1/728. Aleta compuesta de la anterior-costilla de Serratus: estudios anatómicos y uso clínico para dar la reconstrucción. Debido a su facilidad relativa de la disección, creciente longitud del pedicle vascular, y diámetro excelente para la anastomosis, la aleta compuesta de la anterior-costilla del serratus se ha utilizado para reconstruir defectos huesudos y del suave-tejido en la cara y para bajar extremidades. Sin embargo, no hay datos disponibles en nivel de la costilla o la localización óptimo de la cosecha. Los autores divulgan los resultados de la anatomía vascular de esta aleta en 6 cadáveres frescos y 2 pacientes clínicos que usan esta aleta para reconstruir un defecto en la mano. Los arteriogramas fueron realizados a través de la arteria thoracodorsal, y las disecciones microscópicas fueron hechas en el periostio de la costilla. El sexto a través de las novenas costillas demostró el relleno constante de sus recipientes intercostales respectivos. Los segmentos de la costilla cerca de la línea axilar anterior tenían los recipientes de comunicación más abundantes entre el serratus y el periostio. En dos pacientes, la aleta libre del compuesto de la serratus-costilla longitud excelente proporcionada del hueso y del músculo para reconstruir el primer defecto metacarpiano. ( info) |
2/728. Manosee la reconstrucción con los dedos en un amputado bilateral de la extremidad superior: una alternativa al procedimiento de Krukenburg. Una pérdida traumática continua hombre de 23 años de ambas manos. Su antebrazo defectuoso izquierdo experimentó el alargamiento con un segmento de 3 cm del radio ipsolateral; esto fue seguida inmediatamente por una transferencia microvascular del segundo dedo del pie ipsolateral al tocón del radio para proporcionar sujetador. Dos años después del procedimiento la mano reconstruida tenía recuperación del movimiento y de la sensibilidad. ( info) |
3/728. Salvamento de la extremidad superior usando la aleta del lata de la faja del tensor: informe de dos casos. La aleta pedicled lata de la faja del tensor fue utilizada con éxito para salvar 3 extremidades superiores seriamente dañadas en 2 pacientes. Ambos pacientes habían experimentado 3 transferencias libres anteriores del tejido sin el encierro completo de sus heridas. Las 3 aletas del lata de la faja del tensor (2 myocutaneous, 1 myofascial) sobrevivieron enteramente. Creemos que las ofertas de esta aleta que una ventaja distinta comparó con la aleta de la ingle cuando la cobertura pedicled de la aleta de la extremidad superior se requiere. ( info) |
4/728. El autografting inmediato del hueso en fracturas abiertas con la pérdida del hueso de la mano: un informe preliminar. Informes del caso. Tres pacientes con las fracturas abiertas de la mano se asociaron a pérdida del hueso fueron tratados en el plazo de cuatro a seis horas de lesión por el hueso corticocancellous que injertaban y la cobertura suave del tejido después del desbridamiento meticuloso, de la irrigación copiosa de las heridas, y de antibióticos del amplio-espectro dados intravenoso. La carta recordativa de largo plazo era sin nada especial que destacar y demostrada que el injerto había tomado y había curado bien con la restauración temprana y completa de la función y de un buen resultado cosmético. El injerto corticocancellous inmediato del hueso de una mano dañada se podría utilizar en casos seleccionados con las heridas well-debrided, quirúrgico limpias mientras haya una fuente de sangre rica. La fijación adecuada del hueso, la cobertura suave del tejido, y los antibióticos del amplio-espectro dados intravenoso quitarán el riesgo de infección. Se corrige la arquitectura de la mano mientras que se evitan la contracción de la herida y la deformidad secundaria. Ambos patients' los costes del malestar y del hospital se reducen considerablemente. ( info) |
5/728. Cosecha imposible de la aleta interosseous posterior de la arteria: un informe de un procedimiento de salvamento individualizado. Aunque la aleta interosseous posterior de la arteria represente una técnica confiable para proporcionar la cubierta vascularised de la piel para el dorso de la mano, la disección de la aleta es a menudo muy difícil debido a variantes anatómicas. La parte más débil del vascularisation es el tercero medio de la arteria interosseous posterior. Siempre que se descubra durante la operación que tal aleta es imposible de cosechar, o probable ser no fiable, hay una necesidad inmediata para elegir una alternativa. Tal caso se divulga aquí. La situación anatómica individual permitió la disección de una aleta, el pedicle cuyo estuvo llevada su fuente de sangre de una rama de perforación de la arteria interosseous anterior. La técnica descrita ofrece una solución individual al problema de la cobertura de la piel cuando la cosecha de la arteria interosseous posterior es imposible. ( info) |
