Se transmite al hombre, a partir del animal infectado, quien constituye el auténtico reservorio de la enfermedad.2

La enfermedad tiene una cierta tendencia estacional (desde el mes de marzo hasta el comienzo del verano) relacionada con la biología de los óvidos, y se asocia más frecuentemente al sexo masculino, entre los 31-40 años. Las vías de transmisión se asocian, en el medio urbano a la ingesta de productos lácteos sin higienizar y, en el medio rural, al contacto con ganado enfermo.3

El hombre puede infectarse por:

Ingestión: leche, queso y derivados lácteos sin pasteurizar.

Contacto: con animales infectados o con sus productos, 60%-70% de todos los casos en el medio rural.

Inhalación: trabajadores de la lana y de laboratorio clínico.

Inoculación: veterinarios, matarifes y personal de laboratorio.

Cuando la Brucella penetra en el organismo es fagocitada por los leucocitos polimorfonucleares (PMN) y los macrófagos tisulares, donde puede multiplicarse en su interior, localizándose, finalmente, en los órganos del sistema reticuloendotelial. La producción de anticuerpos específicos es importante en cuanto a su magnitud y a su utilización en el diagnóstico serológico de la enfermedad, pero al ser un germen intracelular tienen una capacidad protectora limitada. La primera inmunoglobulina que se produce es la IgM, sus niveles comienzan a disminuir alrededor de los 3 meses del inicio de la enfermedad. A partir de la segunda semana se elevan la IgG y la IgA que pueden permanecer aumentadas durante un largo período de tiempo con independencia de la evolución clínica de la enfermedad.

El mecanismo defensivo fundamental y necesario para la erradicación del germen depende, fundamentalmente, de la activación de los linfocitos T CD4 que modulan la respuesta de las células efectoras del sistema inmune, de forma que capacitan a los linfocitos B para la síntesis de Ig específicas, potencian la actividad lítica de los linfocitos T y determinan la consiguiente activación de los macrófagos y células NK, aumentando su capacidad para destruir estos microorganismos. 2
Puntos clave
La brucelosis es una zoonosis endémica en España. Su clínica es polimorfa y puede presentar focalidad, recidivas o cronificarse. Aunque está disminuyendo en los últimos años, existirán pacientes con brucelosis durante años y es posible que a menudo sean formas más complejas y de difícil diagnóstico


La confirmación microbiológica se realiza en la mayoría de los casos mediante los hemocultivos y se confirma por las pruebas serológicas. La pruebas del rosa de Bengala, seroaglutinación y Coombs anti-brucela podrían recomendarse de forma habitual. La PCR podría ser de especial utilidad para el diagnóstico rápido y seguimiento de las formas agudas, recaídas y de las crónicas >>>


No existen, en la actualidad, unos criterios serológicos de curación de la enfermedad >>>


El tratamiento que se dispone presenta deficiencias y es engorroso por sus efectos secundarios y su duración. La conveniencia de encontrar pautas más eficaces es obvia. La mejor manera de progresar en el tratamiento de la enfermedad humana sería erradicar o reducir al mínimo el problema de la brucelosis animal >>>

Arriba


Manifestaciones Clínicas

La brucelosis humana presenta manifestaciones clínicas muy polimorfas, a veces es asintomática. Puede afectar a cualquier órgano o sistema. Los síntomas y signos iniciales son, a menudo, inespecíficos y no existe ninguna asociación sindrómica que se pueda considerar patognomónica 1,3. La gravedad de la infección depende de la presencia de enfermedad subyacente, del estado inmunitario del huésped y de la especie de Brucella causante de la misma, así B. Mellitensis y en un menor grado B. suis suele producir una enfermedad más grave que B. abortus y B. canis.

El período de incubación es variable y habitualmente oscila entre 1 y 3 semanas. Los síntomas iniciales consisten en fiebre, astenia, sudación, cefalea y artromialgias, que se presentan en el 90% de los pacientes. Otros síntomas como anorexia, pérdida de peso o malestar general aparecen con una frecuencia variable (20%-50%). La evolución espontánea de la fiebre no sigue ningún patrón característico en la mayoría de los casos, y aunque la enfermedad se conoció inicialmente como fiebre ondulante, este rasgo se observa en la clínica con muy poca frecuencia, siendo habitual la presencia de fiebre mantenida durante varias semanas con ascensos vespertinos, o bien la presencia de fiebre continua durante algunos días, que posteriormente se autolimita.

Los signos físicos más habituales son la presencia de adenopatías en un 12%-20% de los casos y hepato-esplenomegalia en un 30%-50%.

