1/4. L'effondrement cardio-vasculaire s'est associé à PEEPi iatrogenic extrême dans les patients présentant la maladie obstructive de voies aériennes. La maladie pulmonaire obstructive chronique (COPD) est généralement associée à la pression alvéolaire positive à l'extrémité-expiration (PIAULEMENT intrinsèque ou PEEPi) provoquée par une constante de temps expiratoire prolongée. La ventilation de pression positive (PPV) avec de grands volumes de marée et hautes fréquences ventilatoires peut causer l'hyper-inflation pulmonaire, avec des augmentations de pression intrathoracique et des effets cardio-pulmonaires. Nous rapportons deux cas, un d'activité électrique pulseless mortelle, l'autre d'hypotension représentant un danger pour la vie, toutes les deux pendant le manuel vigoureux PPV, dans les patients avec COPD grave. Ce phénomène a été well-recognized par des intensivists mais est rapporté mal plus largement. ( info) |
2/4. Autocycling et augmentation de pression extrémité-expiratoire positive intrinsèque pendant la ventilation mécanique. Les ventilateurs modernes sont les instruments électroniques compliqués avec les microprocesseurs et le logiciel, avec la possibilité d'erreurs et de problèmes techniques tels qu'autocycling. En dépit de l'reconnaissance autocycling comme problème dans les manuels et les revues, il y a peu de rapports au sujet d'autocycling dans la littérature. Nous rapportons un cas où une augmentation soudaine de la fréquence respiratoire due à autocycling eu comme conséquence une augmentation dangereuse de pression extrémité-expiratoire positive intrinsèque (PIAULEMENT intrinsèque, PEEPi). Nous pensons que notre cas illustre qu'autocycling se produit, mais qu'il peut être difficile de documenter et comprendre le mécanisme fondamental exact pour des cliniciens. Pour remédier à de cette situation, nous proposons que l'expertise technique fabriquer-indépendante devrait être établie pour évaluer des incidents et pour suggérer des améliorations. ( info) |
3/4. pression extrémité-expiratoire positive négligente représentant un danger pour la vie. La pression extrémité-expiratoire positive négligente (PIAULEMENT) est une cause potentielle d'overdistension de poumon et d'échange altéré de gaz des enfants en bas âge aérés. Il peut être extrêmement difficile de diagnostiquer médicalement et si non reconnu peut être représentant un danger pour la vie. La mesure de la fonction de poumon peut mener à l'identification du PIAULEMENT négligent, permettant l'ajustement approprié de ventilateur avec l'amélioration substantielle immédiate de l'état clinique. Les mesures de fonction de poumon peuvent aider à optimiser la ventilation et peuvent améliorer des résultats cliniques. ( info) |
4/4. Pneumoperitoneum de tension après des dommages de souffle : amélioration spectaculaire des paramètres ventilatoires et hémodynamiques après la décompression chirurgicale. Le pneumoperitoneum de tension est connu bien que la complication rare du barotrauma, qui peut accompagner des dommages de souffle. Nous rapportons deux patients qui ont souffert des dommages de souffle pulmonaires graves, accompagnés de pneumoperitoneum de tension, et qui étaient sévèrement hypoxemic, hypercarbic, et dans le choc. Après la décompression chirurgicale de leurs fonctions de pneumoperitoneum, respiratoires et hémodynamiques améliorées spectaculairement. Plusieurs mécanismes pour expliquer cette amélioration sont suggérés. Dans ces cas-ci le dégagement du pneumoperitoneum de tension est obligatoire, et la laparotomie avec la fermeture retardée peut être contemplée. ( info) |