1/99. Apoplejía pituitaria después de la cirugía cardiaca que presenta como coma profunda con las pupilas dilatadas. La deterioración clínica aguda debido al infarto o a la hemorragia de una existencia, tumor a menudo previamente desconocido, pituitario es una complicación rara pero bien-descrita. Puede ocurrir espontáneamente o puede ser causada e.g. por la ventilación mecánica, la infección o procedimientos quirúrgicos. Divulgamos sobre un caso de la apoplejía pituitaria que ocurre en un paciente de 64 años 3 semanas después de la cirugía cardiaca. El paciente presentó con la coma profunda y dilató pupilas. La proyección de imagen de resonancia magnética reveló un tumor pituitario hemorrágico. Después de terapia endocrinologic pronto del reemplazo con levothyroxine e hidrocortisona el sentido recuperado paciente. La examinación neurológica reveló parálisis correcta del nervio oculomotor y parálisis bilateral del nervio craneal VI. El retiro transporte-esfenoideo subsecuente de un macroadenoma no funcional con áreas necróticas grandes fue realizado. El paciente se recuperó totalmente. A nuestro conocimiento, los tumores pituitarios que presentan con una combinación de coma profunda y las pupilas dilatadas se deben considerar excesivamente raras. Se discuten los mecanismos patofisiológicos posibles. Pues nuestro caso ilustra, incluso en la recuperación completa de los casos severos es posible si se sospecha la diagnosis, y las medidas de diagnóstico y terapéuticas se inician a tiempo. ( info) |
2/99. Asociación del methylprednisolone intravenoso de la alto-dosis con la revocación de la ceguera del relámpago en dos pacientes. OBJETIVO: Para divulgar posiblemente efectos beneficiosos del tratamiento con los corticoesteroides de la alto-dosis dados intravenoso a dos pacientes con la pérdida de visión después de huelgas de relámpago. DISEÑO: Informes del caso. PARTICIPANTES: Dos pacientes que sufrieron los efectos de una huelga de relámpago. INTERVENCIÓN: methylprednisolone intravenoso de la Alto-dosis (protocolo NASCIS-2). MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO: Recuperación de la visión, respuestas de la pupila, y aspecto del nervio óptico. RESULTADOS: Un paciente tenía anormalidad ophthalmoscopically visible unilateral con la visión ligera de la opinión y un defecto aferente relativo en ese ojo; la visión se recuperó a 20/25. El otro paciente no tenía ninguna opinión ligera, pupilas nonreactive, y examinación normal del fondo en ambos ojos; visión recuperada bilateral al normal (20/20). CONCLUSIONES: el tratamiento intravenoso del corticoesteroide de la Alto-dosis en estos pacientes pudo haber tenido un papel en su recuperación visual. ( info) |
3/99. Síndrome orbital agudo del compartimiento después de la fractura lateral del escape relevada con eficacia por cantholysis lateral. PROPÓSITO: Para divulgar la observación de un síndrome orbital traumático agudo del compartimiento en un hombre de 80 años. MÉTODOS: Canthotomy y cantholysis laterales. Tomografía computada de la radiografía. RESULTADOS: La protuberancia del globo ocular unilateral, la ceguera, un globo congelado y una pupila dilatada se convirtieron en el plazo de una hora después de un trauma embotado a la región orbital izquierda. La cirugía dos horas más adelante dio lugar a la tensión orbital normal y a la recuperación cercano-completa de funciones. Un hematoma orbital fue encontrado el cubrir de una fractura lateral del escape. CONCLUSIÓN: Bajo condiciones favorables, el síndrome orbital del compartimiento se puede relevar con eficacia por canthotomy y cantholysis laterales. Los actuales y anteriores informes sugieren que dos horas de isquemia orbital estén cerca del límite del momento crítico para la recuperación de la función visual completa. ( info) |
4/99. Craniectomy decompressive inesperado en pacientes con las pupilas dilatadas fijas debido a la trombosis venosa y dural cerebral del sino: informe de tres casos. OBJETIVO E IMPORTANCIA: La trombosis venosa y dural cerebral del sino es una causa rara del movimiento. Aunque la morbosidad y la mortalidad hayan disminuido grandemente estos últimos años como resultado de diagnosis temprana y del tratamiento médico oportuno, cuando ocurre la coma el pronóstico sigue siendo pobre. Evaluamos si craniectomy decompressive inesperado tiene un papel en el tratamiento de pacientes con el herniation del cerebro de la trombosis dural del sino y del infarto hemorrágico. PRESENTACIÓN CLÍNICA: Tres