1/281. La alcalosis respiratoria aguda se asoció a la ventilación minuciosa baja en un paciente con hipotiroidismo severo. PROPÓSITO: Los pacientes con desafíos únicos del presente severo del hipotiroidismo a los anesthesiologists y demuestran riesgos perioperative mucho crecientes. Total, exhiben sensibilidad creciente a los anestésicos, a una incidencia más alta de la morbosidad cardiovascular perioperative, a los riesgos crecientes para la falta ventilatoria postoperatoria y a otros derangements fisiológicos. La base fisiológica previamente descrita para la incidencia creciente de la falta ventilatoria postoperatoria en pacientes hipotiroideos incluye respuestas ventilatorias centrales y periféricas disminuidas al hypercarbia e hipoxia, debilidad de músculo, impulsión respiratoria central deprimida, y hypoventilation alveolar resultante. Estas faltas ventilatorias se asocian lo más frecuentemente a la retención severa del dióxido de la hipoxia y de carbono (CO2). El propósito de este informe clínico es discutir una presentación anestésica interesante y única de un paciente con hipotiroidismo severo. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Describimos una presentación única de la falta ventilatoria en un hombre de 58 años con hipotiroidismo severo. Él tenía la tarifa respiratoria perioperative excesivamente baja (bpm 3-4) y el volumen de la ventilación minuciosa, y al mismo tiempo la alcalosis respiratoria aguda primaria desarrollada y hypocarbia asociado CO2 (de P (Y) aproximadamente 320-22 mmHg). CONCLUSIÓN: Nuestro patient' la falta ventilatoria de s fue basada en la ventilación minuciosa inaceptable baja y la tarifa respiratoria que no podía sostener la oxigenación adecuada. Su tarifa metabólica básica profundo bajada y producción disminuida del CO2, resultando probablemente de hipotiroidismo severo, pudieron haber dado lugar al desarrollo de la alcalosis respiratoria aguda a pesar de la ventilación minuciosa concurrentemente disminuida. ( info) |
2/281. Un hombre con los oídos inflamados. Un hombre de 23 años presentó con fiebre, disnea, tos no productiva, rojez izquierda del ojo, visión reducida, y dolor de oído y dulzura bilaterales. Los síntomas habían comenzado dos días anterior, ocho días después de que lo descargaron del hospital con una diagnosis presunta de Still' enfermedad de s. Él era primer visto un mes antes de la admisión actual para las quejas de la fiebre (tan arriba como 39.4 grados de C), tos no productiva, y artritis asimétrica. El workup en aquel momento incluyó el arthrocentesis de la rodilla derecha. El análisis del líquido común demostró a 7.500 la sangre blanca cells/mm3 y ningunos cristales. Una mancha del gramo y una cultura del líquido eran negativas. Las pruebas del vih y de la hepatitis, biopsia y cultura de la médula, ecocardiografía transesophageal, tomografía computada abdominal, exploración del hueso del radionúclido, y las pruebas rheumatologic no pudieron identificar el problema. El desarrollo de una erupción rosada macular evanescente el el día 15 sugirió la posibilidad de Still' enfermedad de s. El tratamiento con la prednisona (40 qd del magnesio po) fue iniciado, y el paciente fue descargado el el día 19. ( info) |
3/281. Arritmia respiratoria del sino de las lesiones del médula oblonga. En este estudio experimental investigamos la hipótesis que las lesiones intrínsecas y extrínsecas del médula oblonga situadas dentro de la región pontomedullary efectuarían la integridad de la arritmia respiratoria del sino. La muestra del estudio consistió en tres pacientes con las anormalidades anatómicas del médula oblonga asociadas a la malformación aislada de Chiari I, a la malformación de Chiari II con syringobulbia, y al achondroplasia con la compresión cervicomedullary. Fueron comparados a una edad y sexo-emparejaron al grupo de control de nueve pacientes. Cada subject' el electrocardiograma de s fue registrado en un cuarto reservado y convertido a digital por un de computadora personal durante cinco períodos minuciosos 1. Los intervalos del R-R dentro de cada período 1 minucioso fueron convertidos al ritmo cardíaco en 120 0.5 segundos intervalos sucesivos. La serie de tiempo resultante del heartrate fue convertida a su espectro de frecuencias subyacente por un Fourier rápido transforma e hizo un promedio a través de minutos. La arritmia respiratoria del sino fue definida como la variabilidad en la serie de tiempo sobre una gama de frecuencia (0.096 a 0.48 hertzios) que correspondía a una gama de tarifas respiratorias a partir del 6 a 30 respiraciones por minuto. El análisis reveló una reducción significativa en la arritmia respiratoria del sino (< de P; .05), definido como el área summated debajo de la curva, con un medio para los controles de 35.42 /-28.13 SD y para los temas de 17.20 /-11.50 SD. Había un gradiente de la anormalidad conocido, con la desviación más suave de la arritmia respiratoria del sino para el paciente con la malformación aislada de Chiari I y de la desviación del máximo vista en el paciente con la compresión cervicomedullary extrínseca. ( info) |
