1/1312. Dödliga hjärt ischaemia samband med långvarig Desfluran anestesi och administration av exogena läkemedelsmyndigheten. SYFTE: Fyra hjärt ischemisk händelser rapporteras under och efter långvarig anestesi med Desfluran. KLINISKA egenskaper: Vi har utvärderat Desfluran i 21 på varandra följande patienter som genomgår avancerad huvud och hals Rekonstruktiv kirurgi. Fyra dödsfall inträffade som var knutna till hjärt ischemisk syndrom antingen under eller omedelbart efter operationen. Alla patienter i studien fick en liknande narkos. Detta bestod av induktion med propofol och underhåll med alfentanil och Desfluran i syre-berikade luft. Inotropic var (dopamin eller dobutamine i låg DOS, 5 micrograms.kg.min-1) stöd som en del av anestesi tekniken i alla patienter. Kritiska kardiovaskulära händelser har konstaterats i var och en av de fyra patienterna under kirurgi. Dessa var antingen plötsliga bradykardi eller takykardi som ST-segmentet EKG ändringar. De fyra patienter som dog hade en dokumenterad tidigare historia av hjärt kärlsjukdomar och var sekretessbelagd amerikansk samhälle i Anesthesiologists (ASA) II eller III. En patient (# 2) överlevde inte anestesi och kirurgi och de tre andra dog på första, andra och tolfte postoperativa dagar. Enzym ökar (CK/CK-MB) fanns tillgängliga hos tre patienter och bekräftade skador ischaemia. SLUTSATS: Dessa fall utgör en oväntad ökning i den omedelbara postoperativa dödligheten för dessa typer av patienter och anestesi sekvensen. ( info) |
2/1312. Neonatal density vibration efter fetala exponering vibroacoustic stimulans. Användningen av vibroacoustic stimulering (VAS) har blivit en gemensam modaliteten för att testa fetala välbefinnande. Ett fall av neonatal density vibration efter fetala exponering för VAS presenteras. det bör understrykas att även om VAS är en gemensam och tillförlitliga testet för att utvärdera fetala status, komplikationer kan uppstå. ( info) |
3/1312. Fel i rätt density tidigt beats att återställa atriofascicular takykardi. En patient med en rätt atriofascicular (Mahaim) takykardi konstaterades ha inducible antidromic supraventricular takykardi, men density tidigt beats från höger density fri vägg det gick inte att återställa takykardi. En intressant övergång från AV rörligt forcerat återanrop takykardi till Mahaim takykardi presenteras också. ( info) |
4/1312. [Mål rapport om problemet med enskilda glykosider krav] En rapport ges på en patient med ischemisk hjärtsjukdom, vars recompensation i tachyarrhythmia absoluta var för några gånger som möjligt endast med ovanligt höga doser av digitoxin (fullt effektiv dos 5.72 mg, underhåll dosen till 0,4 mg). Patienten överlevde en allvarlig decompensation med pulmonell ödem, som visades under "normala" tillämpningar av glykosider, 2 1/2 år under denna terapi. det måste alltså återigen hänskjutas till en individuell glykosider behandling. ( info) |
| En 11-årig flicka som visas med högt blodtryck och takykardi. Överskjutande skattade katekolaminer utsöndring föreslog phaeochromocytoma men bildbehandling studier lyckats visa en tumör. Andra symtom ingår sömnlöshet och vikt förlust, och hon befanns ha en upphöjd koncentration av kvicksilver i blod och urin. kvicksilver förgiftning bör övervägas i differentialdiagnos av högt blodtryck med takykardi även i patienter som presenterar utan hud skador typiskt för kvicksilver berusning och utan en historia av exponering. ( info) |
6/1312. Höger bakre atrioventricular ring: en plats för olika typer av atrioventricular tillbehör anslutningar. Vi presenterar ett ovanligt fall av en 28-årig kvinnlig patient med återkommande episoder av tachycardias på grund av att deltagande av två tillbehör anslutningar i den bakre tricuspid stjärnkonvex. Båda anslutningarna var av typen atrioventricular, en med icke decremental snabbt utför egenskaper på området rätt posteroseptal, den andra med nod-liknande egenskaper vid posterolateral tricuspid ringen. Båda banorna var framgångsrikt ablated transvenously med radiofrekvensabsorberande energi programmet vid samma session. Konsekvenserna om ett gemensamt embryological ursprung av de två vägar samt översyn av litteratur för liknande fall presenteras. ( info) |
