FAQ - Aneurisma De La Aorta Torácica
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Aorta elongada, y calcificamiento, trama parahiliar bilateral acentuada?


Quisiera saber que causa tener la aorta elongada?, y ademas tenerla calcificada. Mi abuela tiene una pequeña obstrucción por la calcificación y en la radiografia salio que tiene la aorta elongada y quisiera saber si provoca si o si aneurisma en todas las ocasiones o no. Ademas no se lo que significa "trama parahiliar bilateral acentuada". Por favor, si alguien sabe, pongame al tanto.
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La aorta elongada puede ser hereditaria o adquirida generalmente por aneurismas y la calcificación es un proceso degenerativo que se presenta por la edad, hipercolesterolemia, tabaquismo, para saber si es elongación por aneurisma solo con la arteriografía o el cateterismo cardiaco o una angioresonancia o tomografia de torax se pudiera saber.
La trama parahiliar bilateral acentuada es por que hay algún grado de insuficiencia cardiaca descompensada, tu medico debió explicarte estos términos y si no llevala al cardiólogo o internista.  (+ info)

mi bebe recien nacido falleciopor causa de que tenia tapada la aorta y peritonitis es cierto?


mi bebe fallecio a los 8 dias de nacimiento me dijeron que tenia tapada la aorta ,que era peritonitis el comenzo con sangrado a las 22 hs y lo operan a 16 hs estaba que se rebentaba todo los pies se le ponian azules ,esto es mala praxis ?
la aupcia ya la hicimos estamos esperando el resultado ya que esta tarda 45 dias ,el fallecio el 23 de marzo
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Primero que nada, mis condolencias por tu pérdida tan dolorosa. Probablemente lo que tuvo tu bebé fue una coartación de aorta, un problema de nacimiento que consiste en un estrechamiento de la arteria aorta , la principal arteria del organismo que sale del corazón y va hasta la pelvis. Posiblemente no había suficiente circulación al peritoneo, lo que provocó la peritonitis (además de que la falta de oxígeno al resto del cuerpo influye para una condición llamada enterocolitis necrotizante). Quiero suponer que los médicos pensaron en una enterocolitis, que normalmente no se opera, y por eso esperaron tiempo. Yo dudo que haya elementos para calificarlo como negligencia médica.
Una última recomendación, chequen bien si existe algún grado de riesgo de una cardiopatía en futuros bebés. ¡Suerte!  (+ info)

¿Se puede prevenir un Aneurisma Cerebral?, ¿Es hereditario?


Yo la he padecido y tuve ruptura espontánea de un aneurisma cerebral (no sabía que lo tenía) por la cual me operaron y he quedado bien pero quiero saber, si tuviera hijos, ellos puedan padecerla.
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Un aneurisma cerebral es la dilatación o ensanchamiento de la pared de una arteria del cerebro. En muchos casos se debe a una debilitación de la arteria causada por enfermedad, lesión, o alguna anormalidad congénita. El tener presión arterial alta puede causar o agravar esta afección. La ruptura de un aneurisma en el cerebro puede resultar en un ataque cerebral hemorrágico.

Si se revienta un vaso sanguíneo de la superficie del cerebro, con sangrado en el espacio entre el cerebro y el cráneo (pero no en el propio cerebro), este evento se llama hemorragia subaracnoidea.

Para detectar los aneurismas, se utilizan varias pruebas de imagenología, como la angiografía de rayos X, las imágenes por resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés), o la tomografía computarizada (CT, por sus siglas en inglés). Los síntomas de un aneurisma dependen de la localización de la anormalidad. Un aneurisma en el cerebro puede causar dolor de cabeza y visión borrosa. Cuánto mayor sea el tamaño del aneurisma, mayor será la probabilidad de ruptura.