Formas focalizadas o complicaciones

La brucelosis puede afectar a cualquier órgano o sistema, produciendo manifestaciones focalizadas de la enfermedad, que se deben considerar como verdaderas complicaciones4,5. Éstas se presentan en un porcentaje variable entre el 1%-30% de los enfermos, siendo más frecuentes en aquellos enfermos en los que el diagnóstico y el tratamiento se retrasa 6.

Las formas mas frecuentes son:

Osteoarticular (20%-35%): sacroileitis, uni o bilateral, artritis periféricas y espondilitis.

Genitourinarias (2%-20%): orquiepididimitis unilateral, la forma necrotizante es infrecuente y puede no responder a tratamiento antibiótico y requerir orquiectomía5

Sistema nervioso central (2%-5%): meningitis aguda o meningoencefalitis, también se han descrito abscesos subdurales y epidurales, encefalitis, mielitis, trombosis de senos venosos e hidrocefalia.

Endocarditis: Es la mayor causa de muerte en pacientes con brucelosis, aunque es poco habitual (menos del 2% de los casos). Se afectan tanto válvulas sanas como previamente dañadas y la válvula aórtica con mayor frecuencia que la mitral. Suele producirse destrucción de las válvulas y ocasionalmente abscesos.

Absceso hepático (1%): Es usual la elevación de las enzimas hepáticas en los primeros estadios de la enfermedad (30%-60% de los pacientes), hepatomegalia en un porcentaje inferior.

Otras: incluyen abscesos esplénicos, tiroides o epidurales. Neumonitis, derrame pleural, empiema, colecistitis, uveítis e infección de prótesis y marcapasos.

Recidiva

La brucelosis tiene una marcada tendencia a producir recidivas, tanto en las no tratadas como en los seis primeros meses de la infección inicial tratada, aunque pueden aparecer hasta los 12 a 18 post-tratamiento.

Estos episodios cursan con un cuadro clínico similar al inicial, generalmente de menor gravedad, y pueden asociarse a manifestaciones focalizadas de la enfermedad.

Las pruebas de diagnostico serológico no son útiles para el diagnóstico de recidiva, por lo que se debe intentar siempre el aislamiento del germen en el hemocultivo o en otros especimenes. Los factores que se han asociado con un riesgo elevado de padecer recidiva han sido la elección de un tratamiento "menos efectivo", la presencia de hemocultivos positivos en el momento del diagnóstico, la duración de los síntomas antes de la iniciación del tratamiento menor de 10 días, fiebre de más de 38,3 ºC , así como el sexo masculino y una cifra de plaquetas inferior a 150.000/mcl 7,8.

Reinfección

Aunque la enfermedad induce alguna forma de inmunidad duradera, es frecuente observar la presencia de episodios de reinfección, en aquellas personas que permanecen en una situación de riesgo por su continua exposición al germen. Es el caso de veterinarios, trabajadores de la lana o de mataderos y, sobre todo, de pastores.

Brucelosis crónica

No se ha establecido aún una definición uniforme de este cuadro. El término brucelosis crónica debería reservarse para los pacientes cuya enfermedad lleva un período de evolución superior a los 6 meses. Por el contrario, no debería aplicarse a situaciones clínicas por el solo hecho de ser solapadas, formas localizadas o para referirse a pacientes que presentan síntomas inespecíficos mucho tiempo después de finalizado el tratamiento, mientras sus títulos serológicos se han negativizado2.

Diagnóstico

La presencia de un cuadro clínico sugerente, aunque inespecífico, unido al antecedente epidemiológico de exposición al germen, debe hacer sospechar la presencia de brucelosis. Las pruebas de laboratorio habituales son inespecíficas y no ayudan a establecer el diagnóstico, que se basa en el aislamiento del germen y la demostración de anticuerpos específicos en el suero de los pacientes.

Diagnóstico directo

Cultivo. El aislamiento y la identificación del germen en la sangre, médula ósea u otros tejidos es el método definitivo y permite establecer el diagnóstico de certeza y la determinación de la especie. La muestra biológica de elección es el hemocultivo. En las formas de reciente comienzo, es positivo entre el 70-85% de los casos. La bacteriemia es generalmente continua y es relativamente fácil aislar el germen aunque la extracción se realice en un periodo afebril. Al ser un germen de crecimiento lento, los cultivos en medios bifásicos suele ser positivos entre el 7 y el 21 día, aunque pueden necesitar hasta 35 días. Actualmente en los laboratorios de microbiología emplean métodos automatizados de aislamiento rápido (BACTEC) que son examinados al 5-7 día y si no se realizan subcultivos de las botellas negativas, es poco probable aislar el germen. Por este motivo, si existe la sospecha clínica de brucelosis, el clínico debe comunicarlo al laboratorio de microbiología para que los cultivos se mantenga en proceso durante 6 semanas.

Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR). Es un método rápido, sensible y específico para la identificación de Brucella, que permite la detección de género y especie al sintetizar o copiar “in vitro” secuencias específicas de ADN bacteriano9.

Una serie de trabajos sobre los resultados de la PCR en sangre periférica de pacientes con brucelosis10, tanto en el diagnóstico de la fase inicial de la enfermedad como en la evaluación del seguimiento y la identificación de las recaídas la prueba, demostró ser extraordinariamente sensible (100%) y específica (98,5%), de fácil y rápida ejecución. No obstante, estos resultados no han podido ser confirmados por otros autores11 y la interferencia de algunos elementos hemáticos se ha considerado un factor limitante de su sensibilidad.

La negatividad de los hemocultivos en un grupo más o menos importante de pacientes con brucelosis, especialmente de evolución prolongada, y la falta de criterios serológicos claros de curación de la enfermedad plantean numerosos problemas en el seguimiento clínico de aquellos pacientes con sospecha de recaída o de evolución crónica. La cuantificación de la carga bacteriana puede ser una ayuda en el seguimiento y en la detección precoz de recaídas o fallos en el tratamiento12. En estos casos la PCR , tanto la convencional como la cuantitativa (PCR-Q) puede ser de gran utilidad, y es posible que en un futuro próximo se consolide como un método eficaz de confirmación bacteriológica y seguimiento de la brucelosis.

Diagnóstico indirecto

El diagnóstico serológico se basa en la demostración de la presencia de anticuerpos dirigidos frente a antígenos de la pared de la Brucella. Entre la segunda y la tercera semana después del inóculo aparecen anticuerpos aglutinantes dirigidos frente al antígeno lipopolisacárido, que son detectados mediante las pruebas de seroaglutinación y Rosa de Bengala.

Posteriormente, aparecen anticuerpos con poca o nula capacidad aglutinante que son detectados por la prueba de Coombs antibrucela. Su principal limitación es la incapacidad para diferenciar con la suficiente sensibilidad y especificidad entre infección activa y curada, ya que los anticuerpos suelen persistir durante un periodo prolongado tras la recuperación clínica.

Rosa de Bengala. Prueba rápida de aglutinación en placa, que se considera ideal como técnica para el diagnóstico inicial de la brucelosis y como prueba de cribaje por su rapidez y bajo coste13. Muestra una correlación absoluta con la seroaglutinación. Sus falsos negativos se limitan a enfermos con procesos de pocos días de evolución y a algunos casos de enfermedad de curso muy prolongado.

Aglutinación en tubo o placa con pocillos (aglutinación de Wright, aglutinación estándar, SAT). Prueba más valiosa por su sencillez, sensibilidad y especificidad y es la más utilizada 1,3,13,14. Es específica, pero no existe un título definitivo indicativo de infección. Un título de 1:160 o mayor se considera, en un país endémico como España, el punto de corte en el diagnóstico de la enfermedad. Su interpretación requiere conocer los antecedentes del enfermo y valorar las características clínicas presentes puesto que, al inicio de la enfermedad o en casos muy avanzadazos de la misma, la prueba puede ser, como el Rosa de Bengala, negativa. Debido a que los anticuerpos responsables de la seroaglutinación son fundamentalmente de la clase IgM, lo habitual es que vayan descendiendo en el transcurso de 3-6 meses, con o sin curación de la enfermedad.

Seroaglutinatinación previo tratamiento del suero con 2-mercaptoetanol. Modificación de la seroaglutinación de Wright en la que se usa solución salina al 0.85% con 0.1 M de 2-mercaptoetanol. Este compuesto es capaz de destruir las moléculas de IgM, perdiendo éstas su capacidad aglutinante, sin interferir con las de IgG que son las que se cuantifican. Un título de 1:160 o mayor es sugestivo de infección por Brucella15.

Coombs antibrucela. Detecta anticuerpos con poca o nula capacidad aglutinante, fundamentalmente IgG. El suero de Coombs (imnmunoglobulina humana) se encargaría de facilitar la aglutinación de los anticuerpos no aglutinantes del suero problema, fijados a la suspensión antigénica de B. abortus. El título obtenido es, por ello, como mínimo el de la aglutinación y generalmente es mucho más elevado, tanto más cuanto mayor es el tiempo de evolución de la enfermedad14. Pueden persistir en ocasiones de forma prolongada y con titulación elevada, incluso en pacientes con tratamiento adecuado y buena evolución clínica y existen falsos positivos al presentar reacciones cruzadas con Vibrio cholerae, Francisella turalensis y Yersinia enterocolítica 09, patógenos raros en nuestro país.