4/281. Achalasia y Down' síndrome de s: ¿asociación o algo más coincidente? Achalasia es un desorden de motor del esófago infrecuente. Se ha asociado a otras enfermedades tales como Parkinson' enfermedad de s y desordenes depresivos, pero coincidencia del achalasia y Down' el síndrome de s es raro. Divulgamos cinco casos de achalasia en Down' pacientes del síndrome de s vistos en nuestra institución. Dos de las cinco cajas fueron diagnosticados en la edad pediátrica. Los síntomas y el retraso de crecimiento respiratorios eran las manifestaciones clínicas principales en pacientes pediátricos, mientras que los pacientes adultos se quejaron principalmente de disfagia. Considerando el índice del predominio de ambos desordenes, la asociación parece más arriba que lo esperada por casualidad. Las implicaciones etiopathogenic posibles de esta asociación, así como su importancia clínica, se discuten. ( info) |
5/281. Retroacción biológica visual continua en tiempo real en el tratamiento de los desordenes de respiración del discurso después de lesión de cerebro traumática de la niñez: informe de un caso. La eficacia de los métodos tradicionales y fisiológicos de la retroacción biológica para modificar patrones de respiración del discurso anormal fue investigada en un niño con la disartria persistente que seguía lesión de cerebro traumática severa (TBI). Un diseño experimental de la investigación del solo-tema de A-B-A-B fue utilizado para proveer del tema dos períodos exclusivos de terapia para el discurso que respiraba, basada en técnicas tradicionales de la terapia y métodos fisiológicos de la retroacción biológica, respectivamente. Las técnicas tradicionales de la terapia incluyeron el establecimiento de la postura óptima para la respiración del discurso, de la explicación del movimiento de los músculos respiratorios, y de una jerarquía de las tareas del no-discurso y del discurso que se centraban en el establecimiento de un nivel apropiado de presión de aire secundario-glótica, y la mejora del subject' control de s de la inhalación y de la exhalación. La fase de la retroacción biológica de terapia utilizó la pletismografía variable de la inductancia (o Respitrace) para proporcionar el tiempo real, retroacción biológica visual continua de la circunferencia del ribcage durante la respiración. Como en terapia tradicional, una jerarquía del no-discurso y las tareas del discurso fueron ideadas de mejorar el subject' control de s de su patrón respiratorio. A través del proyecto, el subject' la ayuda respiratoria de s para el discurso fue determinada instrumental y perceptivamente. El gravamen instrumental incluyó medidas cinemáticas y espirométricas, y el gravamen perceptivo incluyó el gravamen de la disartria de Frenchay, el gravamen de la inteligibilidad del discurso de Dysarthric, y el análisis de una muestra de discurso. Los resultados del estudio demostraron que las técnicas visuales continuas en tiempo real de la retroacción biológica para modificar patrones de respiración del discurso eran no sólo eficaces, solamente superior a las técnicas tradicionales de la terapia para modificar patrones de respiración del discurso anormal en un niño con la disartria persistente que seguía TBI severo. Estos resultados demuestran que las técnicas fisiológicas de la retroacción biológica son herramientas clínicas potencialmente útiles para la remediación de la debilitación de respiración del discurso en la población dysarthric pediátrica. ( info) |
6/281. Refuerzo de la conformidad con el tratamiento respiratorio en un niño con fibrosis enquistada. Un muchacho de 8 años con la fibrosis enquistada (CF), el retraso mental, y el autismo exhibió incumplimiento con los tratamientos respiratorios que eran esenciales para la gerencia de su cf. Un tratamiento que implicaba formando la cooperación mientras que todavía permitía el escape para el comportamiento de la agresión y de la evitación dio lugar a conformidad de los aumentos con tratamientos y disminuciones respiratorios del comportamiento de problema. Los aumentos del tratamiento fueron mantenidos durante 3 meses. ( info) |