Lamentablemente es hereditario, anormalidades geneticas promueven este evento y en empeoran por cada generacion aunk la escala de probabilidades de heredar esa enfermedad ronda dentro de un 10%

Ten en cuenta esto tambien
*La aterosclerosis (una acumulación de placa grasa en las arterias).
*La presión arterial alta
*El hábito de fumar.
*Las heridas profundas, lesiones o infecciones de los vasos sanguíneos.
*Una anomalía congénita (una enfermedad de nacimiento).
*Las enfermedades heredadas, tales como el síndrome de Marfan que afecta a los tejidos conectivos del cuerpo y produce huesos largos y articulaciones muy flexibles. Las personas con este síndrome a menudo tienen aneurismas
Conozca su presión arterial. Hágasela revisar por lo menos una vez por año. Si es elevada, siga los consejos del médico para mantenerla bajo control.

*Averigue si sufre de un tipo de trastorno del ritmo cardíaco denominado fibrilación auricular.
*Si fuma, deje de hacerlo.
*Si bebe alcohol, hágalo con moderación.
*Averigue si tiene elevado el colesterol.
*Si sufre de diabetes, siga los consejos del médico para controlarla.
*Incluya ejercicios físicos en sus actividades diarias.
*Limite su consumo de sodio (sal) y grasa.
*Pregúntele al médico si tiene problemas circulatorios que pudieran aumentar su riesgo de sufrir un ataque cerebral.
*Si tiene alguno de los síntomas de un accidente cerebrovascular, consulte inmediatamente al médico.  (+ info)

¿Qué consecuencias para la salud tiene el haber detectado calcificaciones vasculares en la aorta?


En una reciente radiografía por una lumbalgia, el informe cuenta que, a parte de tener un pinzamiento entre las L-2 y L-3 y espondiloartrosis, dice que hay calcificaciones vasculares en la aorta. Es mi padre, fumador desde hace muchos años y tiene diabetes mellitus tipo 2. Necesito respuestas, por favor. ¿Es grave?
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La calcificacion, en la vena Aortica, pede ser grave,dependiendo el estado de la calcificacion.
La calcificacion, en la valvula Aortica, esque la cacificacion rodea la valvula,y se va cerrando progresivamente,destruyendo la valvula y dejandola como un colador,sino se puede quitar con tratamiento,pueden hacerle una operacion extracorporea, pra implantarle una valvula nueva, y estar toda la vida con tratamientos anticoagulantes.
Consejo:.- que se ponga en manos de los cardiologos, para evalura y pronosticar la lesion,recivir tratamiento adecuado a su lesion, y esperar haber como evoluciona el tratamiento, y si le tienen que operar, ver riesgo de la operacion y saber el perfil del cirujano y mentalizarse de la gravedad de la operacion tanto el paciente como los familiares. Y porultimo el paciente se tiene que mentalizar sobre el futro que le espera, con el tratamiento anticuagulante, es para toda la vida.  (+ info)

¿Que diferencia hay entre un aneurisma cerebral y un derrame cerebral?


Primero quiero saber que es un aneurisma. Gracias.
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un aneurisma cerebral es una lesion dentro de las paredes de la arteria, en donde esta mas proclive a romperse produciendo una hemorragia en el espacio subaracnoideo, que eso seria (en este caso) el derrame cerebral. La hemorragia subaracnoidea es una patologia grave, muchos pacientes presentan secuelas a largo plazo, otros fallecen durante el curso de la enfermedad, lo que depende de muchas variables, en parte de la cantidad de sangre que hay en el cerebro en el momento del sangrado. No todos los aneurismas se rompen, no esta claro aun que casos hay que tratar necesariamente antes de que se rompan. si el aneurisma sangro, en ese caso si hay que tratarlo, pudiendo ser por via endovascular (se hace una puncion en la ingle y llegan con cateteres al cerebro para intentar "tapar" el sitio de sangrado con diferentes materiales) o abriendo el craneo y colocando clips en el cuello del aneurisma.
espero haberte sido de ayuda
  (+ info)

¿Conoces a alguien con un aneurisma?


Tengo un aneurisma y no entiendo que es ¡Alguien me puede orientar?
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Mira... Un aneurisma es una parte débil en las arterias, esta parte, en determinado momento puede rasgarse y producir un derrame cerebral que puede dejar secuelas.
Yo tengo 17 años, y mi tía de 52 años la tuvo y sobrevivió al derrame cerebral, como un caso en un millón, pero te comento que puede ser algo de nacimiento, solo que algunas personas están mas expuestas que otras, de cualquier sexo, edad, etc.
A mi tía le hicieron una operación a lazer, que salio muchísima plata, pero sobrevivió, el tema es que tenes que hacerte tratar, y no descuidarte. Intenta buscar medios mas expertos para el tema, para evitar sorpresas, si?
Espero que te cuides.
Y que todo te salga muy bien.

