1/76. Étude de cas : diagnostic et traitement manqués de la maladie de tombes non reconnue de comorbid. Des conditions médicales de Comorbid sont connues pour compliquer le cours et le traitement des désordres psychiatriques. Cette étude de cas fournit le premier rapport publié de la maladie de tombes aggravant les symptômes de Tourette' ; désordre de s et désordre d'hyperactivité de déficit d'attention (ADHD). Le manque de diagnostic de la maladie de tombes a compromis l'efficacité du traitement de Tourette' ; désordre de s et ADHD. Cette étude de cas soutient le besoin le risque plus grand par considérer d'un deuxième désordre immunoendocrinological en présence du type mellitus I, un de diabète des multiples désordres qui comportent le syndrome du type endocrinopathy autoimmun polyglandular II. ( info) |
2/76. inflammation du système cardiaque de conduction dans un cas de l'hyperthyroïdisme. Une femelle de 37 ans a montré des signes de l'hyperthyroïdisme 2 semaines avant que la mort après une thyroïdectomie partielle a été effectuée 15 ans avant. Un examen pendant 3 jours avant que la mort a indiqué un compte normal de globule sanguin, un plus grand niveau des hormones thyroidal, la tachycardie de sinus et une hypertension de 170/90 millimètre hectogramme. Un hyperthyroïdisme a été diagnostiqué et la thérapie avec le carbimazol (2 x mg 10) a été commencée mais 2 jours plus tard fièvre et froid s'est produite et avant des phases de short de la mort d'inconscience et de dyspnée. Les résultats d'autopsie ont montré une inflammation interstitielle du Poids du commerce-noeud, du Son-paquet et de ses branches ce qui peut se corréler avec les changements typiques d'ECG de l'hyperthyroïdisme. ( info) |
3/76. Confirmation de laboratoire de Co-intoxication de scopolamine dans les patients employant l'héroïne corrompue. FOND : D'abord décrit en 1995, au moins 325 patients présentant une histoire d'utilisation d'héroïne ont depuis lors l'évaluation médicale priée de secours dans plusieurs villes orientales des USA, en raison d'une utilisation suivante de toxidrome anticholinergique d'héroïne. Cette Co-intoxication a été alléguée pour résulter de l'atropine-comme le composé. Nous rapportons les résultats et l'analyse cliniques de laboratoire d'un de plusieurs individus qui se sont présentés à notre département de secours pendant cette épidémie. RAPPORT DE CAS : Un mâle de 23 ans était l'un de 3 patients amenés au département de secours dû au comportement agitated après insufflating l'héroïne. Après contrainte physique et chimique, les signes essentiels étaient bpm de l'impulsion 134, BP 160/90 millimètre l'hectogramme, rr 24/min, et T 37.3 degrés d'examen physique de C. était remarquable pour les pupilles dilatées 8-9 millimètres sans nystagme, avec la bouche sèche, les bruits diminués d'entrailles, et la peau sèche rincée. Un cathéter de réservoir souple a été placé et 500 ml d'urine ont été obtenus. L'électrocardiogramme a indiqué la tachycardie de sinus seulement. La sédation additionnelle a été exigée pendant 12 heures jusqu'à ce que le statut mental normal soit retourné. Un petit échantillon du " ; heroin" ; utilisé a été obtenu et analysé. Le Scopolamine a été confirmé par chromatographie gazeuse/spectrométrie de masse. Davantage d'évidence d'intoxication de scopolamine a été soutenue en identifiant le scopolamine dans l'urine de ce patient. CONCLUSION : chromatographie gazeuse/spectrométrie de masse a indiqué le scopolamine pour être la cause des résultats anticholinergiques dans une utilisation suivante patiente d'héroïne corrompue. Elle est peu claire si le scopolamine soit un adultérant ou un contaminant en cette héroïne. Des patients présentant des résultats anticholinergiques suivant l'utilisation de l'héroïne peuvent Co-être enivrés avec le scopolamine. ( info) |
