1/114. Une nouvelle méthode de reconstruction pour l'excavatum de pectus qui préserve l'approvisionnement de sang et le cartilage costal. Nous avons commencé en 1982 à employer un procédé modifié de Ravitch qui préserve l'approvisionnement de sang au sternum pour corriger des défauts de forme de coffre d'entonnoir, mais il y avait certains problèmes tels que la respiration paradoxale postopératoire, l'irrégularité de paroi thoracique, et le battement de coeur palpable. Pour résoudre ces problèmes, le concept de Jensen' ; le procédé de s a été incorporé à l'authors' ; méthode précédente. Dans Jensen' ; la méthode de s, seulement une petite partie des cartilages déformés est réséquée, et presque tous sont préservés. Une contrefiche préformée d'acier inoxydable est employée pour la stabilisation de paroi thoracique. Les auteurs ont préservé les cartilages costaux en quelque sorte semblables à Jensen' ; s, mais la paroi thoracique antérieure a été stabilisé avec des miniplates et des fils de Kirschner au lieu d'une grande contrefiche retrosternal. Le processus xiphoid avec le bas de gamme du sternum était cephalad isolé et déplacé. Aucun des patients n'a développé l'échec respiratoire postopératoirement. Bien que les périodes de suivi aient été courtes, des résultats satisfaisants ont été obtenus sans la répétition des défauts de forme. Les avantages principaux de notre procédé sont (1) approvisionnement de sang de base à la paroi thoracique est préservés, (2) la stabilité de la paroi thoracique corrigée est maintenue avec des miniplates et des fils de Kirschner sans grande contrefiche métallique, et (3) les cartilages costaux préservés rendent la paroi thoracique rigide et l'incidence de l'échec respiratoire limitée. Nous concluons que cette méthode est simple et produit des résultats satisfaisants avec une paroi thoracique rigide. ( info) |
2/114. Réparation de défaut de forme pédiatrique de pectus et de maladie cardiaque congénitale comme procédé combiné. Le défaut de forme de coexistence de pectus et la maladie cardiaque congénitale n'est pas rare. Traditionnellement, l'approche à ce problème a été de réparer chacun avec un procédé chirurgical séparé en raison de la crainte des complications accrues du saignement, des infections, et de l'anesthésie. Plus récemment, beaucoup de rapports de la réparation combinée réussie ont été édités, en particulier dans les adultes avec l'artère coronaire ou la pathologie aortique. Les auteurs ont souhaité déterminer la praticabilité de ce procédé combiné dans de plus jeunes patients, en particulier ceux avec un défaut de forme grave de pectus. Trois patients ont subi la réparation, y compris 17 ans avec Marfan' ; syndrome de s et un défaut de forme grave d'excavatum de pectus. Le cours postopératoire était lisse pour ces patients, et tout a eu de bons (plus de 18 mois) résultats short-- et à long terme. ( info) |
3/114. Revascularisation de sternum de chiffre d'affaires : Un traitement définitif pour le coffre insurmontable d'entonnoir. Douze coffres insurmontables d'entonnoir dans de jeunes adultes ont été traités avec la revascularisation du sternum de chiffre d'affaires. Le sternum et le tissu composé costal ont été réséqués à la périphérie du secteur déprimé. L'attention particulière a été prêtée à la dissection du pedicle vasculaire sur les deux côtés des navires mammaires internes. Les navires réceptifs à un latéral ont été laissés longs, étaient ainsi les navires de distributeur sur l'autre côté. Un segment de la nervure à la sortie des navires mammaires internes réceptifs a dû être enlevé pour adapter aux navires et pour faciliter l'anastomose vasculaire. L'anastomose vasculaire a été accomplie avec des loupes (Keeler, rapport optique sextuple) dans cinq patients parce que la direction des navires est verticalement orientée. Dans quatre cas, l'artère et les greffes de veine ont été prises de l'autre côté des navires mammaires internes non liés pour l'anastomose vasculaire pour l'anomalie de longueur des navires, alors que les cas restants avaient l'anastomose vasculaire directe sans greffe vasculaire. La revascularisation du sternum de chiffre d'affaires a été effectuée avec succès sans compromis vasculaire. Les patients tout ont bien récupéré avec des conditions physiques beaucoup améliorées. Seulement un patient a soutenu le pneumothorax spontané pendant 1 mois après l'opération. Le balayage (CT) tomographique calculé tridimensionnel postopératoire a indiqué l'incrément du volume thoracique de camp pour 9-17%. Le balayage de CT de suivi 2 ans après a indiqué bien plus d'expansion thoracique améliorée de camp. ( info) |
4/114. Revascularisation coronaire sans déviation cardio-pulmonaire dans les patients avec l'excavatum de pectus. FOND : La revascularisation coronaire dans les patients avec l'excavatum de pectus est techniquement difficile par un secondaire sternotomy médian au déplacement postérieur du sternum et de la forme angulaire asymétrique qu'il produit. Le rôle du pontage de l'artère coronaire d'une façon minimum invahissant greffant (MIDCABG) dans ce sous-ensemble de patients a été évalué. MÉTHODES : En 1998, quatre patients avec l'excavatum de pectus ont subi la revascularisation de l'artère descendante antérieure gauche sans déviation cardio-pulmonaire par un minithoracotomy antérieur gauche. RÉSULTATS : Tous les patients ont subi le procédé sans complications peropératoires et l'angiographie postopératoire a démontré à état ouvert proportionné de greffe. CONCLUSIONS : Les avantages de MIDCABG dans les patients avec l'excavatum de pectus est l'exposition supérieure vers l'HOMME et la LIMA et action d'éviter d'une déviation sternotomy et cardio-pulmonaire médiane. Ce procédé est considéré sûr et efficace dans les patients présentant de tels défauts de forme de la paroi thoracique. ( info) |