Un beso grande.

Ah, y disculpa, me olvide de algo... Esto puede ser provocado por la presion alta, fuerza extrema,ser furmador, etc. Y respecto a que podes nacer con ella, es por herencia, si tu familia tiene antecedentes. Los tratamientos se hacen segun cada caso. Perdon, relei mi respuesta y me parecio incompleta. La modifique.

Ahora si, un beso y mucha suerte.  (+ info)

Es posible salvar a una persona que sufre un aneurisma cerebral?


En mi universidad fallecio un alumno porque le sucedio eso, un aneurisma cerebral.

Era posible salvarlo?
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es practicamente imposible cuando el aneurisma se revienta, ya que la hemorragia es tan intensa que termina con la vida del paciente, solo cuando el aneurisma se encuentra antes de que se reviente se puede intentar un cirugia que resuelva el problema  (+ info)

¿Operación por Terapia Endovascular cerebral aneurisma no roto ?


Hola, el lunes operaron a un amigo para curar un aneurisma antes que este se pudiera romper, sangrar y sus posibles consecuencias. Lo operan en Madrid, supuestamente es una operacion en la que en 48 horas te dan el alta, pero lo hemos llamado y no da señales, ¿Sabeis por favor como es un postoperatorio para esto? ¿Cuidados posteriores??

Mil gracias!
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no es mi especialidad, busca acá

http://www.google.com.ar/search?hl=es&client=firefox-a&channel=s&rls=org.mozilla%3Aes-ES%3Aofficial&q=terapia+endovascular+cerebral&btnG=Buscar&meta=lr%3Dlang_es  (+ info)

En 1 Resonancia R.M.I. columna lumbar Si hay otro tipo de anomalía (pulmones- aorta-etc)se le informa al Dr?


Me he realizado una Resonancia R.M.I. de columna lumbar, donde se realizaron cortes en diferentes planos anatomicos con tiempos de relajacion potenciados en T1 y T2.- Si hay otro tipo de anomalía en otra parte del cuerpo,(pulmones- aorta-etc) se puede evidenciar? En caso de que el Medico no lo halla pedido, se le es informado? Muchas gracias.-
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No ... vos has pedido una Resonancia Magnetica y lo que tenes que hacer para lo que queres es una Tomografia Computada con contraste de Pulmon y Estomago (Pelvis)  (+ info)

Que es un aneurisma ventricular?


Robocop:
ANEURISMA VENTRICULAR IZQUIERDO: Revisión
Dr. Mauricio J. Melgarejo, Gisela J. Mesch, Gloria I. Palma, Carlos E. Sandoval Benetti



DEFINICION
Los patólogos han definido al Aneurisma Ventricular tomando en forma análoga el aneurisma de aorta u otra arteria como una cicatriz que crea una deformidad de la cavidad ventricular, una protrucción externa de su superficie o ambas. (12)

Consta de una dilatación no contractil y circunscripta del ventrículo izquierdo. (13) Esta definición tiene poco uso a diferencia de aquella pertinente a su historia natural, donde el aspecto más importante es su tendencia a la no rotura, mientras que en los aneurismas de aorta son frecuentes. (12) Si se produce la rotura, lo cual es raro, esta se da en forma temprana, atribuible a cierto grado de rotura miocardica precoz, casi nunca hay rotura tardía cuando el aneurisma ya se ha establecido por la formación de un tejido fibroso denso en su pared. (13)

El término de aneurisma ventricular izquierdo es utilizado para describir una discinesia o movimiento expansivo local paradójico de la pared, que también es llamado contracción paradójica, las fibras miocárdicas que funcionan normalmente deben acortarce más para mantener el volumen sistólico y gasto cardíaco, si esto no es posible de lograr se altera la función ventricular. (2,3)

Se considera contracción paradójica cuando el aneurisma abulta hacia el exterior y el músculo ventricular restante se contrae durante la sístole. (2)



