1/30. Évidence moléculaire de cancerization de champ dans un patient avec 7 tumeurs de la région aerodigestive. L'exposition du mucosa de la région aerodigestive supérieure aux carcinogènes peut induire les changements génétiques ayant pour résultat de divers clones indépendants de croissance néo-plastique, un concept défini comme " ; champ cancerization." ; Le risque de développer les tumeurs multiples en ce compartiment du corps est bien établi. Nous avons étudié 6 tumeurs distinctes de la région aerodigestive supérieure d'un patient simple pour la perte de l'hétérozygotie (LOH), de l'instabilité de microsatellite (MSI), des mutations p53, et du codon de K-ras 12 mutations ponctuelles. Nous avons détecté un modèle unique des mutations LOH et p53 dans chacune des 6 tumeurs. Aucune tumeur n'a montré une mutation de K-ras ou un MSI. Les résultats soutiennent le mécanisme du " ; cancerization" de champ ; et illustrez la puissance potentielle des techniques moléculaires d'élucider la pathogénie. ( info) |
2/30. Les résections cavales artérielles et de veine ont combiné avec pancreaticoduodenectomy dans les patients fortement choisis présentant des malignités periampullary. BACKGROUND/AIMS : Pour obtenir une résection marge-négative et augmenter l'indication pour la résection des malignités periampullary, pancreaticoduodenectomy avec un SM-PVR (résection mesenterico-portique supérieure de veine) a été effectuée. Cependant, une résection artérielle, d'autres résections vasculaires excepté SM-PVR (par exemple, une résection cavale de veine inférieure), ou une résection de tumeur métastatique combinée avec pancreaticoduodenectomy a pour être entièrement élucidée encore en raison de l'à haut risque des complications postopératoires et de la survie à long terme extrêmement pauvre dans les patients subissant ces procédures exceptionnelles. Le présent rapport concentré sur les patients fortement choisis subissant une résection artérielle ou une résection cavale de veine s'est associé à pancreaticoduodenectomy. MÉTHODOLOGIE : Sans compter que 31 patients avec les tumeurs periampullary subissant associé pancreaticoduodenectomy à SM-PVR dans notre département, un groupe de 4 patients a subi des résections artérielles et un autre patient a subi pancreaticoduodenectomy combiné avec une résection de métastase de foie ainsi qu'une résection cavale de veine inférieure. Ces cinq patients ont été rapportés dans la présente étude. RÉSULTATS : Un année-vieux-femme 27 ont présenté l'adénocarcinome ductal pancréatique de la tête pancréatique et une métastase de foie dans lesquels des participations de la veine mesenterico-portique supérieure et de la veine cave inférieure ont été montrées. Pancreaticoduodenectomy a été exécuté avec SM-PVR lié à un hemihepatectomy gauche combiné avec une résection du segment 1 et une résection cavale de veine inférieure. Le patient n'a pas présenté des complications postopératoires graves et n'a pas éprouvé une bonne qualité de vie pendant 16 mois après chirurgie. Quatre autres patients ont subi des résections artérielles. Ces résections artérielles ont été exécutées seulement quand une résection marge-négative était faisable. L'artère mésentérique supérieure a été réséquée et reconstruite avec une greffe de Goretex dans un patient. L'artère hépatique droite a été réséquée et reconstruite avec une greffe de la saphène dans deux patients. L'autre patient a subi une résection de l'artère hépatique commune et la reconstruction a été exécutée avec l'artère splénique. Trois des quatre patients ont présenté des complications postopératoires mais ont été conservativement traités. Deux patients sont des 25 mois encore vivants et de 8 mois après chirurgie. Un patient est mort du sepsis 5 mois après chirurgie, et l'autre est mort de la progression de cancer 19 mois après chirurgie. CONCLUSIONS : L'indication pour la résection artérielle retropancreatic liée à pancreaticoduodenectomy devrait être soigneusement évaluée seulement quand une résection marge-négative peut être réalisée. Une méthode appropriée de déviation de reconstruction artérielle devrait être choisie parce qu'une anastomose bout à bout directe n'est pas toujours faisable. Hepatectomy pour des métastases du carcinome ductal pancréatique devrait être également considéré comme un procédé exceptionnel. ( info) |