Enzimo-inmunoensayo (ELISA). Permite cuantificar los anticuerpos específicos de las clases IgM, IgG e IgA con actividad anti-LPS de la Brucella13 y en algunos estudios muestra una sensibilidad superior a la seroaglutinación. Sin embargo la falta de un antígeno estándar hace difícil la generalización de los resultados, motivo por el que no se utiliza de forma generalizada y tampoco ofrecen la posibilidad de establecer un criterio para discernir entre curación y evolución a cronicidad.

Dipstick. Prueba colorímetra de uso muy sencillo y rápido que identifica las IgM con una sensibilidad similar a la aglutinación de Wright, pero con la ventaja de una mayor facilidad y rapidez16. Mediante una cinta de nitrocelulosa impregnada de anticuerpos monoclonales anti-IgM humana; la prueba se cuantifica en cruces, ha demostrado ser muy sensible y específica17 y se considera especialmente apropiada para el diagnóstico en lugares con pocos recursos.

Brucellacapt. Nueva prueba de inmunocaptura-aglutinación para la detección de anticuerpos totales a Brucella. Varios trabajos de autores españoles han comprobado una especificidad similar a la prueba de Coombs, pero con una mayor sensibilidad, presentando los títulos de ambas pruebas una altísima correlación 15,16. Los títulos de 1/320 o superiores se consideran significativos. Estos resultados y la simplicidad y rapidez de su realización hacen prever que sustituirá a la prueba de Coombs en la práctica habitual, aunque su coste puede ser mayor.17

Pruebas diagnósticas recomendadas en los pacientes con sospecha de brucelosis

Hemograma, VSG y bioquímica básica
Hemocultivos (mantener al menos 30 días)
Pruebas serológicas: Rosa de Bengala, SAT, Test de Coombs.
Pruebas complementarias según la focalidad sospechada: Radiografía Sacroilíacas, RMN, TAC, ecocardiograma, ecografía testicular.
Tratamiento

Ningún antibiótico, por sí solo, logra la erradicación intracelular del microorganismo, y por ello se utilizan en combinaciones diversas con efecto sinérgico o aditivo, administradas durante varias semanas para reducir en lo posible la aparición de recidivas. Cuando éstas se presentan, la bacteria mantiene una sensibilidad antibiótica idéntica a la del episodio inicial, por lo que puede tratarse nuevamente con una pauta antibiótica similar 18.

Los objetivos del tratamiento son:

Acortar el periodo sintomático de la enfermedad
Evitar la aparición de complicaciones focales o secuelas
Disminuir las recidivas
Valoración de la eficacia
La clave para valorar la eficacia de los tratamientos en la brucelosis es el número de fallos terapéuticos y recidivas que presenta cada pauta terapéutica.

Los fallos terapéuticos se definen como la persistencia o agravamiento de los síntomas después de un periodo que oscila entre 2 y 6 semanas (la terminación habitual de muchas de las pautas ensayadas). La proporción de fallos, en pacientes que cumplen correctamente el tratamiento, depende fundamentalmente de la existencia de enfermedad focal, sobre todo de espondilitis u otras localizaciones que incluyan abscesos19.

La recidiva en pacientes cumplidores, depende de la pauta de tratamiento empleada (tipo de antimicrobiano y duración), el tiempo de evolución de la enfermedad, la presencia de hemocultivo positivo y una temperatura elevada en el momento de la evaluación inicial7,8. La recidiva se suela presentar en las primeras semanas o meses tras terminar el tratamiento (más del 80% en los 6 meses siguientes del final del tratamiento). 8

Principio básicos del tratamiento

El diagnóstico de brucelosis debe estar bien fundamentado
Se debe valorar la existencia de enfermedad focal o de complicaciones y descartar gestación
Se debe explicar al paciente el curso previsible de la enfermedad, las complicaciones potenciales, la necesidad de un tratamiento prolongado y la importancia de su cumplimentación
La selección de los antimicrobianos más apropiados para el tratamiento de la brucelosis debe basarse en resultados de ensayos clínicos, además de tener en cuenta los estudios realizados in vitro o en modelos animales. Es importante conocer que algunos antimicrobianos con buena actividad in vitro y en modelos animales no han sido necesariamente efectivos en el tratamiento de la brucelosis humana.
El tratamiento requiere cursos prolongados preferiblemente con una combinación de antibióticos
Se debe incluir al menos un fármaco con una buena penetración intracelular
Tratamiento de mayores de 8 años

Sin complicaciones o enfermedad focal
No requieren estudios extensos excepto hemocultivos y estudios serológicos para establecer el diagnóstico y podrían ser tratados de forma ambulatoria.

Pauta A: Doxiciclina 100 mg/12 horas (4 mg/ Kg/ día si peso <50 Kg) por vía oral durante 45 días + estreptomicina 1 g/24 horas (750 mg/día en pacientes mayores de 50 años), intramuscular (im.), durante los primeros 14 días. Recidivas 8%20. La gentamicina 240 mg/día im. (5 mg/ Kg/ día si peso menor 50 Kg ) durante los 7 primeros días pueden sustituir a la estreptomicina. Recidivas 12%21.