EPIDEMIOLOGIA-CAUSAS
El aneurisma ventricular se presenta como complicación mecánica tardía del Infarto Agudo de Miocardio. (11) Casi siempre consecutivo a un gran infarto transmural antero septal que al curar deja una gran zona de tejido cicatrizal delgada, que paradójicamente hace prominencia durante la sístole. (11,14) Su presentación es entre los 55 a 60 años, aumenta su incidencia con la edad, es más frecuente en el sexo masculino. (42) Su tamaño varía entre 4 a 8 cm de diámetro y de 4 a 6 mm de grosor. (2,13) Los aneurismas se presentan en el ventrículo izquierdo en 95% y 5% en ventrículo derecho. El aneurisma post-infarto a nivel anteroseptal se da en 64,7%, en localización apical 21,3%, posteroinferior 8,6%, lateral 5,3%. (11, 14, 21, 25, 26) En otros términos podríamos decir que con una frecuencia de 4 veces más en la punta de la pared anterior que en la posteroinferior. (13) La localización frecuente de los aneurismas en la región anterior y apical se explica por la anatomía del ventrículo izquierdo, ya que si este fuera esférico se presentaría en cualquier región, pero al semejar un ovoide y con debilitamiento en sus polos (segmento anterior y apical), los segmentos septal, lateral, dorsal y diafragmático actúan como un fuelle, impulsando la sangre tanto a la aorta como a la región anteroapical disquinética, que ofrece menos resistencia, situación que favorece la formación de los aneurismas. (14) Los aneurismas de la zona posterior se asocian con alta incidencia de insuficiencia mitral secundario a isquemia del músculo papilar.

Cuando se desarrollan los aneurismas en la porción anterior se dan luego de la oclusión de la arteria coronaria descendente anterior izquierda. (6,21,30) Esta arteria es la más comprometida siguiéndola en frecuencia la Circunfleja, Coronaria Derecha, Diagonal, Tronco Coronario Izquierdo, Marginal Obtusa y Ramas.(fig. 1) La enfermedad de múltiples vasos es lo habitual, lesión de más de tres vasos. (14)





Figura 1: CD coronaria derecha, CI coronaria Izquierda, DIAG diagonal, DA descendente anterior DP descendente posterior, MARG marginal, CX circunfleja, SEPT septal.-



Luego de un infarto agudo de miocardio, 10-15% de los pacientes desarrollan aneurisma ventricular izquierdo en un lapso de 4 a 8 semanas o más. (2) Ikeda, atravéz de ecocardiografía, demostró el aumento drástico del aneurisma solo 2 meses después del infarto agudo de miocardio. (15)

Se debe destacar que también existe aneurisma ventricular con coronarias normales y asociadas a patología mitral frecuentemente en sexo femenino. (38,40)

Se reconocen causas no arteroscleróticas de obstrucción de arterias coronarias grandes, cualquiera de las cuales pueden dar como resultado infarto agudo de miocardio y un aneurisma ventricular, así como la obstrucción embólica de una gran arteria coronaria u origen anómalo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar dando como resultado aneurismas ventriculares izquierdos. (12)

Dentro de las causas no vasculares pueden citarse a la sífilis, tuberculosis, chagas, sarcoidiosis, traumatismos no penetrantes de tórax y aneurismas ventriculares congénitos, los cuales son infrecuentes, pudiendo ser diagnosticados con doppler fetal. (12,19)

Pueden ocurrir aneurismas ventriculares izquierdos submitrales de causa idiopática, que se presentan casi exclusivamente en pacientes negros africanos, aunque esta idea de predominio racial existe, se han descripto casos en los pacientes de todas las razas. (20) Más común es el aneurisma del tabique interventricular membranoso, estas lesiones parecen ser consecuencia natural del cierre espontaneo de una comunicación del tabique membranoso, algunas veces adquieren un tamaño suficiente como para obstruir el tracto de salida del ventrículo derecho o incluso distorsionar la silueta cardíaca. (12) Cuando el aneurisma se origina en la porción subvalvular del anillo aórtico o mitral se asemeja a un seudoaneurisma ya que se conecta con el ventrículo izquierdo por un cuello estrecho y puede ser el origen de un soplo sistólico; los aneurismas subvalvulares son llamados divertículos fibrosos, divertículos musculares, se ubican en la punta del ventrículo izquierdo con estructura tubular larga. (12)



FISIOPATOLOGIA

Los mecanismos por los cuales se forman los aneurismas no son del todo claros.

