1/281. A alcalose respiratória aguda associou com a baixa ventilação minuciosa em um paciente com hipotiroidismo severo. FINALIDADE: Os pacientes com desafios originais do presente severo do hipotiroidismo aos anesthesiologists e demonstram riscos perioperative muito aumentados. Totais, indicam a sensibilidade aumentada aos anestésicos, a uma incidência mais elevada da morbosidade cardiovascular perioperative, aos riscos aumentados para a falha ventilatória postoperative e a outros derangements physiological. A base physiological previamente descrita para a incidência aumentada da falha ventilatória postoperative em pacientes hypothyroid inclui respostas ventilatórias centrais e periféricas diminuídas ao hypercarbia e o hypoxia, a fraqueza de músculo, movimentação respiratória central deprimida, e hypoventilation alveolar resultante. Estas falhas ventilatórias são associadas o mais freqüentemente com a retenção severa do dióxido do hypoxia e de carbono (CO2). A finalidade deste relatório clínico é discutir uma apresentação anestésica interessante e original de um paciente com o hipotiroidismo severo. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Nós descrevemos uma apresentação original da falha ventilatória em um homem idoso de 58 anos com hipotiroidismo severo. Teve a taxa respiratória perioperative excessivamente baixa (bpm 3-4) e o volume da ventilação minuciosa, e ao mesmo tempo a alcalose respiratória aguda preliminar desenvolvida e hypocarbia associado (CO2 de P (E) aproximadamente 320-22 mmHg). CONCLUSÃO: Nosso patient' a falha ventilatória de s foi baseada na ventilação minuciosa inaceitàvel baixa e na taxa respiratória que era incapaz de sustentar o oxigenação adequado. Suas taxa metabólica básica profunda abaixada e produção diminuída do CO2, resultando provavelmente do hipotiroidismo severo, podem ter conduzido ao desenvolvimento da alcalose respiratória aguda apesar da ventilação minuciosa simultaneamente diminuída. ( info) |
2/281. A prevenção do pulmão irreversível muda a paralisia reversível de seguimento do nervo phrenic. A paralisia do nervo Phrenic segue freqüentemente operações na garganta tal como o resection de um reforço cervical ou primeiro. Toda passa demasiado frequentemente não reconhecido ou é tratada incorretamente, conduzindo a dano de pulmão permanente que pode ser severo bastante a respeito do resultado em um pneumonectomy funcional. Isto é particular infeliz desde que a paralisia do nervo phrenic é geralmente provisória. Três anamneses são descritas da paralisia reversível do nervo phrenic em que, devido ao diagnóstico alerta, as mudanças de seguimento do pulmão foram impedidas ou tratadas imediatamente. A respiração ajudada intermitente com um respirador de Monaghan foi usada para fornecer inalações nebulised de mesna diversas vezes um o dia. O método é aplicável através de um tracheostomy, de um tubo endotracheal ou de um adaptador bucal simples. O último é ilustrado. A terapia não é impedida pela imobilização da cabeça e a garganta e o nível de consciência dos pacientes são de nenhuma importância. Muitos raios x de caixa demonstram o esclarecimento rápido dos pulmões conseguidos. Todos os três pacientes foram descarregados com os pulmões perfeitamente normais. ( info) |
3/281. Um homem com orelhas inflamed. Um homem dos anos de idade 23 apresentou com febre, dispnéia, tosse nonproductive, redness esquerdo do olho, visão reduzida, e dor e ternura bilaterais de orelha. Os sintomas tinham começado dois dias mais cedo, oito dias depois que foi descarregado do hospital com um diagnóstico presuntivo de Still' doença de s. Era primeiro visto um mês antes da admissão atual para queixas da febre (tão altamente quanto 39.4 graus de C), a tosse nonproductive, e a artrite assimétrica. O workup incluiu naquele tempo o arthrocentesis do joelho direito. A análise do líquido comum não mostrou a 7.500 o sangue branco cells/mm3 e o nenhum cristal. Uma mancha do grama e uma cultura do líquido eram negativas. Os testes do hiv e da hepatite, biópsia e cultura da medula, ecocardiografia transesophageal, tomography computado abdominal, exploração do osso do radionuclide, e testes rheumatologic não identificaram o problema. O desenvolvimento de um prurido cor-de-rosa macular evanescent no dia 15 sugeriu a possibilidade de Still' doença de s. O tratamento com prednisone (40 qd do magnésio po) foi iniciado, e o paciente foi descarregado no dia 19. ( info) |