7/281. hipotermia accidental en un niño. Divulgamos un caso de la hipotermia accidental severa (24.8 grados de C) en un niño de siete años debido a la exposición prolongada a las bajas temperaturas y al contacto temporal con agua de río. Cuando vieron al paciente en hospital, la bradicardia (30.min-1), la bradipnea (5. min-1), apenas reaccionando pupilas, y la coma Scale=3 de Glasgow fueron observadas. Para calentar de nuevo como mínimo las técnicas invasores (los gases calentados humedecidos y las soluciones intravenosas en 40 grados de C) fueron empleados con mismo un resultado exitoso. ( info) |
8/281. Respiración apnéustica en niños con el daño del médula oblonga debido a la encefalopatía hipóxico-isquémica. Para confirmar la presencia de apneusis en pacientes con la encefalopatía hipóxico-isquémica y aclarar qué factores influencian sus patrones respiratorios, los estudios poligráficos fueron realizados en dos pacientes. Apneusis fue sospechado clínico en ambos pacientes que tenían daño severo del médula oblonga. En un tema, las entradas de aferentes vagales del aparato gastrointestinal y la vejiga urinaria dieron lugar a menudo a taquipnea extrema en vez de apneusis. La inflación de pulmón facilitó la expiración durante la detención inspiratoria. La expiración precedió una inhibición periódica de la descarga rigospastic en el músculo derecho del bíceps. En el otro tema, las pausas inspiratorias prolongadas con cianosis ocurrieron con o sin ataque epiléptico precedente. La reducción y el tratamiento de la dosis del phenytoin con el tandospirone, un agonista de serotonin-1A, eran eficaces en la mejora de la señal de socorro respiratoria en este tema. ( info) |
9/281. historia del síndrome de Joubert y una carta recordativa de 30 años del proband original. Los años 60 eran un período de gran florecimiento en el reconocimiento de desordenes neurológicos en niños. Las parálisis cerebrales atáxicas supuestas eran una clarificación que esperaba del campo especialmente fértil para. La ataxia congénita juntada con hiperpnea-apnea, los movimientos de ojo anormales, y el retraso fue identificada como síndrome de un autosoma-recesivo eponimically asociado al autor mayor, Marie Joubert. El desorden, aunque raro, se reconoce cada vez más y han formado a una sociedad de la endecha dedicada a la ayuda y a la investigación de la familia. Con objeto de un simposio reciente el proband original fue reexaminado 30 años más tarde y las manifestaciones en adultos aclararon. La disartria severa era la característica más llamativa de este hombre, el hiperpnea-apnea había disminuido, y los movimientos de ojo anormales eran menos llamativos. La ataxia era todavía presente pero no severa. La inteligencia pobre del juicio y de frontera redondeó hacia fuera el cuadro clínico. La proyección de imagen moderna ha aclarado, en parte, la base anatómica de este síndrome. ( info) |
10/281. Depresión respiratoria severa en un paciente con gastroparesis mientras que recibe los opiáceos para el dolor. OBJETIVO: Para aumentar el conocimiento de la posibilidad de la depresión respiratoria severa cuando los opiáceos orales se utilizan en pacientes con desordenes gastrointestinales de la movilidad. AJUSTE: Un hospital importante del condado afiliado con una universidad. PACIENTE: Un paciente con dolor severo de la necrosis diabética del músculo con una historia del gastroparesis. INTERVENCIONES: Control frustrado del dolor con los opiáceos orales y transdérmicos. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: El control del dolor en nuestro paciente fue intentado usando opiáceos orales potentes en dos ocasiones. Sin embargo, este paciente sufrió la depresión respiratoria severa después de cada tentativa. La entrega transdérmica del fentanilo proporcionó eventual la relevación de dolor satisfactoria sin efectos secundarios. Concluimos que los pacientes con desordenes gastrointestinales de la movilidad pueden estar en de riesgo elevado para los efectos secundarios de los opiáceos orales debido a la cinética alterada de la absorción. Las sugerencias se hacen para las estrategias alternativas para la entrega del nacrótico en pacientes con desordenes gastrointestinales de la movilidad. ( info) |