La formación del aneurisma ocurre cuando la tensión del ventrículo izquierdo distiende el músculo infartado y que no se contrae, entonces se produce una expansión de la zona del infarto, una capa delgada y débil del músculo necrótico junto con tejido fibroso se dilata con cada contracción cardíaca. (13) Con el paso del tiempo la pared del saco aneurismático se hace más fibrosa. (2) Esta fibrosis de los segmentos de la pared ventricular ocasiona un daño en su función con una disminución de la fracción de eyección. (38) Cuando el aneurisma se vuelve fibroso se considera que es anatómico, verdadero o irreversible a diferencia de aquel que tiene una mezcla de tejido cicatrizal y miocardio viable que son los llamados aneurismas funcionales. (14)

El índice cardíaco aumenta de 2,4 +/- 0,7 l/min a 3 +/- 0,5 en 1 a 12 semanas y el volumen de fin de diástole ventricular disminuye de 111,4 +/-55,4 ml/m2 antes de la aneurismectomía ventricular izquierda a 73 +/- 21,7 ml/m2 en el término de 1 año o más, la velocidad de acortamiento de las fibras aumenta 0,7 +/- 0,3 circ/ seg antes de la aneurismectomía a 0,94+/- 0,29 cir/seg a 1 año o más. (11)

Se produce una remodelación miocardica con dilatación uniforme o no de la pared ventricular infartada, que produce un incremento del volumen del ventrículo izquierdo. Aparentemente la función sistólica normal o aumentada en los segmentos ventriculares adyacentes es necesaria para la generación de una presión sistólica intraventricular adecuada y la tensión de la pared en el área infartada resulta en la formación de los aneurismas. (35)

La porción no aneurismática de la pared del ventrículo izquierdo se somete a un incremento en el estrés sistólico por lo que incrementa el tamaño del ventrículo y esto lleva a una disminución de la reserva sistólica, lo que contribuye a dilatación y falla cardíaca. La falla en la distensión de la pared ventricular produce elevación de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo. (17) La combinación de un aumento de la presión y el radio intracavitario origina una elevación importante de la lesión de la pared, según la ley de Laplace (tensión = presión x radio). La disminución de la eficacia de las contracciones conlleva a insuficiencia cardíaca y angina. Este proceso se agrava por eventos de isquemia miocardica que se producen en la porción no aneurismática de la pared ventricular, ya que el incremento de la tensión de la pared ventricular produce mayor consumo de oxígeno en el miocardio normal remanente y el aporte de oxígeno disminuido en la diástole genera daño adicional. (2) Los aneurismas pequeños, menores de 5 cm de diámetro tienen poca importancia fisiológica, excepto como sitio de arritmia, los grandes aneurismas disminuyen la función ventricular al parecer porque disipan la energía de las contracciones ventriculares con la expansión paradójica ineficaz de la pared del aneurisma en sistóle. (2)

El aneurisma ventricular puede asociarse a insuficiencia cardíaca congestiva severa (9,8%) con gasto cardíaco bajo e incluso shock cardiogénico, taquicardia ventricular recidivante (7,8%) o combinación de los anteriores (20,9%) y embolismos sistémicos. (2,14,16,24,27)

También se han reportado casos de infección por salmonella en aneurisma ventricular izquierdo con trombos murales en pacientes con bactiremia por salmonelosis, una combinación de tratamiento médico y quirúrgico es oportuna para que el paciente sobreviva. (24)

Puede demostrarse la presencia de trombos murales ventriculares con sensibilidad y especificidad razonable por medio de ecografía bidimensional. La mayoría de los pacientes con aneurismas y trombos en ventrículo izquierdo reciben anticoagulación con warfarina, a menos que haya una contraindicación. En raros casos, un aneurisma ventricular es el sitio de una endocarditis, lo cual puede producir un absceso miocárdico por extensión. (12)