pacientes desarrollaron infarto hemorrágico grande con la coma y bilateral fijaron y dilataron pupilas resultando de trombosis dural aséptica del sino. INTERVENCIÓN: Dos pacientes experimentaron la descompresión quirúrgica inesperada tan pronto como el herniation del cerebro se convirtiera, y estos pacientes tenían recuperación funcional completa. Uno experimentó la descompresión quirúrgica retrasada y seguía siendo seriamente lisiado. CONCLUSIÓN: Nuestros resultados proporcionan la evidencia preliminar que craniectomy decompressive inesperado es eficaz en pacientes con el herniation del cerebro de la trombosis dural del sino, a condición de que el inicio clínico es reciente. Por lo tanto recomendamos la consideración de esta técnica quirúrgica agresiva para tales pacientes, que pueden sobrevivir con buenos resultados. ( info) |
5/99. Anormalidad de la pupila en amyloidosis con neuropatía autonómica. Los diámetros de la pupila de la oscuridad, los reflejos ligeros, y los tiempos del redilatation se han registrado con la pupilometría infrarroja de la TV en 12 pacientes consecutivos con el amyloidosis sistémico asociado al motor sensorial y a la neuropatía autonómica. Nueve de los pacientes tenían amyloidosis del AL, dos tenían amyloidosis familiar asociado a una anormalidad del transthyretin, y uno era untyped. Las pupilas eran anormales en los 12 pacientes. En base de retraso del redilatation sin pupillotonia, seis pacientes tenían Horner' bilateral; el síndrome de s y en una de ellos los depósitos amiloideos fue encontrado en un ganglio comprensivo y en la cadena comprensiva atada obtenida en la autopsia. Cuatro pacientes tenían pupilas tónicas bilaterales con la disociación luz-cercana y dos tenían pupilas anormalmente pequeñas con las reacciones ligeras reducidas que no podrían ser caracterizadas. Parece que eso en pacientes con neuropatía autonómica generalizada amyloidosis sistémico es asociada fuertemente a anormalidad de la pupila como se muestra por reacciones tónicas con la disociación luz-cercana, por el retraso del redilatation, o por tamaño reducido en oscuridad. ( info) |
6/99. Activador plasminógeno de tejido para tratar glaucoma pupilar inminente del bloque en pacientes con iridociclitis fibrinosa aguda del positivo HLA-B27. PROPÓSITO: Para divulgar el uso del activador plasminógeno de tejido intracameral de disolver las membranas fibrinosas y de romper synechiae posteriores en pacientes con iridociclitis aguda de HLA-B27-positive con el bloque pupilar inminente. MÉTODOS: Identificaron a dos pacientes con pupillae fibrinosos agudos severos de la iridociclitis y del seclusio. Debido a la preocupación del bloque pupilar inminente, activador plasminógeno de tejido intracameral (microg 12.5 en 0.1 ml, Activase; Genentech, inc., san francisco del sur, california) fue inyectado con una aguja de 25 calibradores a través del limbus córneo. RESULTADOS: Ambos pacientes demostraron la disolución completa de la fibrina con la interrupción de synechiae posteriores. No había acontecimientos adversos después de inyección. Ninguno de los dos pacientes requirió la intervención invasor adicional, y ambas recuperadas completamente con la gerencia médica. CONCLUSIONES: El activador plasminógeno de tejido de Intracameral es un agente seguro y de manera efectiva para los pacientes con iridociclitis aguda severa y el retraimiento pupilar. Los pacientes con las muestras clínicas sugestivas de glaucoma pupilar inminente del bloque pueden ser considerados para que la inyección del activador plasminógeno de tejido evite la necesidad posible del iridectomy y del synechiolysis quirúrgicos de la emergencia. ( info) |
7/99. Malformación arteriovenosa orbital mímica la malformación arteriovenosa dural del sino cavernoso. PUNTERÍAS: Las malformaciones arteriovenosas orbitales (OAVM) son raras, descrito sobre todo con altas características de flujo. Dos casos se divulgan con un OAVM de la anormalidad hemodinámica distinta. Se discuten las características clínicas, angiográficas, y las consideraciones de la gerencia. MÉTODOS: Encajone la revisión de dos pacientes con AVM dural (DAVM) que presentó a la neuro-oftalmología de la remisión y a los servicios endovascular debido a síntomas clínicos y a las muestras constantes con un sino cavernoso AVM dural. RESULTADOS: En cada angiografía paciente, superselective reveló una desviación intraorbital del pequeño flujo lento suministrada por la arteria oftálmica. Los acercamientos endovascular transarterial