3/30. Microcoil de Transcatheter embolotherapy pour le pseudoanévrysme rompu suivant la chirurgie pancréatique et biliaire. BUT : Pour évaluer les résultats du microcoil de transcatheter embolotherapy pour des pseudoanévrysmes de saignement compliquant la chirurgie pancréatique et biliaire principale. MATÉRIAUX ET MÉTHODES : Sur une période de huit ans, 8 patients ont été produits qui a développé le saignement massif des pseudoanévrysmes 15-64 chirurgies pancréatiques de jours (moyen 31 jours) et biliaires principales suivantes. Le microcoil pressant de transcatheter embolotherapy a été exécuté dans chacun des 8 patients. RÉSULTATS : Transcatheter embolotherapy était réussi dans 7 de 8 patients (88%) mais échoué dans un dû au développement de la coagulation intravasculaire disséminée. Un patient a développé le saignement récurrent pendant 36 jours après le premier embolotherapy d'un pseudoanévrysme developpé récemment, qui a été de nouveau traité avec succès avec l'embolization. Deux patients ont plus tard subi la chirurgie additionnelle pour la pathologie résiduelle. Trois des 7 patients avec embolotherapy réussi étaient vivants à 10-96 mois, 4 patients sont morts des malignités associées 4-20 mois après embolotherapy. CONCLUSION : Le microcoil de Transcatheter embolotherapy est efficace pour des pseudoanévrysmes de saignement compliquant la chirurgie pancréatique et biliaire, et devrait être considéré le premier traitement du choix. ( info) |
4/30. Tumeurs digestives Mucinous. Rapports de cas et examen de la littérature. Nous présentons trois entités rares des tumeurs mucinous : les adénomes mucinous appendiceal, le kyste d'enteroid et le peritonei mucinous de pseudomyxoma, ce dernier comme cours développemental ou séparent l'étiologie idiopathique des tumeurs mucinous. Nous avons essayé de clarifier la limite du peritonei de pseudomyxoma, une condition mal comprise, caractérisée par une collection intrapéritonéale diffuse de fluide gélatineux avec les implants tumorals mucinous sur les surfaces péritonéales. Avec cet état rare il est souvent difficile d'établir les caractéristiques malignes ou bénignes histologiques et développementales. Nous avons analysé 4 patients admis au cours de la période des février 2000-février 2002 dans la première clinique chirurgicale de l'hôpital de rue Spiridon et en outre nous nous sommes référés à l'approche courante dans la littérature récente. Dans trois des quatre patients le diagnostic était possible preoperatively par des techniques de formation image et par conséquent ils ont été actionnés par procédé laparoscopic pour le déplacement complet des cellules de tumeur au niveau macroscopique. Nous avons préféré administrer la chimiothérapie en conséquence à l'aspect bénin malin, choisissant le suivi à long terme des patients pour écarter la rechute certaine. Nous avons considéré comme étant l'état futur de ces cas calme, avec une vraie possibilité de survie à long terme. En conclusion, les symptômes ne sont pas toujours spécifiques, permettant des erreurs dans le diagnostic. Les techniques de formation image offrent de vrais éléments de diagnostic. Les techniques de Laparoscopic ont pu offrir une approche encologique sans moins d'avantage comparé à la chirurgie ouverte. Cette méthodologie permet également la chirurgie différente pour une pathologie différente en même temps. L'origine de ces tumeurs est plus fréquemment digestive et moins ovarienne. ( info) |
5/30. Gestion chirurgicale des métastases éloignées de mélanome. Le mélanome disséminé demeure une tumeur qui est médiocrement sensible à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Cependant, cette revue démontre que le déplacement chirurgical des métastases viscérales comme au, poumon ou emplacements digestifs, aussi bien que le cerveau, rapporte à survies médianes conformées, souvent plus longtemps que 12 mois, et survivants à long terme. Une telle chirurgie est suivie de peu de mortalité perioperative coûtée et basse de complication. Notre expérience tend à confirmer que debulking complet offre de plus longs survivants par rapport à partiel. En outre, un emplacement des métastases, sur celui que son endroit anatomique, une fois fonctionné, donne une meilleure chance pour la survie que quand il y a les emplacements multiples. ( info) |