CLINICA Y DIAGNOSTICO
Los dos síntomas más comunes son la disnea y la angina solos o combinados. (2) En 15-20% hay arritmias, es probable que un adelgazamiento progresivo de la cicatriz en meses o años y que la cara interna del infarto puede ser revestida por una cubierta fibrosa y lisa o puede tornarce friable debido a un coagulo supracente, lo primero predispone a arritmias ventriculares y lo segundo a embolia sistémica. (12) Las áreas de tejido cicatrizal que rodean al borde del aneurisma sirven como focos para el origen de arritmias ventriculares y a menudo los pacientes con tejido cicatrizal presentan taquicardia ventricular sostenida, síncope o muerte súbita. Las arritmias se presentan en el 20% de pacientes con aneurismas grandes y 3% en los pequeños. (2)

El signo físico de mayor valor es un impulso apical doble, difuso o desplazado. (3)

La radiografía de tórax muestra un crecimiento localizado en el área antero apical del ventrículo izquierdo.

Las alteraciones del electrocardiograma muestran la presencia de un infarto previo. (2) En el 25% de los pacientes con aneurisma apical o anterior aparece en las derivaciones precordiales una elevación persistente del segmento ST en reposo. (3,14)

Siempre se pensó que la presencia de una elevación persistente del segmento ST en una zona del electrocardiograma de infarto indicaba formación de un aneurisma, pero en la actualidad se sabe que presagia la presencia de un infarto grande y no necesariamente la de un aneurisma. (13)

El diagnóstico se logra con estudio ecocardiográfico mediante radioventriculografía o en el momento de efectuar el cateterismo cardíaco, mediante ventriculografía izquierda. (12) También son de utilidad la tomografía computada y la resonancia nuclear magnética. (14)



TRATAMIENTO

El tratamiento vigoroso del infarto agudo de miocardio reduce la frecuencia de los aneurismas ventriculares. La aneurismectomía quirúrgica suele emplearse solo cuando existe una preservación relativa de la función contractil en la porción no aneurismática del ventrículo izquierdo. (13)

La incidencia de aneurisma ventricular izquierdo ha ido disminuyendo como consecuencia del tratamiento oportuno del infarto agudo de miocardio.

En 1880 se estableció la relación entre enfermedad coronaria, infarto de miocardio, fibrosis y posterior desarrollo de aneurisma. Antes de 1950 muy pocos casos se diagnosticaban en vida.

En 1958 Cooley y colab. Mediante derivación cardiopulmonar realizaron una aneurismectomía con técnica de sutura lineal que se emplea hasta hoy en día. (17) En 1973 Stoney realiza plicatura de los aneurismas de manera exitosa. En 1977 con la introducción por Daggett de la sustitución de la porción afectada con un parche de Dracón en cara posterior y en 1979 Levitsky lo hace en cara anterior. (25)

Quienes se preocuparon por conservar la geometría del ventrículo fueron en 1980 Hutchkins y en 1985 Jatene quien definió a la aneurismectomía no como resección sino como la reconstrucción geométrica de la pared del ventrículo izquierdo haciendo uso de un parche de dracón. (2,25)

El tratamiento quirúrgico moderno de los aneurismas posiblemente se inicia en 1944 cundo Beck repara una lesión con fasia lata tratando de reducir la expansión pulsatil. (17)

Las indicaciones quirúrgicas son la angina, insuficiencia cardíaca y arritmias. (21,25,30)

Los pequeños aneurismas en pacientes asintomáticos sin elevación de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo deben ser tratados medicamente y vigilados mediante técnicas no invasivas, a menos que se desarrollen arritmias. (17)

Los pacientes sintomáticos o con aneurismas grandes deben ser tratados con cirugía sobre todo si tienen enfermedades coronarias asociadas, está indicado operar aneurismas sintomáticos mayores de 5 a 6 cm. (2,17,21,25,30)