6/728. Ayuda ultrasónica en la diagnosis de lesiones del tendón del flexor de la mano. En contraste con lesiones rutinarias del tendón del flexor, las rupturas del tendón del flexor que siguen lesión embotada o las re-rupturas que siguen la reparación pueden ser difíciles de diagnosticar. Los autores investigaron la eficacia de usar ultrasonido para asistir a la diagnosis. A partir la 1996 a 1997, 8 pacientes experimentaron la evaluación de los tendones del flexor usando una máquina del ultrasonido de ATL HDI-3000 con un de alta resolución, 5 a la punta de prueba linear del palillo de hockey 9-MHz. La evaluación dinámica fue realizada en el tiempo real, simulando síntomas clínicos. Seis pacientes experimentaron la exploración quirúrgica. La diagnosis sonográfica y los resultados intraoperativos fueron correlacionados. El ultrasonido fue utilizado para diagnosticar a 3 pacientes con los tendones profundos rotos del digitorum del flexor. Los mecanismos de lesión incluyeron la extensión poderosa, lesión penetrante, y retrasaron la ruptura 3 semanas después de la reparación del tendón. La exploración quirúrgica subsecuente confirmó las rupturas y la localización de los tocones. Cinco pacientes tenían tendones intactos del flexor por ultrasonido después de la extensión poderosa, de lesión penetrante, de fractura phalangeal, de lesión del agolpamiento, y de etiología desconocida. En 3 pacientes que experimentaron la cirugía para el tenolysis, el lanzamiento de la cicatriz, o el arthrodesis, los tendones del flexor fueron encontrados para estar intactos, según lo predicho por ultrasonido. Los autores encontraron ultrasonido para ser exactos en el diagnóstico de la integridad de los tendones del flexor y en localizar los extremos rotos. Concluyen que el ultrasonido es provechoso en la evaluación de lesiones ambiguas del tendón del flexor. ( info) |
7/728. Lesión del vapor del helio: un informe del caso. Divulgamos un caso en el cual lesión rápida del helada ocurrió a ambas manos al lado del vapor del helio en extremadamente - las bajas temperaturas. A la hora de lesión la víctima usaba los guantes protectores que fueron quitados rápidamente después del accidente. Este retiro pronto de guantes redujo la profundidad y la severidad de lesión. El deshielo rápido sumergiendo las manos en el agua caliente de Lucas lo trató inicialmente (37 grados de C) y administración de la heparina por el goteo para prevenir trombosis microvascular. El injerto de piel retrasado fue realizado con la buena recuperación funcional. Las circunstancias que acompañan esta lesión y las medidas preventivas se discuten. ( info) |
8/728. quemadura del Lleno-grueso a la mano de un saco hinchable del automóvil. Un varón de 18 años estuvo implicado en un solo accidente de vehículo de motor del coche en el cual el driver' el saco hinchable lateral de s fue desplegado. Él presentó al centro de trauma con lesiones complejas a la mano izquierda, laceraciones al cuero cabelludo, y una quemadura del lleno-grueso al aspecto cubital de la mano derecha que incluyó el área hypothenar y el quinto dígito. Admitieron al centro de trauma y recibió al paciente la consulta inmediata del servicio de la quemadura. Él experimentó el injerto de piel del desbridamiento y del partir-grueso de 50 cm2s de la mano derecha el el día 3. del postburn. El injerto llegó a ser necrótico y el paciente experimentó el desbridamiento de la piel y del músculo abductor del minimi de la mano derecha el el día 32 del postburn. el injerto de piel del Partir-grueso y el lanzamiento de la contracción de la flexión fueron terminados con éxito 18 días más adelante. La policía y los cuerpos de bomberos divulgaron que el saco hinchable demostró muestras de la destrucción termal. A petición, los motores de Honda presentaron la información de los sistemas de seguridad de TRW y de la hoja de datos material de la seguridad (Mesa, Ariz, publicado 1989) que demostró que los frascos del saco hinchable contienen el azoturo del sodio de los productos químicos y el óxido cúprico. El agua puede reaccionar con el azoturo del sodio para formar el ácido hyfrazoic altamente tóxico y explosivo. Estos productos químicos se convierten al hidróxido de sodio, que puede causar quemaduras químicas significativas. Además, estos productos químicos pueden encender cuando están expuestos para vivir los alambres eléctricos o grados de las temperaturas mayores de 300 F. Concluimos que las quemaduras se asociaron a los sacos hinchables desplegados dañados en accidentes de vehículo de motor pueden ser los resultados de lesión química y termal. El grado de la herida de la quemadura puede ser subestimado, pues nuestro caso ilustra. las quemaduras del Lleno-grueso que resultan del despliegue del saco hinchable pueden requerir un desbridamiento y un tratamiento iniciales más agresivos. ( info) |
9/728. Terapia física después de lesiones de mano. Los matices de la terapia física necesarios en el paciente del trauma se discuten. Este artículo también discute el tratamiento de fracturas vía terapia o el tratamiento del nervio, del tendón, o de lesiones arteriales. También describe las pautas de la terapia física relevantes al paciente con trauma de la mano y repasa la comunicación entre el médico y el terapeuta en el manejo de estos pacientes. Los conceptos de la intervención se ilustran con estudios de caso de pacientes con lesiones de mano complejas. ( info) |
10/728. El papel de las aletas libres de la emergencia para el trauma de la mano. El encierro primario de una herida con la aleta libre requiere la reducción al mínimo del riesgo de infección en un esfuerzo para cubrir las estructuras expuestas vitales. La selección paciente cuidadosa, el desbridamiento radical de la herida, y un equipo microsurgical experimentado son importantes para el uso rutinario de esta técnica. La reconstrucción primaria de todas las estructuras dañadas es una extensión de esta técnica que permita la gerencia eficiente de los problemas severos de la extremidad superior en un solo ajuste. ( info) |