y transvenous para tratar la malformación eran parcialmente acertados. Aunque, el flujo anormal fuera reducido, el encierro completo del DAVM no podría ser realizado sin riesgo significativo de lesión yatrogénica. NinguÌn patient' visión de s mejorada después de la intervención. CONCLUSIÓN: Un DAVM en la órbita puede causar síntomas y muestras clínicos similares a ésas asociadas a un sino cavernoso DAVM. Incluso con proyección de imagen de resonancia magnética de alta resolución, solamente la angiografía superselective puede identificar este pequeño intraorbital retarda la desviación del flujo. La localización en el ápice orbital y el tamaño pequeño imposibilita una opción quirúrgica para el tratamiento. Las opciones transarterial y transvenous del embolisation son limitadas. ( info) |
8/99. Fracturas secundarias de la osteotomía de Le Fort I. PROPÓSITO: Para divulgar las complicaciones oftálmicas de la osteotomía de Le Fort I para la corrección de deformidades dentofacial y determinar las cargas compresivas máximas se aplicaron durante la separación pterigomaxilar en un modelo del cadáver. MÉTODOS: Dos casos de las complicaciones oftálmicas que se presentan después de la osteotomía de Le Fort I se divulgan. La osteotomía de Le Fort I fue realizada en cinco cadáveres. La carga compresiva máxima aplicada durante la separación pterigomaxilar fue registrada con una célula de carga de 10 kN (3.000 lbf) de una Mini-Bionix máquina servo-hidráulica de MTS (MTS, pradera de Eden, manganeso, los E.E.U.U.). Una prueba apareada de t fue utilizada para comparar las fuerzas aplicadas a los lados izquierdos correctos y. Las exploraciones de la tomografía computada de cada espécimen fueron obtenidas después de la osteotomía de Le Fort I para documentar fracturas secundarias. Los cráneos fueron manchados posteriormente con rojo del fuschin del 1% para destacar fracturas secundarias. RESULTADOS: Las cargas compresivas máximas durante la separación pterigomaxilar se extendieron a partir del 22 N (5.0 lbf) a 162 N (36.5 lbf), con un promedio de 106 N (23.8 lbf) (SD 47.6 N [10.7 lbf]). Las fuerzas aplicadas en el primer lado operativo eran perceptiblemente mayores que las fuerzas aplicadas en el segundo lado operativo (p = 0.0034). Las fracturas secundarias fueron encontradas en tres especímenes por tomografía computada y en dos especímenes por rojo del fuschin del 1%. Todas las fracturas secundarias ocurrieron en el segundo lado operativo. CONCLUSIÓN: Las fracturas secundarias en los procedimientos de la osteotomía de Le Fort I ocurrieron en el lateral enfrente de la mayor carga compresiva máxima y en el segundo lado operativo. ( info) |
9/99. El defecto pupilar aferente se asoció a la cabeza del nervio óptico drusen. FONDO: La cabeza del nervio óptico drusen (ONHD) es el encontrar relativamente infrecuente con un predominio estimado de dondequiera a partir la 0.3% a el 2%. Los informes de los defectos pupilares aferentes relativos (RAPDs) asociados a ONHD son escasos. INFORME DEL CASO: Encontraron a un paciente con un RAPD para tener ONHD como la única etiología evidente del RAPD. Las varias pruebas de diagnóstico relevantes al caso, a la diagnosis diferenciada, y a las características patológicas de ONHD se discuten. CONCLUSIONES: Es importante que el clínico considere un RAPD como característica patológica posible de ONHD--especialmente con una presentación asimétrica. ( info) |
10/99. Endoftalmía después de la cirugía de la catarata en ojos con las pequeñas pupilas manejadas por el encierro de la sutura del iridectomy y del polipropileno de sector. Dos pacientes con las pequeñas pupilas desarrollaron endoftalmía después de la cirugía de la catarata durante la cual las pequeñas pupilas fueron manejadas por el iridectomy de sector y cerradas con una sutura del polipropileno. Los estudios anteriores han divulgado que la implantación de las lentes intraoculares (IOLs) con el haptics hecho del polipropileno está asociada a un riesgo más alto de la endoftalmía postoperatoria que el uso de IOLs con haptics del polimetilmetacrilato. La endoftalmía en los dos pacientes divulgados adjunto fue manejada con éxito sin el retiro de la sutura del polipropileno; la visión volvió a 20/60 en un paciente y a 20/30 en el otro paciente. Los retractores del diafragma pueden representar una opción alternativa más rápida y más segura de la gerencia para las pequeñas pupilas que el iridectomy de sector cerrado con una sutura del polipropileno. ( info) |