4/281. Arritmia respiratória da cavidade de lesões do brainstem. Neste estudo piloto nós investigamos a hipótese que as lesões intrínsecas e extrinsic do brainstem situadas dentro da região pontomedullary efetuariam a integridade da arritmia respiratória da cavidade. A amostra do estudo consistiu em três pacientes com as anomalias anatômicas do brainstem associadas com o Chiari isolado mim malformação, malformação de Chiari II com syringobulbia, e malformação da cartilagem com compressão cervicomedullary. Foram comparados a uma idade e sexo-combinaram um grupo de controle de nove pacientes. Cada subject' o electrocardiograma de s foi gravado em um quarto quieto e digitado por um computador pessoal durante cinco períodos 1 minutos. Os intervalos do R-R dentro de cada período 1 minuto foram convertidos à frequência cardíaca em 120 0.5 segundos intervalos sucessivos. A série cronolólica resultante do heartrate foi convertida a sua composição de freqüência subjacente por um Fourier rápido transforma e calculou a média através dos minutos. A arritmia respiratória da cavidade foi definida como a variabilidade na série cronolólica sobre uma escala de freqüência (0.096 a 0.48 hertz) que corresponde a uma escala de taxas respiratórias de 6 a 30 respirações por o minuto. A análise revelou uma redução significativa na arritmia respiratória da cavidade (< de P; .05), definido como a área summated sob a curva, com um meio para controles de 35.42 /-28.13 SD e para assuntos de 17.20 /-11.50 SD. Havia um inclinação da anomalia notável, com o desvio o mais suave na arritmia respiratória da cavidade para o paciente com Chiari isolado mim malformação e desvio do máximo visto no paciente com compressão cervicomedullary extrinsic. ( info) |
5/281. Achalasia e Down' síndrome de s: associação coincidente ou algo mais? Achalasia é uma desordem de motor esofágica rara. Foi associado com outras doenças tais como Parkinson' doença de s e desordens depressivas, mas coincidência do achalasia e Down' a síndrome de s é rara. Nós relatamos cinco casos do achalasia em Down' pacientes da síndrome de s vistos em nossa instituição. Duas das cinco caixas foram diagnosticadas na idade pediatra. Os sintomas e o atraso de crescimento respiratórios eram as manifestações clínicas principais em pacientes pediatras, visto que os pacientes adultos se queixaram principalmente da disfagia. Tomando em consideração a taxa da predominância de ambas as desordens, a associação parece mais altamente do que aquela esperada por acaso. As implicações etiopathogenic possíveis desta associação, assim como sua relevância clínica, são discutidas. ( info) |
6/281. Biofeedback visual contínuo tempo real no tratamento de desordens de respiração do discurso depois de ferimento de cérebro traumático da infância: relatório de um caso. A eficácia de métodos tradicionais e physiological do biofeedback para modificar testes padrões de respiração do discurso anormal foi investigada em uma criança com o dysarthria persistente que segue ferimento de cérebro traumático severo (TBI). Um projeto experimental da pesquisa do único-assunto de A-B-A-B foi utilizado para fornecer o assunto os dois períodos exclusivos de terapia para o discurso que respira, baseada em técnicas tradicionais da terapia e em métodos physiological do biofeedback, respectivamente. As técnicas tradicionais da terapia incluíram o estabelecimento da postura óptima para a respiração do discurso, da explanação do movimento dos músculos respiratórios, e de uma hierarquia das tarefas do não-discurso e do discurso que focalizam em estabelecer um nível apropriado de pressão de ar secundário-glótica, e em melhorar o subject' controle de s da inalação e da exalação. A fase do biofeedback de terapia utilizou a pletismografia variável da indutância (ou o Respitrace) para fornecer o tempo real, biofeedback visual contínuo da circunferência do ribcage durante a respiração. Como na terapia tradicional, uma hierarquia do não-discurso e as tarefas do discurso foram planejadas melhorar o subject' controle de s de seu teste padrão respiratório. Durante todo o projeto, o