Pauta B o clásica: Doxiciclina 100 mg/12 horas (4 mg/ Kg/ día si peso <50 Kg) por vía oral durante 45 días + rifampicina 600-900 mg (15 mg/ Kg) por vía oral al día durante 45 días. Por su tolerancia y comodidad tiene más aceptación22, pero se acompaña de un porcentaje de recidivas más elevado, entre 3%-16%, lo que tiene especial importancia en las formas complicadas de la enfermedad 20,23.

Pauta C:
Monoterapia con Doxiciclina (200 mg/día) durante 60 días podría ser una pauta alternativa por la comodidad de la posología, aunque no está aceptada en la actualidad al precisar más estudios de confirmación y eficacia24,25.



Con enfermedad focal
El tratamiento es el mismo que para la brucelosis sin localidad, aunque la duración debe ser individualizada en función de la evolución clínica y el resultado de las pruebas complementarias. Algunos pacientes, especialmente aquéllos con osteomielitis, pueden requerir tratamientos más prolongados dependiendo de la evolución y con la ayuda de las técnicas de imagen19,26. Por otra parte, el régimen de Doxiciclina con estreptomicina podría ser más eficaz que el de Doxiciclina con rifampicina en pacientes con espondilitis20,23. Los pacientes con abscesos hepáticos y esplénicos pueden requerir drenaje percutáneo o una esplenectomía. En los pacientes con endocarditis, la duración del tratamiento es habitualmente de 2 a 10 meses y con frecuencia es necesaria la cirugía de sustitución valvular.

Pauta A: Doxiciclina 100 mg/12 horas (4 mg/ Kg/ día si peso <50 Kg) por vía oral durante 60 días + estreptomicina 1 g/24 horas (750 mg/día en pacientes mayores de 50 años), IM, durante los primeros 14 (sin absceso) ó 21 días (presencia de absceso).

Pauta B: Doxiciclina 100 mg/12 horas (4 mg/ Kg/ día si peso <50 Kg) por vía oral durante 60 días + gentamicina 240 mg/día IM (5 mg/ Kg/ día si peso menor 50 Kg) durante los 7 (sin absceso) ó 14 primeros días (presencia de absceso)
Situaciones especiales

Endocarditis: Doxiciclina 100 mg/12 horas (4 mg/ Kg/ día si peso <50 Kg) durante 60 días + gentamicina 240 mg/día IM (5 mg/ Kg/ día si peso menor 50 Kg) durante 21 días + rifampicina 600-900 mg (15 mg/ Kg) durante 60 días
Los criterios utilizados para el recambio valvular son los mismos que para las otras endocarditis infecciosas: insuficiencia cardiaca, abscesos o extensión perianular de la infección y persistencia de bacteriemia o fiebre; a pesar de un tratamiento antimicrobiano adecuado y la endocarditis sobre válvula protésica causada por Brucella es una indicación primaria de cirugía30.
Neurobrucelosis. El tratamiento de la neurobrucelosis es una combinación de Doxiciclina, rifampicina y/o cotrimoxazol (240-1200 mg/12 horas). Tropieza con la dificultad de conseguir concentraciones de antibióticos elevadas en el LCR y el tratamiento debe ser mantenido hasta que el paciente se recupera y la glucosa y proteínas en el LCR vuelven a ser normales. Si se diagnostican abscesos subdurales, epidurales u otros, puede ser necesario el drenaje.
Tratamiento de menores de 8 años
Las Tetraciclinas están generalmente contraindicadas en niños al provocar decoloración permanente de los dientes e hipoplasia del esmalte.

Sin enfermedad focal o con enfermedad focal sin absceso

Pauta A: rifampicina (15 mg/ Kg/ día, con dosis máxima de 600 mg/día) + cotrimoxazol (8 mg TM/ 40 mg SX/ Kg/ día), ambos en dos dosis, vía oral, durante 45 días. Recaídas 3.5%. Régimen preferido 6,28.

Pauta B: rifampicina o cotrimoxazol durante 45 días con gentamicina (5mg/ Kg/ día) durante los primeros 7 días.


Enfermedad focal con absceso

Pauta A: rifampicina (15 mg/ Kg/ día, con dosis máxima de 600 mg/día) + cotrimoxazol (8mg TM/ 40 mg SX/ Kg/ día), ambos en dos dosis, vía oral, durante 60 días. Régimen preferido 6,8
Pauta B: rifampicina o cotrimoxazol durante 60 días con gentamicina (5mg/ Kg/ día) durante los primeros 14 días.