El procedimiento quirúrgico incluye la extirpación del aneurisma denominado aneurismectomía que se describe clásicamente como la resección del área fibrosa de 1 a 2 cm por fuera del borde del tejido fibroso, el orificio se cierra con puntos interrumpidos con teflón. Este procedimiento es válido para los aneurismas pequeños porque los grandes llevan a diferente grado de disfunción ventricular. (2,17) En pacientes con aneurisma grande, es una tarea complicada, debido a que el ventrículo izquierdo cuenta con una arquitectura muy compleja con fibras miocárdicas superficiales y profundas entrecruzadas en direcciones opuestas, y en algunas zonas con fibras en espiral. Muchas de estas fibras se originan en estructuras importantes como los músculos papilares. (35) Debido a la compleja arquitectura, la simple reaproximación de los bordes no van a proporcionar una función adecuada debido a la alteración en la geometría ventricular. Se debe procurar reconstruir las fibras miocárdicas a su dirección original para mantener la función sistólica y diastólica. (8,17,26)

El aneurisma no se lo toca hasta que se pince la aorta, para evitar el desalojo de trombos murales. Se moviliza el corazón para librar el aneurisma de las adherencias pericardicas mediante un corte simple de la pared del aneurisma. (2)

En cuanto a la reparación existen tres procedimientos quirúrgicos Plicatura, Cierre Lineal, Reconstrucción Geométrica, esta última requiere mayor días de internación. (17) Se puede realizar cualquiera de las tres técnicas siempre con revascularización coronaria lo más completa posible ya que sus resultados serán una mejor calidad de vida del paciente, inclusive el by pass puede demostrar beneficios en la profilaxis de formación de aneurismas. (39)

La plicatura del aneurisma se ha considerado una alternativa en el tratamiento quirúrgico con resultados aceptables cuando los mismos son de pequeñas dimensiones. (30)

Dickstein y Ratcliffe han observado que la aneurismectomía con reparación lineal, con la consecuente disminución del volumen ventricular produce remodelación cardíaca, mejora la función cardíaca a mediano plazo, al disminuir el volumen intracardíaco se generan cambios tanto en la función sistólica como en la diastólica, disminuyendo el estrés a la pared lo cual se traduce en decremento de la presión intraventricular y mejora así la función ventricular. (22,31)

Existe un tipo de reparación donde se hace una excisión subtotal del aneurisma cortando la pared del mismo a unos 2 cm de su unión con el músculo ventricular izquierdo, se dice que es subtotal porque la línea de sutura que cierra la ventriculotomía se inserta atravéz de la cicatriz y no del músculo viable que rodea el aneurisma, esto evita que haya una reducción excesiva del tamaño de la cavidad ventricular. (2)

Los aspectos fundamentales para la reparación quirúrgica son determinar los límites del aneurisma antes de abrir la cavidad ventricular, resecar cuidadosamente los trombos, decidir el área a resecar, eliminar el movimiento paradójico y llevar a cabo la reconstrucción ventricular en forma metódica, utilizando un parche protésico si fuera necesario. (21,25) Desde marzo de 1989 Cooley y col. (Cooley inició la era del tratamiento quirúrgico del aneurisma ventricular izquierdo utilizando la derivación cardiopulmonar.) han utilizado una nueva técnica de reparación quirúrgica exponiendo el concepto de Reparación Reconstructiva Intracavitaria del Aneurisma que emplea un parche intracavitario de material de dracón o de pericardio tratado con glutaraldehido para excluir el segmento de miocardio fibrótico y disquenético. (10) La reparación disminuye el volumen diastólico sin deformar las otras paredes del corazón. (2) El parche presenta una configuración elíptica conservando el contorno de la cavidad, luego de afianzar el parche, la ventriculotomía se cierra con sutura continua simple. (10)

El riesgo quirúrgico es del 4% y la fracción de eyección mejora significativamente. Este método de reparación intraventricular también es apropiado en pacientes con aneurismas calcificados, defectos septales ventriculares adquiridos y ruptura ventricular aguda. (4) El objetivo del parche es obliterar el ventrículo aneurismal y el tabique, originando una especie de cubierta protectora o “techo” protector en el ventrículo izquierdo; no deforma la geometría de la cavidad ventricular, hecho que no sucede con la reparación clásica lineal que tiene efecto deformante. (2)