4/76. Localisation de cathéter de panier d'origine de tachycardie atriale avec la morphologie atypique après ablation atriale de flottement. L'activation atriale d'un emplacement dans la basse oreillette droite latérale procédera typiquement dans une direction supérieure. Nous présentons un cas d'une basse bonne tachycardie atriale latérale avec une morphologie électrocardiographique extérieure de vague de P qui a semblé avoir un axe inferiorly dirigé. La tachycardie s'est produite 2 ans après ablation atriale réussie de flottement. L'utilisation d'une confirmation permise par cathéter multipolaire de panier d'origine focale de la tachycardie, autorisée sa localisation rapide, d'ablation facilitée de cathéter, et s'indices à l'activation atriale qui a aidé à décrire l'aspect de la vague de P. ( info) |
5/76. syndrome d'échec de baroréflexe après l'excision bilatérale des tumeurs de corps carotide : un problème sous-estimé. Les tumeurs de corps carotide (CBTs) sont des paragangliomas relativement rares qui se développent à partir des cellules neurales de crête à la bifurcation de l'artère carotide commune. Elles sont généralement de croissance lente et bénignes. L'excision est actuellement considérée le traitement du choix, bien que vasculaire et particulièrement des dommages neuraux soyez toujours relativement fréquent dans les patients avec de grandes ou bilatéralement réséquées tumeurs. Le syndrome d'échec de baroréflexe (BFS) a été récemment identifié comme complication grave, rarement identifiée, et certainement sous-estimée après l'excision bilatérale de CBTs. Le présent rapport décrit un cas d'un CBT bilatéral suivi de BFS et passe en revue les expériences rapportées dans la littérature. À la lumière de l'incidence limitée de la malignité de ces tumeurs, de leur comportement biologique, de leur taux très élevé de paralysie de nerf crânien, et de l'occurrence de BFS dans des paragangliomas bilatéralement réséqués, la pratique courante d'enlever bilatéralement ces tumeurs est remise en cause. ( info) |
6/76. Un myocarde déprimé. FOND : Venlafaxine est un inhibiteur neuronal efficace de re-uptake de sérotonine et de noradrénaline, et à un moindre degré un inhibiteur de reuptake de dopamine. Paroxetine est un inhibiteur sélectif efficace de reuptake de sérotonine. RAPPORT DE CAS : Un homme de 27 ans a ingéré mg 1987.5 mg de venlafaxine et 360 de paroxetine. Il a plus tard développé l'hypertension systolique et diastolique, les anomalies électrocardiographiques passagères, et un secteur des dommages myocardiques persistants. Il a récupéré de son surdosage avec sa tension artérielle et électrocardiogramme retournant à la normale. Le secteur des dommages myocardiques a été documenté sur l'échocardiogramme comme secteur de hypokinesia marqué au septum antérieur basique. En dépit de l'absence des niveaux de sang de confirmation ou de l'exclusion absolue de la cocaïne, ce cas indique que le venlafaxine et le paroxetine ont le potentiel pour le cardiotoxicity sérieux quand surdosage rentré. ( info) |
7/76. Résultats électrophysiologiques d'un patient présentant la tachycardie inadéquate de sinus traitée par ablation sélective de cathéter de radiofréquence. L'ablation de cathéter de radiofréquence (RFCA) pour la tachycardie inadéquate de sinus (IST) est associée à un taux élevé de répétition et exige parfois l'implantation de stimulateur, particulièrement après ablation étendue. Nous rapportons un patient présentant IST drogue-réfractaires qui a été avec succès soigné par RFCA sélectif aux 2 emplacements d'activation les plus tôt. Pendant la tachycardie, l'activation atriale la plus tôt a précédé la vague de la surface P par Mme 50 ou plus, tandis que c'était Mme seulement 27 pour le reste de l'oreillette droite après ablation. Notre patient a eu la plus longue période d'activation pendant la tachycardie parmi les patients rapportés. Dans des patients d'IST, un plus long temps d'activation à l'emplacement de l'activation atriale la plus tôt peut impliquer que l'anomalie est confinée à un petit secteur dans le noeud de sinus et peut prévoir l'efficacité de RFCA sélectif. ( info) |