Embarazo

Las Tetraciclinas deberían ser evitadas durante el embarazo y lactancia al interferir en el desarrollo dentario por excretarse por la leche. Además, todas las Tetraciclinas han sido asociadas con hepatotoxicidad grave y pancreatitis cuando son administradas a mujeres gestantes. La estreptomicina también debe evitarse por su potencial efecto lesivo sobre el octavo par craneal fetal.

Consecuentemente, la rifampicina y el cotrimoxazol son los fármacos de elección en el tratamiento de las mujeres embarazadas con brucelosis no complicada. Si se utilizan sulfamidas, existe la posibilidad de desarrollar kernicterus en el feto si se pauta las semanas próximas al parto.

Pauta A: rifampicina 900 mg (15 mg/ Kg/ día si peso menor de 50 Kg) una vez al día durante 45 días. Se considera el régimen de elección6.

Pauta B: cotrimoxazol ( 8 mg TM/ 40 mg SX/ Kg/ día en dos dosis cada 12 horas) administrado junto con Rifampicina durante 4 semanas es un tratamiento alternativo.



Recidivas

Las recidivas no suelen representar una resistencia a los antibióticos y casi todas responden a la misma pauta de tratamiento inicial. No obstante el uso de rifampicina, ciprofloxacino o estreptomicina en monoterapia se ha seguido de resistencias en algunos casos, por lo que estos pacientes deberían tratarse con otros antibióticos si no se ha podido determinar la sensibilidad del germen.

Prevención

Depende en gran medida de la erradicación de la enfermedad en el ganado con la vacunación sistemática y la detección y eliminación de animales infectados. Los guantes, mascarillas y batas son medidas de protección efectivas contra la exposición a sangre y secreciones de animales potencialmente infectados. La brucelosis adquirida en el laboratorio puede prevenirse si se siguen las precauciones recomendadas en bioseguridad. Debido al riesgo potencial de desarrollar brucelosis tras una exposición significativa, es prudente dar un curso completo de tratamiento antibiótico durante seis semanas como profilaxis postexposición. Además, la pasteurización de la leche y otros productos lácteos, especialmente en zonas donde la brucelosis es frecuente en el ganado, es un medio importante para la prevención.

Aviso a pacientes o familiares:
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Brucelosis Abortus ayuda porfavor?

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Ya me habian detectado anteriormente esta enfermedad, y bueno todo paso, me puse mal vomitos etc, me curaron, y ahora nuevamente, estoy sin vomitos, pero con una calentura de 40 grados, que va y viene como loca, el dr me dio ciprofloxacino, ranitidina, y metamizol sodico ( Neomelubrina ) , que realmente no me quita la calentura , lo unico que me la quita es el paracetamol.

Ojala algun dr. Me pueda orientar mas, ya que me siento cansado todo el dia. y con un buen dolor de cabeza.. es un martirio estar postrado en una cama estando asi.

Gracias.
  (+ info)

brucelosis o fiebre malta?

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me dicen que si vuelves a comer en la calle te vuelve a dar ? y que despues de cierto tiempo te vuelve a regresar?
es lo mismo.
si asi es, de hecho al hacerte reaciones febriles saldra positivo, aunque ya hayas tomado el tratamiento
de ahora en adelante mucha higiene en los alimentos , para que no se active
algunas veses cuando se vajan las defensas del cuerpo y en los meses de marzo a mayo, se vuelve a repetir, no siempre pero se dan casos, tendrias que repetir el tratamiento
tiger  (+ info)

La BRUCELOSIS reaparece?

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no estoy segura de como se escribe, pero es posible su reaparicion de la bacteria en el organismo?

gracias :)
No, la brucelosis se adquiere al ingerir alimentos contaminados con la Brucella sp. no es ningun microorganismo que tenga la facultad de ocultarse a un buen tratamiento medico ni al sistema de vigilancia inmunologico de tu organismo, es decir que si vuelves a tener evidencia medica de reinfeccion por brucela, quiere decir que has vuelto a tener contacto con la fuente que te infecto la primera vez y que a lo mejor como no has detectado a ciencia cierta que es te estaras reinfectando hasta que no la detectes y puedas evitarla...  (+ info)

Hola, me hice un analisis de reacciones febriles, la dra. me dice que tengo brucelosis, quiero varias opinione

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estos fueron los resultados: tifico h 1:160, brucella abortus 1:160, proteus ox-19 1:160, paratifico- a negativo, paratifico-b negativo, tifico o 1:160
los sintomas que tengo desde hace tiempo son dolor de cabeza diario y aveces muy fuerte, y luego veo borroso con ambos ojos y me siento cansada.
Eso quiere decir que traes la infeccion en la sangre, o que tuviste exposicion a la enfermedad. Es muy comun, nada del otro mundo. Yo tambien lo tengo. Aunque que los traigas 1:160 ya es un poco alto, cuando llegan a 1:320 estaras apunto de enfermarte.