Sosa y colb. Publicaron el uso de reparación similar a la de Cooley en pacientes con taquicardia ventricular sostenida demostrando un riesgo quirúrgico del 5%. La reconstrucción ventricular posee para este autor doble finalidad, controlar la taquicardia ventricular recurrente y la resolución del aneurisma pos-infarto. En la técnica de reconstrucción ventricular la plicatura del septum y la reducción del orificio de la cavidad después de la resección del aneurisma con sutura purse-string o bolsa cordón parece importante para prevenir circuitos de reentrada. Esta técnica es aceptable ya que cambia la orientación espacial de los circuitos de la taquicardia y resulta una alternativa para el control a largo plazo de la taquicardia ventricular asociada con aneurisma anteroseptal post-infarto sin un mapeo electrofisiológico previo. (10)

Olearchy y colb. describieron experiencias con este tipo de técnica en 244 casos con supervivencia a 5 años del 70%. (11)

Dor llama a esta técnica Plastía Circular Endoventricular, tiene la ventaja de excluir el segmento septal acinético o discinético del ventrículo izquierdo, favorece la reconstrucción geométrica del mismo permitiendo una cavidad más fisiológica. Utiliza un parche que permite la resección completa del segmento aneurismático y del tejido fibroso subendocardico sin comprometer el tamaño de la cavidad. Este procedimiento trae consigo una mejoría en la función cardíaca. (25,26,28,29,36)

En la pared del aneurisma suele incluirse la coronaria descendente anterior que se extiende de la cicatriz hacia el tabique ventricular. En estos casos la importancia del by pass de esta arteria es incierta ya que el músculo que irriga está infartado. Se realiza by pass si las tributarias que van al tabique ventricular son permeables. Este accionar quirúrgico no solo mejora la calidad de vida del paciente a largo plazo sino que aumenta la sobrevida en 66,61%. (9)



COMPLICACIONES

La aneurismectomía ventricular presenta complicaciones a largo plazo, desarrollan fístulas ventriculo-pulmonar varios años después de la resección original. (23) Clínicamente los pacientes se presentan con hemóptisis crónica severa de aproximadamente 19 meses de duración y a pesar de una batería de pruebas no invasivas e invasivas se llega finalmente al diagnóstico por toracotomía exploradora, pero es recomendado el uso de ecocardiografía cuando la hemóptisis ocurre en pacientes con historia previa de reparación de aneurisma ventricular. (6)

Se han señalado casos de hemóptisis temprana luego de la reparación de defecto septal del ventrículo izquierdo y de la resección aneurismática. (5)

Existen complicaciones de mayor frecuencia para cada tipo de procedimiento, arritmia tipo taquicardia ventricular refractaria a tratamiento en pacientes donde se realizó procedimiento de plicatura, hipotensión en pacientes tratados con procedimiento de reconstrucción geométrica que posteriormente presentaron enfermedad vascular cerebral y neumonía basal izquierda, en pacientes tratados con reparación por cierre lineal también presentaron hipotensión severa.

La morbilidad postoperatoria es de 13,63% y mortalidad de 9,09% por shock cardiogénico al tercer días del postoperatorio en pacientes tratados con cierre lineal. (14)



PRONOSTICO

Depende de la función residual del ventrículo que a su vez está influenciado por el tamaño del aneurisma y la gravedad de la coronariopatia. Si el síntoma destacado antes de la cirugía era la angina la supervivencia a los 5 años es de 60-70% pero cuando la principal indicación quirúrgica es la insuficiencia cardíaca la supervivencia a los 5 años es de 50%. (2) Se han identificado indicadores de pronóstico desfavorable como ser un mayor grado de disfunción ventricular, insuficiencia cardíaca congestiva, arritmias ventriculares, edad avanzada y sexo masculino. (14)

La mortalidad en pacientes con aneurisma ventricular izquierdo es de una 6 veces mayor que la que la observada en pacientes sin aneurisma. La muerte de estos pacientes suele ser súbita y con gran frecuencia se debe a taquiarritmias ventriculares. (13)



BIBLIOGRAFIA

1. Frederick J, Schoen MD. EL corazón. En: Cotran RS, Robbins SL, Kumar V, ed. Patología estructural y funcional. 5° Edición. España: Mc Graw-Hill Interamericana, 1998: 573-644.

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Última actualización: Septiembre 2014