1/99. Apoplexie pituitaire après la chirurgie cardiaque présentant en tant que coma profond avec les pupilles dilatées. La détérioration clinique aiguë due à l'infarctus ou à l'hémorragie d'exister, tumeur souvent précédemment non reconnue et pituitaire est une complication rare mais bien-décrite. Elle peut se produire spontanément ou peut être provoquée par exemple par ventilation mécanique, infection ou procédures chirurgicales. Nous rendons compte d'un cas de l'apoplexie pituitaire se produisant dans un patient de 64 ans pendant 3 semaines après chirurgie cardiaque. Le patient s'est présenté avec le coma profond et a dilaté des pupilles. La formation image de résonance magnétique a indiqué une tumeur pituitaire hémorragique. Après thérapie endocrinologic prompte de remplacement avec le levothyroxine et l'hydrocortisone la conscience regagnée patiente. L'examen neurologique a indiqué la bonne paralysie de nerf oculomoteur et la paralysie bilatérale du nerf crânien VI. Le déplacement transport-sphenoidal suivant d'un macroadenoma non fonctionnel avec de grands secteurs nécrotiques a été effectué. Le patient récupéré complètement. À notre connaissance, des tumeurs pituitaires présentant avec une combinaison de coma profond et les pupilles dilatées doivent être considérées excessivement rares. Des mécanismes pathophysiologiques possibles sont discutés. Car notre cas illustre, même dans le rétablissement complet de cas graves est possible si on suspecte le diagnostic, et des mesures diagnostiques et thérapeutiques sont lancées à temps. ( info) |
2/99. association de methylprednisolone intraveineux de haut-dose avec l'inversion de la cécité de la foudre dans deux patients. OBJECTIF : Pour rapporter probablement des effets bénéfiques de traitement avec des corticostéroïdes de haut-dose donnés en intraveineuse à deux patients présentant la perte de vision après des grèves surprise. CONCEPTION : Rapports de cas. PARTICIPANTS : Deux patients qui ont souffert les effets d'une grève surprise. INTERVENTION : methylprednisolone intraveineux de Haut-dose (protocole NASCIS-2). mesures PRINCIPALES DE RÉSULTATS : Rétablissement de vision, réponses de pupille, et aspect de nerf optique. RÉSULTATS : Un patient a eu l'anomalie ophthalmoscopically évidente unilatérale avec la vision légère de perception et un défaut afférent relatif dans cet oeil ; la vision a récupéré à 20/25. L'autre patient n'a eu aucun perception légère, pupille non-réactive, et examen normal de fond dans les deux yeux ; vision récupérée bilatéralement à la normale (20/20). CONCLUSIONS : le traitement intraveineux de corticostéroïde de Haut-dose dans ces patients a pu avoir eu un rôle dans leur rétablissement visuel. ( info) |
3/99. syndrome orbital aigu de compartiment après la rupture latérale d'éruption effectivement soulagée par cantholysis latéral. BUT : Pour rapporter l'observation d'un syndrome orbital traumatique aigu de compartiment chez un homme de 80 ans. MÉTHODES : Canthotomy et cantholysis latéraux. tomographie calculée de rayon X. RÉSULTATS : Le proptosis unilatéral, la cécité, un globe congelé et une pupille dilatée se sont développés dans un délai d'une heure après un trauma émoussé à la région orbitale gauche. La chirurgie deux heures plus tard a eu comme conséquence la tension orbitale normale et le rétablissement proche-complet des fonctions. Un hématome orbital s'est avéré recouvrir une rupture latérale d'éruption. CONCLUSION : Dans des conditions favorables, le syndrome orbital de compartiment peut être effectivement soulagé par canthotomy et cantholysis latéraux. Les présents et précédents rapports suggèrent que deux heures d'ischémie orbitale soit près de la limite de moment critique pour le rétablissement de la pleine fonction visuelle. ( info) |
4/99. Craniectomy decompressive émergent dans les patients avec les pupilles dilatées fixes dues à la thrombose veineuse et dural cérébrale de sinus : rapport de trois cas. OBJECTIF ET IMPORTANCE : La thrombose veineuse et dural cérébrale de sinus est une cause rare de course. Bien que la morbidité et la mortalité aient considérablement diminué ces dernières années en raison du diagnostic tôt et du traitement médical opportun, quand le coma se produit le pronostic demeure pauvre. Nous avons évalué si craniectomy decompressive émergent a un rôle dans le traitement des patients avec le herniation de cerveau de la thrombose dural de sinus et de l'infarctus hémorragique. PRÉSENTATION CLINIQUE : Trois patients ont développé le grand infarctus hémorragique avec le