6/30. Premier cas rapporté de paraganglioma oesophagien. Un examen de la littérature du paraganglioma d'appareil gastro-intestinal comprenant le paraganglioma gangliocytic. Paraganglioma et le paraganglioma gangliocytic variable sont les tumeurs gastro-intestinales rares. Nous présentons le premier cas rapporté d'un paraganglioma oesophagien et d'un examen de la littérature. De cette revue il semble que ces tumeurs peuvent se produire à n'importe quel âge et habituellement actuel avec le saignement aigu ou chronique avec ou sans la douleur abdominale. La majorité de cas rapportés a provenu du foregut, le plus généralement la deuxième partie du duodénum. Macroscopiquement la tumeur a pu être pedunculated, sessile ou ulcérée et avoir été décrite jusqu'à 10 cm dans la taille. Il n'y a aucun cas rapporté des paragangliomas d'intestin montrés produire médicalement des quantités significatives de catécholamines. La majorité de tumeurs rapportées ont été bénigne, seulement 7% malin à la présentation et tous avec des métastases de ganglion lymphatique. Un cas a développé des métastases d'os 3 ans après l'excision et des autres se sont reproduits localement. Il n'y a eu aucun avantage vu de la radiothérapie ou on recommande la chimiothérapie jusqu'ici et que toutes ces tumeurs sont largement excisées ainsi qu'une résection de ganglion lymphatique si possible. ( info) |
7/30. Cancer métastatique au bassin rénal : une approche originale à la gestion. Nous décrivons une application originale de chirurgie rénale percutanée pour la gestion d'un problème urologique peu commun et provocant. Deux patients avec l'adénocarcinome symptomatique et métastatique dans le bassin rénal ont été soignés avec la résection percutanée. La lésion était dans un rein solitaire dans 1 patient, et était bilatérale dans la deuxième. La résection percutanée a eu comme conséquence le soulagement complet des symptômes et de l'obstruction. Bien que les deux patients soient finalement morts de leur maladie primaire, leur qualité de vie a été sensiblement améliorée dans l'intérim. La résection percutanée des tumeurs pelviennes rénales est gestion admise pour les patients choisis présentant le carcinome transitoire de cellules de région supérieure. Ces 2 cas ont démontré une présentation peu commune pour l'adénocarcinome métastatique et une demande augmentée de chirurgie rénale percutanée. ( info) |
8/30. chirurgie de Laparoscopic pour la gestion de l'obstruction de la sortie gastrique et des petites entrailles suivant la laparotomie précédente pour le palliation gastro-intestinal supérieur principal de résection ou de cancer : un nouveau concept. FOND : Le soulagement chirurgical de l'obstruction gastrique de sortie (SUBSTANCE GLUANTE) ou de la petite obstruction d'entrailles dans les patients qui avaient subi la résection principale ou la chirurgie palliative de déviation pour la malignité est par convention réalisé à une laparotomie. Le rôle potentiel de la chirurgie d'une façon minimum invahissante dans la gestion de ces complications n'a pas été précédemment exploré. MÉTHODES : Entre 2003 et 2004, 4 patients consécutifs, gamme d'âge 37 à 72 ans, où admis avec la sortie gastrique ou la petite obstruction proximale d'entrailles suivant la chirurgie ouverte précédente pour la malignité 1ntra-abdominale suspectée, sous le soin d'un chirurgien. Les histoires passées respectives de ces patients étaient SUBSTANCE GLUANTE récurrente et obstruction biliaire distale concomitante suivant une déviation gastrique ouverte précédente ailleurs pour le cancer principal pancréatique métastatique ; petite obstruction adhésive persistante d'entrailles après gastrectomy radical pour le cancer gastrique ; SUBSTANCE GLUANTE secondaire à la répétition 1ntra-abdominale 6 mois après la résection hepatobiliary pour le cholangiocarcinome hilar ; et SUBSTANCE GLUANTE suivant pancreatico-duodenectomy précédent pour le cancer principal pancréatique suspecté. Leur gestion chirurgicale respective s'est composée d'un laparoscopic refont la déviation gastrique et cholecystojejunostomy concomitant ; adhesiolysis et révision de l'anastomose Roux-en-y entérique ; un gastroenterostomy d'exclusion de Devine ; et résection et refashioning du gastroenterostomy. RÉSULTATS : Il n'y avait aucune conversion en chirurgie ouverte et aucunes complications postopératoires. Le délai de fonctionnement médian était de 240 minutes (145 à 300 les minutes de gamme,). La prise liquide libre orale a été reprise le jour postopératoire (COSSE) 1, alors que le régime était repris entre la COSSE 2 et 4. Le séjour postopératoire médian d'hôpital était de 15.5 jours (14 à 25 les jours de gamme,). CONCLUSION : La laparotomie précédente et la résection ou le palliation principale de la malignité n'excluent pas l'application de l'approche laparoscopic pour la gestion de l'obstruction gastro-intestinale supérieure. L'adhesiolysis de Laparoscopic et la révision des anastomoses enteroenteric et gastroenteric sont des options faisables de gestion dans les mains de ceux éprouvés avec la chirurgie laparoscopic complexe. ( info) |