Lo mas probable es que te receten antibioticos y te digan que estes al pendiente de los sintomas.  (+ info)

Tifoidea y brucelosis. AYUDENME?

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Hola en un primer estudio de reacciones febriles me salio:
TIFICO O POSITIVO 1:320
TIFICO H NEGATIVO
BRUCELLA ABORTU POSITIVO 1:32
me dieron un tratamiento y me volvi a hacer otro estudio en donde arrojo los siguientes resultados:
TIFICO O POSITIVO 1:32
TIFICO H POSITIVO 1:40
BRUCELLA ABORTUS 1:80
Esto significa que en lugar de disminuir abanso? o quien me puede dar una interpretacion ya que mi medico solo me dio otro tratamiento pero no me explico.
Puedo tener relaciones sexuales con mi pareja, la puedo besar y/o tener solo sexo oral?????
Las reacciones febriles son ocasionadas por la presencia de bacterias patògenas en tu organismo, es decir, en alguna ocasiòn estuviste expuesto a los gèrmenes que se mencionan y te estàn dando los tìtulos positivos que alcanzas.
Lo anterior indica que puedes poseer en tu organismo al germen que ocasiona una u otra enfermedad, porque es comùn que una enfermedad mal tratada, deje a la persona como portador subclìnico, es decir, no aparenta la enfermedad.
Estas bacterias pueden trasmitirse por medio de las secreciones de la persona que las posea, por lo tanto, sì puedes infectar a tu novia, de ahi la abstinencia en cuanto a besos, relaciones y poner tu boquita por ahi.
Un consejo. Eres una persona, no un animal que no entiende como para que el doctor que te atiende no pueda explicarte lo que tienes, y solo te de instrucciones concisas que debes seguir.
No haga esto, Tomese aquello, etc.
Asì que dile que te explique perfectamente lo que tienes hasta que salgas de dudas, o le vas a levantar una queja en la Comisiòn dictaminadora mèdica.
Si el tipo no es dios, es un simple profesional que se dedica a la medicina, como otro se dedica a las leyes, o a la contadurìa. Y si el Contador o el Abogado te tienen que explicar las cosas perfectamente, porque un triste doctor no.
Las enfermedades que tienes son zoonosis, y afectan a animales de sangre caliente, incluìdos los humanos. Se pueden adquirir por medio de alimentos contaminados, secreciones de otra persona, secreciones de ganado (saliva, leche no pasteurizada,etc) y pueden ocasionar, sobre todo la Brucelosis, reacciones febriles tan fuertes que te lleven a la muerte.
Investiga la Fiebre de Malta o fiebre ondulante. Y para otra vez exìgele a tu doctor que te diga claramente todos los riesgos que para eso le pagas. Preguntale hasta que quedes contento y satisfecho, y si no te parece, bùsca una segunda opiniòn.  (+ info)

¿Qué Es La Brucelosis?

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Es una infección intestinal por comer carne mal cocida causa mucha fiebre y se puede confundir con la fiebre tifoidea.  (+ info)

¿Alguien me puede decir porque los médicos no quieren recetar medicamentos inyectados para la salmonelosis?

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Tengo un problema en el estómago por una brucelosis crónica y ayer me diagnosticaron salmonelosisi pero no tolero los antibióticos, al tomarmelo lo vomito, entonces he sugerido que me den un antibiótico inyectado y me dicen que si hay pero que no son recomendables. Alguien sabe decirme cual es la causa. Muchas gracias
Sucede que estos antibioticos, en primera son muy fuertes, en segunda afectan demasiado a tu sistema inmunologico, provocando que este te deje de proteger, si la bacteria se vuelve resistente a estos medicamentos, puede haber un brote septicemico, que eso indica bacterias en sangre y por todo el cuerpo. Lo que debes hacer es asistir con otro medico que te de una segunda opinion y ya se vera si te cambia los medicamentos o te reduce las dosis para que las asimiles mejor.


Saludos...  (+ info)

Brucelosis, ayuda por favor....?

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quise donar sangre y al realizarme la prueba de sangre los resultados fueron BRUCELLA 1:80 ROSA BENGALA:NEGATIVO. En efecto si consumí queso de cabra de rancho, (o sea que no tiene control sanitario) lo mas probable es que de ahí venga eso, pero que pasa con los demás miembros de la familia que lo consumieron, que puedo hacer para saberlo. Dentro de los síntomas he traído dolor de cabeza y dolor entre la espalda y pecho, osea en un costado, se me mando a hacer nuevos análisis y después se me dará medicamento, que debo hacer aparte de esperar, gracias.
Busca en internet ahi te lo dice todo como que es la enfermedad, sintomas, que medicamentos tomar  (+ info)

AYUDA brucelosis.. ?