coma et ont bilatéralement fixé et ont dilaté des pupilles résultant de la thrombose dural aseptique de sinus. INTERVENTION : Deux patients ont subi la décompression chirurgicale émergente dès que le herniation de cerveau s'est développé, et ces patients ont eu le rétablissement fonctionnel complet. On a subi la décompression chirurgicale retardée et est resté sévèrement handicapé. CONCLUSION : Nos résultats fournissent l'évidence préliminaire qui craniectomy decompressive émergent est efficace dans les patients avec le herniation de cerveau de la thrombose dural de sinus, à condition que le début clinique soit récent. Nous recommandons donc la considération de cette technique chirurgicale agressive pour de tels patients, qui peuvent survivre avec de bons résultats. ( info) |
5/99. Anomalie de pupille dans l'amyloidosis avec la neuropathie autonome. Des diamètres de pupille d'obscurité, les réflexes légers, et les temps de redilatation ont été enregistrés avec la pupillométrie infrarouge de TV dans 12 patients consécutifs présentant l'amyloidosis systémique lié au moteur sensoriel et à la neuropathie autonome. Neuf des patients ont eu l'amyloidosis d'AL, deux ont eu l'amyloidosis familial lié à une anomalie de transthyretin, et on était non classé. Les pupilles étaient anormales dans chacun des 12 patients. Sur la base du retard de redilatation sans pupillotonia, six patients ont eu Horner' bilatéral ; le syndrome de s et dans l'un d'entre eux les dépôts amyloïdes ont été trouvés dans un ganglion sympathique et dans la chaîne sympathique jointe obtenue à l'autopsie. Quatre patients ont eu les pupilles toniques bilatérales avec la dissociation lumière-proche et deux ont eu les pupilles anormalement petites avec les réactions légères réduites qui ne pourraient pas être caractérisées. Il semble que que dans les patients présentant la neuropathie autonome généralisée par amyloidosis systémique est fortement associé à l'anomalie de pupille comme montré par des réactions toniques à la dissociation lumière-proche, par le retard de redilatation, ou par taille réduite dans l'obscurité. ( info) |
6/99. Activateur plasminogen de tissu pour traiter le glaucome pupillaire imminent de bloc dans les patients avec l'iridocyclitis fibrineux aigu du positif HLA-B27. BUT : Pour rapporter l'utilisation de l'activateur plasminogen de tissu intracameral de dissoudre les membranes fibrineuses et de casser des synechiae postérieurs dans les patients avec l'iridocyclitis aigu de HLA-B27-positive avec le bloc pupillaire imminent. MÉTHODES : Deux patients avec des pupillae fibrineux aigus graves d'iridocyclitis et de seclusio ont été identifiés. En raison du souci du bloc pupillaire imminent, activateur plasminogen de tissu intracameral (microg 12.5 en 0.1 ml, Activase ; Genentech, inc., san francisco du sud, Californie) a été injecté avec une aiguille de 25 mesures par le limbus cornéen. RÉSULTATS : Les deux patients ont montré la dissolution complète de la fibrine avec la rupture des synechiae postérieurs. Il n'y avait aucun événement défavorable après injection. Ni l'un ni l'autre patient n'a eu besoin davantage de d'intervention invahissante, et de toutes les deux entièrement récupérées avec la gestion médicale. CONCLUSIONS : L'activateur plasminogen de tissu d'Intracameral est un agent sûr et efficace pour des patients présentant l'iridocyclitis aigu grave et la retraite pupillaire. Des patients présentant les signes cliniques suggestifs du glaucome pupillaire imminent de bloc peuvent être considérés comme pour que l'injection d'activateur plasminogen de tissu évitant le besoin possible d'iridectomy et de synechiolysis chirurgicaux de secours. ( info) |
7/99. Malformation artérioveineuse orbitale imitant la malformation artérioveineuse dural de sinus caverneux. objectifs : Les malformations artérioveineuses orbitales (OAVM) sont rares, la plupart du temps décrit avec des caractéristiques d'écoulement élevées. Deux cas sont rapportés avec un OAVM d'anomalie hémodynamique distincte. Les dispositifs cliniques et angiographiques, et les considérations de gestion sont discutés. MÉTHODES : Enfermez l'examen de deux patients avec AVM dural (DAVM) qui a présenté à la neuro--ophthalmologie de référence et aux services endovascular en raison des symptômes cliniques et aux signes compatibles à un sinus caverneux AVM dural. RÉSULTATS : En chaque angiographie patiente et superselective a indiqué un shunt intraorbital de petit écoulement lent fourni par l'artère ophtalmique. Les approches endovascular transarterial