9/30. Effets multiples des analogues de somatostatin vérifiés dans trois caisses de tumeurs neuroendocrines métastasées du système gastroenteropancreatic. objectifs ET FOND : Dans les tumeurs neuroendocrines du système (GEP) gastroenteropancreatic, les analogues radioactifs du somatostatin (SST) sont utiles au chirurgien dans différentes phases de traitement : preoperatively, pour identifier la lésion avec la scintigraphie de récepteur de somato-statin (SRS), intraoperatively pour la localisation utilisant une sonde gamma tenue dans la main, et agir postopératoirement directement d'éliminer toutes cellules résiduelles de tumeur. Les dispositifs additionnels de ces analogues qui sont de valeur en traitant de telles tumeurs de GEP incluent leur potentiel antiproliferative, qui est en cours d'être vérifiée, et, surtout, leur action antisécrétrice, si efficace dans la commande de symptôme. Dans cette étude les auteurs, basés sur leur propre expérience, évaluent l'efficacité des analogues de SST en traitant des tumeurs d'endocrine de GEP. MÉTHODES : Trois patients avec des apudomas malins de GEP ont été étudiés. Dans l'affaire 1, un insulinoma, le patient subissait quatre procédures chirurgicales pour l'ablation de la tumeur pancréatique et des métastases de ganglion hépatique et lymphatique en plus du traitement local de radiofréquence et de la thérapie radiometabolic. L'affaire 2 était une tumeur carcinoïde du petit intestin avec les métastases hépatiques, a contrôlé par la résection iléique, traitement local de radiofréquence et récepteur-a négocié la thérapie de radionucléide. Dans l'affaire 3, un carcinome pancréatique non-functioning avec des métastases de ganglion de foie et lymphatique, le patient subissaient quatre procédures chirurgicales, chemoembolization hépatique, traitement antiproliferative utilisant l'octreotide (OCT.) et thérapie métabolique de radionucléide. RÉSULTATS : Dans chacun des trois cas SRS a prouvé fortement - sensible dans le dépistage précoce même des plus petites répétitions. Il y avait incertitude, cependant, concernant l'efficacité de la thérapie avec des analogues radioactifs de SST. Les métastases hépatiques du carcinoïde étaient complètement insensibles, mais dans le cas de l'insulinoma, les métastases hépatiques montrées la nécrose après traitement, alors que les métastases de ganglion lymphatique étaient inchangées. Dans le cas du carcinome non-functioning, il y avait une corrélation entre le traitement et une amélioration marquée du patient' ; état clinique de s, bien que l'aspect des lésions eux-mêmes soit demeuré sans changement. L'effet antiproliferative d'OCT. était dans ce cas-ci zéro. CONCLUSIONS : SRS a prouvé fortement précis en détectant des répétitions pendant le suivi. Les mérites de la thérapie radiometabolic, d'une part, étaient peu clairs, une conclusion rapporté ailleurs dans la littérature, et dans la seule caisse traitée par traitement prolongé d'OCT., aucune action antiproliferative n'a été observée. L'utilité diagnostique de SRS a été ainsi confirmée et il s'avère probablement que les analogues radioactifs utilisés intraoperatively pour la localisation de tumeur s'avéreront également de la valeur. L'efficacité de la thérapie récepteur-négociée de radionucléide est toujours en cours d'être vérifiée. Basé sur l'espérance des analogues avec une affinité universelle pour des récepteurs de SST (sst), il est raisonnable d'attendre avec intérêt une croissance significative dans l'efficacité de ce type de thérapie. ( info) |
10/30. Leiomyoma gastro-intestinal supérieur multiple familial. Ce rapport décrit trois membres adultes d'une famille qui a développé des leiomyomas dans le propria de muscularis de leur appareil gastro-intestinal supérieur. Quand en quelques leurs années '30, les nombreux leiomyomas étaient présents dans l'iléum et le jéjunum. En quelques leurs années '60, les leiomyomas oesophagiens multiples et confluents ont formé l'image clinique du leiomyomatosis oesophagien. Présentant les symptômes étaient obstruction et hémorragie oesophagiennes. C'est le premier cas dans la littérature éditée décrivant une association des leiomyomas gastro-intestinaux supérieurs multiples familiaux avec le leiomyomatosis oesophagien. ( info) |