8/76. Évidence de bloc sinoatrial comme mécanisme curatif dans l'ablation courante de radiofréquence de la tachycardie inadéquate de sinus. La tachycardie inadéquate de sinus est une tachycardie nonparoxysmal caractérisée par des fréquences cardiaques au repos élevées et une réponse disproportionnée à l'activité. La modification de noeud de sinus avec le courant de radiofréquence a été employée avec succès comme traitement pour cette arythmie. Cependant, les mécanismes électrophysiologiques menant à la modification réussie ne sont pas encore entièrement élucidés. Nous rapportons un cas d'un patient présentant la tachycardie inadéquate résistant à la drogue de sinus dans qui le traitement réussi de l'arythmie a été réalisé par le bloc sinoatrial documenté de sortie induit par des applications de courant de radiofréquence. ( info) |
9/76. Toxicokinétique de théophylline dans les nouveaux-nés prématurés. FOND : Tandis que le cytochrome P4501A2 est la voie primaire pour le métabolisme de théophylline (éthylènediamine d'aminophylline) dans les adultes, il est développemental non mûr dans le nouveau-né. OBJECTIF : Pour rapporter les différences développementales en toxicokinétique de théophylline des nouveau-nés. CONCEPTION : Série de cas. Trois nouveau-nés prématurés ont reçu les surdosages intraveineux négligents de théophylline pour l'apnea de la prématurité tandis que dans des soins intensifs nouveau-nés. Les concentrations maximum en sérum se sont échelonnées de 55 aux niveaux de caféine Théophylline-dérivés 123 par mg/l plateaued à 8.4 à 13 mg/l et n'ont pas diminué au cours de la période de prélèvement. Toutes les tachycardie et agitation de sinus expérimentées par nouveaux-nés. Des niveaux séquentiels de sérum de théophylline et de caféine ont été obtenus périodiquement pendant 62 à 100 heures. Contrairement à des enfants et à des adultes plus âgés, dans qui la disposition de théophylline suit la cinétique de zéro-ordre aux concentrations élevées, une meilleure élimination décrite de théophylline de fonction monoexponential dans le nouveau-né prématuré, avec des demi vies s'étendant de 24.7 à 36.5 heures et le dégagement prévu de 0.02 à 0.05 L/kg par heure. Ces valeurs sont compatibles à ceux précédemment rapportées dans les nouveau-nés. Tous les patients ont été soignés avec soin de support sans procédures invahissantes. Aucune saisie ou conséquence apparente ne s'est produite. CONCLUSION : Les différences développementales dans l'équilibre entre le nonrenal (IE, métaboliques) et les voies rénales d'élimination produisent la toxicokinétique unique de la théophylline dans le nouveau-né. ( info) |
10/76. Un cas de thyrotoxicosis avec le pancytopenia. Nous rapportons un homme de 49 ans avec l'hyperthyroïdisme primaire qui a présenté avec le pancytopenia. Le patient s'est présenté avec l'oedème de jambe, la tachycardie de sinus, le cardiomegaly, et les effusions pleurales, tous de l'arrêt du coeur congestif. Les données de laboratoire ont montré le pancytopenia et l'hyperthyroïdisme primaire ; l'échocardiogramme a montré le hyperkinesis diffus du mur ventriculaire gauche et de la surcharge ventriculaire de droite. La moelle était modérément hypercellular et compatible avec l'hématopoïèse arrêtée. Le Pancytopenia et l'arrêt du coeur se sont améliorés après administration de methimazole et de diurétique. Cependant, les niveaux élevés de l'hormone thyroïdienne se sont reproduits avec le pancytopenia 4 mois après admission. Par conséquent, la thyroïdectomie de total partiel a été exécutée, et les niveaux des hormones thyroïdiennes et des comptes périphériques de globule sanguin sont demeurés normaux. Le Pancytopenia peut être provoqué par l'hyperthyroïdisme. ( info) |