5/114. Une complication d'opération d'excavatum de pectus : contrefiche en acier endomyocardial. Un patient de 18 ans qui a eu la correction du défaut de forme d'excavatum de pectus dans notre département 4 ans de plus tôt a été admis en raison de la douleur de coffre poignardante. Il ne s'était pas occupé des commandes postopératoires et n'était pas venu pour l'extraction de la contrefiche en acier, bien qu'il ait été contacté. Il a été diagnostiqué pour avoir une contrefiche en acier cassée, et la contrefiche a été notée pour être enfoncée dans le myocarde. Cette complication non rapportée d'opération d'excavatum de pectus nous a forcés à passer en revue des techniques sternal de soutien. ( info) |
6/114. Veine cave inférieure intéressante. Cet article présente, en tant que problèmes diagnostiques, les images (CT) tomographiques calculées d'un patient présentant l'anatomie en coupe peu commune à la région thoraco-abdominale. L'introduction et la discussion soulignent la solution et expliquent l'état clinique fondamental et les dispositifs tomographiques radiographiques et calculés résultants de formation image. ( info) |
7/114. Réparation simultanée des désordres et de défaut de forme cardio-vasculaires de pectus dans un patient présentant le syndrome de Sprintzen-Goldberg : Un rapport de cas. Nous rapportons une fille de 12 ans avec le syndrome de Sprintzen-Goldberg (GV) qui a été compliqué avec l'ectasia annuloaortic avec la régurgitation aortique, le prolapsus de valvule mitrale avec la régurgitation mitrale, et un excavatum grave de pectus. Dans ce patient, le remplacement aortique de racine, le remplacement de valvule mitrale, et l'altitude sternal ont été simultanément exécutés, et une version de Ravitch' ; le procédé de s qui a été techniquement modifié pour soutenir le sternum a été employé pour l'altitude sternal. Cette technique sternal modifiée d'altitude a donné l'excellente exposition effective, et a maintenu la stabilité de paroi thoracique après l'opération. ( info) |
8/114. Réparation combinée d'excavatum de pectus et de la greffe de pontage de l'artère coronaire. Le pontage de l'artère coronaire greffant (CABG) dans les patients avec l'excavatum grave de pectus est un défi chirurgical. Une correction à deux étages des défauts de forme sternal et des lésions cardiaques a été décrite et la revascularisation myocardique par un thoracotomy latéral gauche est une alternative valide dans des situations pressantes. Nous rapportons une réparation en une étape d'excavatum de pectus et de CABG graves avec l'utilisation des artères thoraciques internes bilatérales dans un jeune patient ayant besoin de la revascularisation myocardique pressante. Les aspects techniques et la considération effective sont discutés. ( info) |
9/114. Complications importantes après la réparation d'une façon minimum invahissante de l'excavatum de pectus : rapports de cas. BACKGROUND/PURPOSE : Une technique récemment présentée tient compte de la réparation d'une façon minimum invahissante du défaut de forme d'excavatum de pectus. L'application réussie du procédé a été rapportée par plusieurs centres. Le but de ce rapport est de décrire l'occurrence de 3 complications importantes dans 5 patients. MÉTHODES : Ces cas sont pris de l'expérience combinée de 3 chirurgiens à différents établissements. La technique effective et la gestion postopératoire n'étaient pas uniformes. RÉSULTATS : La première complication était perforation cardiaque exigeant la réparation. Ceci s'est produit dans un garçon de 8 ans qui a eu l'hémorragie juste après le placement transthoracic de la bride. Il a eu besoin de sternotomy pressant avec la bonne réparation de ventricule droit atrial et et suivie de la réparation de valve tricuspid sur la déviation cardio-pulmonaire. La deuxième complication est sepsis staphylococcique, thoracis bilatéraux d'empème, et péricardite bactérienne. Ce garçon de 13 ans a eu besoin du débridement pleural bilatéral a suivi 2 jours plus tard de débridement ouvert de son coeur. La complication finale est syndrome de sortie thoracique. Ces patients, âge 12, 14, et 15, parasthesias persistants expérimentés dans une extrémité supérieure. Un cas a été encore compliqué par l'instabilité de la barre exigeant le déplacement. Dans les 2 autres patients, les symptômes résolus dans un délai de 4 semaines avec la barre en place. CONCLUSIONS : D'une façon minimum la réparation invahissante de pectus est un nouveau procédé chirurgical. Le spectre et le taux de complications émerge toujours. L'évaluation complète et critique de l'expérience combinée de beaucoup de centres est essentielle pour évaluer entièrement cette approche originale à la réparation de pectus. ( info) |
10/114. Dysplasie de Spondylothoracic avec le défaut diaphragmatique : un rapport de cas avec la revue de littérature. La dysplasie de Spondylothoracic (syndrome de Jarcho-Levin) est un syndrome de l'étiologie inconnue. Nous décrivons un nouveau cas avec l'eventration diaphragmatique. La revue de littérature pour des cas de syndrome de Jarcho-Levin avec les défauts diaphragmatiques, qui étaient six cas, a indiqué que l'affection rénale a augmenté quand les défauts diaphragmatiques associent le syndrome au hypoplasia pulmonaire. Ainsi, le sous-groupe de dysplasie spondylothoracic avec le défaut diaphragmatique est un sous-groupe plus grave du syndrome plutôt que les autres formes de ce syndrome. Le rapport des anomalies décrites dans ce cas-ci et de cela des cas de littérature à la base embryologique connue peut indiquer un lien développemental pivotal entre le poumon, le rein et le diaphragme, probablement le mesenchyme postérieur. ( info) |