7/1312. Analys av hjärtfrekvens variation under head-up vrida provning hos en patient med idiopatisk postural Ortostatisk takykardi syndrom (POTS). En 16-årig pojke fick diagnosen idiopatisk postural Ortostatisk takykardi syndrom (POTS) vid head-up lutning provning. Under en passiv lutning, patientens heart rate (HR) ökade med 30 beats/min inom 5 minuter. Efter 25 min för luta, hans HR ytterligare ökade till 133 beats/min och började han klagar över lightheadedness och svaghet utan hypotension. Power spectral analys av HR variation under det luta-testet visade att förhållandet mellan låg och hög frekvens befogenheter ökade med uppkomsten av ortostatisk intolerans. propranolol (10 mg varje morgon) minskas dramatiskt sin kliniska symtom, och han har varit asymtomatiska med att vinna vikt efter avslutade sin överfulla tåg pendling. ( info) |
8/1312. Breda QRS komplexa takykardi: ECG differentialdiagnos. Breda QRS komplexa tachycardias (WCT) lägga fram betydande diagnostiska och terapeutiska utmaningar för den akuta läkaren. WCT kan representera ett supraventricular takykardi med avvikande Ventrikulärt resistiv; Alternativt, kan sådan rytm presentation orsakas av Ventrikulärt takykardi. Andra kliniska syndrom kan också visa WCT, såsom Tricykliska antidepressiva toxicitet och hyperkalemi. Patientens ålder och historia kan hjälpa rytm diagnos, särskilt i kombination med EKG (ECG) bevis. Många ECG funktioner har föreslagits som potentiella ledtrådar om WCT, inklusive Ventrikulärt skattesats, främre axeln, QRS komplexa bredd, samt QRS morfologi och förekomsten av andra egenskaper såsom atrioventricular dissociation ursprung och fusion/capture beats. Differentiering mellan Ventrikulärt takykardi och supraventricular takykardi med avvikande resistiv är ofta svårt trots denna kliniska och EKG information, särskilt i de tidiga skedena av utvärdering med en unstable patient. När rytm diagnosen är i fråga, bör resuscitative terapi inriktas mot Ventrikulärt takykardi. ( info) |
9/1312. Den arten ECG i bröstet smärta patienten: normal och ospecificerad inledande ECG presentationer av akut MI. 12-Lead electrocardiogram (ECG) är ett kraftfullt kliniska verktyg används i utvärderingen av bröstet smärta patienter, bistå vid val av korrekt terapi. Tyvärr är ECG diagnostik av akut hjärtinfarkt (AMI) i endast hälften av dessa patienter vid första sjukhuset utvärdering. I gruppen övriga patienter med den arten 12-lead electrocardiogram ECG kan vara helt normalt, visa ospecificerad sinus takykardi (ST) segmentet-T våg avvikelser eller uppenbara skandinaviska ändringar. I vuxna bröstsmärtor hade patienter behandlas i nödsituationer departementet (ED), 1% och 4% av sådana patienter med ett helt normalt EKG en slutlig sjukhus diagnos av AMI, Dessutom upplevde patienter med ospecificerad EKG abnormaliteter AMI i 4 procent av fallen. Dessa fynd stärka undervisningen punkten att historia är det viktigaste verktyget används i utvärderingen av bröstet smärta patienter. Dessutom är overreliance på en normal eller nonspecifically onormala ECG hos en patient med en klassisk beskrivning av anginal bröstsmärtor farliga. ( info) |
| BAKGRUND: acebutolol är en unik beta-blockerare som förfogar över cardioselectivity, partiell agonist verksamhet och membran stabiliserande verksamhet. natriumbikarbonat används för att återföra de kardiotoxiska effekterna av andra droger med membran stabiliserande verksamhet. Har man inga rapporterade fall av acebutolol-inducerad Ventrikulärt dysrhythmias behandlas framgångsrikt med bolus natriumbikarbonat. FALL PRESENTATION: En 48-årig man upptag genom ca 6,4 g acebutolol med etanol (blod etanol 61 mmol/L). det fanns inga andra coingestants som identifieras. En timme efter presentationen, hade patienten ett hjärtstillestånd med bildskärmen visar Ventrikulärt takykardi. natriumbikarbonat 50 mEq intravenös push konverteras patienten till sinus rytm och blodtryck förbättrades till 129/90 mm Hg. slutsats: detta fall visar en tidsbestämd relation mellan bolus natriumbikarbonat administration och upphörande av acebutolol-inducerad Ventrikulärt takykardi. ( info) |