et transvenous pour traiter la malformation étaient partiellement réussies. Bien que, l'écoulement anormal ait été réduit, la fermeture complète du DAVM ne pourrait pas faire sans risque significatif de dommages iatrogenic. Ni l'un ni l'autre patient' ; la vision de s s'est améliorée après intervention. CONCLUSION : Un DAVM dans l'orbite peut causer les symptômes et les signes cliniques semblables à ceux liés à un sinus caverneux DAVM. Même avec la formation image de résonance magnétique de haute résolution, seulement l'angiographie superselective peut identifier ce petit intraorbital ralentissent le shunt d'écoulement. L'endroit dans l'apex orbital et le de petite taille exclut une option chirurgicale pour le traitement. Les options transarterial et transvenous d'embolisation sont limitées. ( info) |
8/99. Ruptures secondaires d'osteotomy de Le Fort I. BUT : Pour rapporter les complications ophtalmiques de l'osteotomy de Le Fort I pour la correction des défauts de forme dentofacial et déterminer les charges compressives maximales se sont appliqués pendant la séparation pterygomaxillary dans un modèle de cadavre. MÉTHODES : Deux cas des complications ophtalmiques surgissant après osteotomy de Le Fort I sont rapportés. L'osteotomy de Le Fort 'a été exécuté sur cinq cadavres. La charge compressive maximale appliquée pendant la séparation pterygomaxillary a été enregistrée avec un capteur de pression de piézoélectrique de 10 kN (3.000 livres-force) d'une Mini-Bionix machine servo-hydraulique de MTS (MTS, prairie d'Éden, manganèse, Etats-Unis). Un essai appareillé de t a été employé pour comparer des forces appliquées au droit et aux ailes gauches. Des balayages de tomographie calculée de chaque spécimen ont été obtenus après osteotomy de Le Fort I pour documenter des ruptures secondaires. Les crânes ont été plus tard souillés avec le rouge de fuschin de 1% pour accentuer des ruptures secondaires. RÉSULTATS : Les charges compressives maximum pendant la séparation pterygomaxillary se sont étendues de 22 N (5.0 livres-force) à 162 N (36.5 livres-force), avec une moyenne de 106 N (23.8 livres-force) (écart-type 47.6 N [10.7 livres-force]). Les forces appliquées du premier côté effectif étaient sensiblement plus grandes que des forces appliquées du deuxième côté effectif (p = 0.0034). Des ruptures secondaires ont été trouvées dans trois spécimens par la tomographie calculée et dans deux spécimens de le rouge de fuschin de 1%. Toutes les ruptures secondaires se sont produites du deuxième côté effectif. CONCLUSION : Les ruptures secondaires des procédures d'osteotomy de Le Fort I se sont produites du latéral vis-à-vis de la charge compressive maximale plus grande et du deuxième côté effectif. ( info) |
9/99. Le défaut pupillaire afférent lié à la tête de nerf optique drusen. FOND : La tête de nerf optique drusen (ONHD) sont une conclusion relativement rare avec une prédominance prévue n'importe où de de 0.3% à 2%. Les rapports des défauts pupillaires afférents relatifs (RAPDs) liés à ONHD sont rares. RAPPORT DE CAS : Un patient avec un RAPD s'est avéré pour avoir ONHD comme seule étiologie apparente du RAPD. Les divers examens de diagnostic concernant le cas, le diagnostic différentiel, et les dispositifs pathologiques d'ONHD sont discutés. CONCLUSIONS : Il est important que le clinicien considère un RAPD comme dispositif pathologique possible d'ONHD--particulièrement avec une présentation asymétrique. ( info) |
10/99. Endophthalmite après chirurgie de cataracte dans les yeux avec de petites pupilles contrôlées par la fermeture de suture d'iridectomy et de polypropylène de secteur. Deux patients avec de petites pupilles ont développé l'endophthalmite après la chirurgie de cataracte pendant laquelle les petites pupilles ont été contrôlées par l'iridectomy de secteur et fermées avec une suture de polypropylène. Les études antérieures ont indiqué que l'implantation des objectifs intraoculaires (IOLs) avec le haptics fait de polypropylène est associée à un plus gros risque de l'endophthalmite postopératoire que l'utilisation d'IOLs avec le haptics de polyméthacrylate de méthyl. L'endophthalmite dans les deux patients rapportés ci-dessus a été contrôlée avec succès sans déplacement de la suture de polypropylène ; la vision est revenue à 20/60 dans un patient et à 20/30 dans l'autre patient. Les rétracteurs d'iris peuvent représenter une option alternative plus rapide et plus sûre de gestion pour de petites pupilles que l'iridectomy de secteur fermé avec une suture de polypropylène. ( info) |