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necesito saber datos del laboratorio de microbiologia. Desde la toma de muestrahasta identificacion.. Gracias!!!!
la brucelosis para tomar la muestra debes conseguir una botella de ruiz castañeda con medio doble para hemocultivo, despues hay que estar revisando la temperatura del paciente y cuando se presente el pico febril se debera ir a tomar la muestra de sangre, primero limpias la zona con alcohol y despues con solución yodada en circulos concentricos, pones el torniquete y tomas la muestra de sangre ( a mi me gusta tomarla con vacutainer directa a la botella de ruiz-castañeda, se invierte unas 2 veces, luego se lleva a incubar 24 horas a 37°,Cuando aparece crecimiento visible, en la superficie del agar a las 24 h de incubación, se descarta la botella y
se toma otro cultivo. Brucella se desarrolla al cabo de 4-5 días. En algunos casos, la aparición de crecimiento es tardía (6 semanas). Las resiembras se realizan con ayuda de una jeringa, que evita el abrir la botella. Se siembran por duplicado en placas de agar sangre al 10%, en agar soya tripticasa (TSA) con extracto de levaduras al 0.5% y en agar Mac Conkey. Una serie se incuba en atmósfera de CO2 y la otra en atmósfera normal a 36º C. Al cabo de cuatro días,debe de observarse crecimiento visible en alguna de las series si existen brucelas viables despues de ese tiempo deberas trabajar en un laboratorio de bioseguridad nivel 3 puesto que Brucella Sp es muy peligrosa y se deben tener todos los medios de contencion para no contaminar.

Morfología microscópica.- Bacilos cortos pequeños Gram negativos de 0.5 X 0.5 hasta 1.5 mm de longitud (Fig.5). Al emplear la tinción de Zielh-Neelsen modificada, las brucelas se tiñen de color rojo y se observa la misma morfología. Otras bacterias se verán verdes.
Morfología colonial.- En medio TSA, las cepas lisas (S) producen colonias circulares,convexas con bordes regulares, translúcidas y coloración ámbar. A la luz reflejada son brillantes, ligeramente opalescentes y de color gris azulado
En gelosa sangre no produce hemólisis, en agar Mac Conkey crecen poco y no fermentan la lactosa.
Las cepas rugosas (R), en TSA, producen colonias semejantes en la forma pero varíanconsiderablemente en tamaño, color, consistencia y textura.
En las cajas de TSA, se aconseja determinar la producción de catalasa y oxidasa, para las cuales las brucelas son positivas. Enseguida, se procede a aglutinar a las colonias sospechosas con suero polivalente anti Brucella. Se recomienda realizar la suspensión de brucelas en solución salina fenolada al 1.0% extremando las precauciones. Si hay aglutinación, muy probablemente se trate de bacterias del género Brucella.
Pruebas bioquímicas: para identificar la especie y el biovar se usan las
siguientes pruebas bioquímicas especiales:
Requerimientos de CO2. Inmediatamente después del primer aislamiento, la cepa en estudio se siembra por triplicado en tubos con agar soya tripticasa y extracto de levaduras inclinados. Se incuban dos tubos en atmósfera de CO2 y el otro en atmósfera normal, a 36º C
por 48 h. antes de que se desarrollen mutantes independientes de CO2. Con el crecimiento de 5 uno de los tubos, se prepara una suspensión de bacterias para inocular el resto de medios de
cultivo: Medio de TSI- ausencia de ácido y gas
Citrato de Simmons.- No emplea este substrato como fuente de carbono, por lo que no se modifica el color verde
Medio de SIM.- Observar la inmovilidad de las brucelas y la ausencia de indol y H2S en este medio
Medio de urea de Christensen.- Medir el tiempo en que vira el medio a rojo, debido a la producción de ureasa. Brucella suis produce la mayor cantidad de ureasa y un tiempo muy corto comparada con las demás especies que producen menor cantidad
Tubo inclinado con agar soya tripticasa, con una tira de papel filtro impregnado con acetato de plomo sujetado por la contratapa o el tapón de algodón para observar la apariciónde H2S por el ennegrecimiento de la tira de papel filtro
Crecimiento en presencia de colorantes. Se siembra en dos colorantes: tionina y fucsina básica como se muestran en la imagen
Existen otras pruebas consideradas como especiales, debido a que sólo se realizan en laboratorios de referencia especializados en estas bacterias.
Susceptibilidad a bacteriófagos ,si necesitas serotipificar para saber que especie es ( abortus, suis, canis, etc) deberas sueros para serotipificacion o en su defecto por PCR. suerte.  (+ info)

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