subject' a sustentação respiratória de s para o discurso foi avaliada instrumental e perceptually. A avaliação instrumental incluiu medidas kinematic e spirometric, e a avaliação perceptual incluiu a avaliação do Dysarthria de Frenchay, a avaliação da inteligibilidade do discurso de Dysarthric, e a análise de uma amostra de discurso. Os resultados do estudo demonstraram que as técnicas visuais contínuas tempos real do biofeedback para modificar testes padrões de respiração do discurso eram não somente eficazes, mas superior às técnicas tradicionais da terapia para modificar testes padrões de respiração do discurso anormal em uma criança com o dysarthria persistente que segue TBI severo. Estes resultados mostram que as técnicas physiological do biofeedback são ferramentas clínicas potencial úteis para a remediação do prejuízo de respiração do discurso na população dysarthric pediátrica. ( info) |
7/281. Reforço da conformidade com tratamento respiratório em uma criança com fibrose cística. Um menino dos anos de idade 8 com fibrose cística (CF), atraso mental, e autismo exibiu o noncompliance com os tratamentos respiratórios que eram essenciais para a gerência de seus CF. Um tratamento que envolve dando forma à cooperação ao ainda permitir o escape para o comportamento da agressão e da vacância conduziu à conformidade dos aumentos com tratamentos e diminuições respiratórios no comportamento de problema. Os ganhos do tratamento foram mantidos sobre 3 meses. ( info) |
8/281. hipotermia acidental em uma criança. Nós relatamos um exemplo da hipotermia acidental severa (24.8 graus de C) em uma criança de sete anos devido à exposição prolongada às baixas temperaturas e ao contato provisório com água do rio. Quando o paciente foi visto no hospital, a bradicardia (30.min-1), a bradipneia (5. min-1), mal reagindo as pupilas, e o coma Scale=3 de Glasgow foram anotados. Para rewarming mìnima as técnicas invasoras (os gás aquecidos humedecidos e as soluções intravenosas em 40 graus de C) foram empregados com muito um resultado satisfatório. ( info) |
9/281. Respiração Apneustic nas crianças com dano do brainstem devido à encefalopatia hypoxic-isquêmica. Para confirmar a presença de apneusis nos pacientes com encefalopatia hypoxic-isquêmica e esclarecer que fatores influenciam seus testes padrões respiratórios, os estudos poligráficos foram executados em dois pacientes. Apneusis foi suspeitado clìnica em ambos os pacientes que tiveram dano severo do brainstem. Em um assunto, as entradas de afferents vagal do aparelho gastrointestinal e a bexiga urinária conduziram frequentemente ao tachypnea extremo em vez do apneusis. A inflação de pulmão facilitou a expiração durante a apreensão inspiratory. A expiração precedeu uma inibição periódica de descarga rigospastic no músculo direito do bíceps. No outro assunto, as pausas inspiratory prolongadas com cianose ocorreram com ou sem apreensão epileptic precedente. A redução e o tratamento da dose do phenytoin com tandospirone, um agonista de serotonin-1A, eram eficazes em melhorar a aflição respiratória neste assunto. ( info) |
10/281. História da síndrome de Joubert e uma continuação de 30 anos do proband original. Os anos 60 eram um período de grande florescência no reconhecimento de desordens neurológicas nas crianças. As paralisia cerebrais ataxic assim chamadas eram um esclarecimento de espera do campo especial fértil. A ataxia congenital acoplada com hyperpnea-apnea, movimentos de olho anormais, e atraso foi identificada como uma síndrome autosomal-recessive associada eponimically com o autor sênior, Marie Joubert. A desordem, embora rara, é reconhecida cada vez mais e uma sociedade da configuração dedicada à sustentação e à pesquisa da família foi dada forma. À vista de um simpósio recente o proband original foi reexaminado 30 anos mais tarde e as manifestações nos adultos esclarecidas. O dysarthria severo era a característica a mais impressionante neste homem, o hyperpnea-apnea tinha diminuído, e os movimentos de olho anormais eram menos impressionantes. A ataxia era ainda atual mas nao severa. A inteligência pobre do julgamento e de fronteira arredondou para fora o retrato clínico. A imagem latente moderna esclareceu, na parte, a base anatômica desta síndrome. ( info) |