1/37. La terapia de la teofilina para cercano-fatal Cheyne-Alimenta la respiración. Un informe del caso. FONDO: Cheyne-Alimenta la respiración es caracterizado por la respiración periódica esa los suplentes con hypopnea o apnea. OBJETIVO: Para describir el efecto de la teofilina sobre cercano-fatal Cheyne-Alimenta la respiración. DISEÑO: Informe del caso. AJUSTE: Centro de remisión terciario. PACIENTE: Una mujer diabética de 48 años con una historia de tres detenciones cardiorespiratorias, un arteriograma coronario normal, función ventricular izquierda, y severo normales Cheyne-Alimenta la respiración. MEDIDAS: Saturación del oxígeno, presión arterial intrarterial, presión venosa central, movimiento de la pared de pecho, electrocardiografía, electromiografía, electroencefalografía, electrooculografía, ventilación minuciosa, gases de sangre arterial, y niveles de la teofilina del suero. RESULTADOS: Después de la administración intravenosa del magnesio 1.2 de la teofilina en 0.6 mg/kg por la hora (nivel del suero, 5.6 microg/mL), Cheyne-Alimenta la respiración y la desaturación del oxígeno fue atenuada marcado. Después de la infusión del magnesio 2.4 de la teofilina (nivel del suero, 11.6 microg/mL), Cheyne-Alimenta la respiración resuelta totalmente. No se consideró ninguÌn cambio con placebo. Cheyne-Alimenta la respiración no se repitió durante el tratamiento de paciente no internado con teofilina oral. CONCLUSIÓN: La teofilina puede ser una rápida y la terapia eficaz para peligroso para la vida Cheyne-Alimenta la respiración. ( info) |
2/37. Respuesta respiratoria inusual al oxígeno en un niño con episodios cianóticos repetidores. Las altas concentraciones de oxígeno inspiradas se han recomendado recientemente para controlar Cheyne-Alimentan la respiración en adultos, con la intención de evitar apnea periódico y su desaturación arterial acompañante. Divulgamos un estudio de caso en un niño que presenta con el apnea recurrente y la cianosis en los cuales el tratamiento del oxígeno llevó a una forma gruesa de inestabilidad respiratoria que llamamos la respiración episódica, en la cual una fase de respiración de 60 a 90 s alternos con un apnea que dura hasta 60 S. Cuando el oxígeno fue continuado, una desaturación arterial profunda desarrollada antes de niveles de recomenzados y restaurados de la respiración del oxígeno. Proponemos que la respiración episódica sea un patrón respiratorio inusual que implica los quimioreceptores y los resultados centrales del umbral ventilatorio (el PCO central (2) en el cual comienzo de respiración) que miente considerablemente sobre el umbral apneic (el PCO central (2) en que las paradas de respiración). Esta característica predispone a los períodos muy largos de hiperpnea que alternan con períodos muy largos de apnea. Sugerimos que cuando el niño del caso volvió al aire durante la respiración episódica, la terminación del apnea fuera enteramente dependiente sobre la actividad de cuerpo carótida, que alcanzó un suficiente nivel para recomenzar la respiración solamente cuando la desaturación arterial era severa. Concluimos que la terapia de oxígeno implica riesgos potenciales cuando está empleada para tratar los desordenes respiratorios que implican patrones de respiración inestables en el niño. ( info) |
3/37. Cheyne-Alimenta la respiración como factor de riesgo adicional para la hipertensión pulmonar en un muchacho con 21 trisomy y defecto septal auriculoventricular. Desordenes centrales de la ventilación (1) y obstrucción de vía aérea (2) con hypoxemia crónico causal se relacionan con el pulmonale del corazón. La resistencia vascular pulmonar es a menudo reversible, y la hipertensión pulmonar hipóxica responde a menudo al tratamiento con oxígeno suplemental. La terapia de oxígeno durante sueño puede ser útil como tratamiento paliativo temporal en niños con el síndrome obstructor del apnea de sueño (3) y Cheyne-Alimenta la respiración (CSR) en el paro cardíaco congestivo (4). Este tipo de desorden de respiración dormir-relacionado es caracterizado por alteraciones periódicas del crescendo-decrescendo en volumen de marea. El mecanismo propuesto incluye una sensibilidad de sistema nervioso central creciente a los cambios en PCO2 y PO2 arteriales, una disminución de los almacenes de cuerpo entero del CO2 y del O2 con inestabilidad resultante de tensiones del gas de sangre arterial en respuesta a cambios en la ventilación, y un rato circulatorio creciente. Las características clínicas de desordenes de respiración dormir-relacionados obstructores y centrales incluyen somnolencia diurna, patrones de respiración inusuales, la falta de prosperar, y la cianosis que se disfraza como enfermedad cardíaca congénita cianótica (2). Down Syndrome se asocia a menudo a las malformaciones cardiacas, a la desviación de izquierda a derecha, y al desarrollo de la hipertensión pulmonar (5). Sin embargo, esto se puede exacerbar por desordenes de respiración dormir-relacionados, según lo ilustrado en el informe siguiente del caso. ( info) |
4/37. El paro cardíaco congestivo y la vía aérea positiva continua ejercen presión sobre terapia: ayuda de una nueva modalidad para mejorar el pronóstico y la supervivencia de pacientes con paro cardíaco congestivo avanzado. La terapia positiva continua nasal de la presión de la vía aérea se ha estudiado recientemente como adjunto nonpharmacologic a la terapia congestiva del paro cardíaco. En pacientes con paro cardíaco congestivo, fue divulgado que la terapia positiva continua de la presión de la vía aérea para la condición Cheyne-Alimenta la respiración con el apnea de sueño central llevado a las mejoras de largo plazo en la función cardiaca y el aligeramiento de los síntomas del paro cardíaco. Cheyne-Alimenta la respiración con apnea de sueño central es un desorden de respiración frecuente descrito bien en pacientes con paro cardíaco congestivo, y es un factor de riesgo asociado para la morbosidad y la mortalidad cardiovasculares crecientes. Estos apneas causan un aumento en la actividad de sistema nervioso comprensiva, que mantendría el afterload en un de alto nivel o tendería a aumentarlo con tiempo, llevando al compromiso adicional de la fracción de la eyección. La presión positiva continua de la vía aérea aparece beneficiar al corazón de fall aumentando la presión intratorácica, que es creída para causar un aumento en volumen cardiaco disminuyendo el gradiente de presión a través de la pared del corazón y permitiendo que al extremo izquierdo-ventricular el volumen diastólico disminuya, de tal modo reduciendo el afterload. Este " beneficioso; resting" del corazón se ha documentado para aumentar la fracción izquierdo-ventricular de la eyección, índice cardiaco del aumento, para mejorar fuerza muscular inspiratoria, tensión arterial baja y ritmo cardíaco, plasma de la disminución y los niveles urinarios de noche de noradrenalina, los niveles inferiores del péptido natriurético atrial y de endothelin-1, y variabilidad del ritmo cardíaco del aumento. Otras ventajas incluyen la mejora en estado funcional de la clase de la asociación del corazón de Nueva York y la mejora en disnea. ( info) |
5/37. Cheyne-Alimenta la respiración durante sueño: un efecto posible de la posición de cuerpo. FONDO: Cheyne-Alimenta la respiración (CSR) es el encontrar común en pacientes crónicos del paro cardíaco y del movimiento. El efecto de posición de cuerpo durante sueño en anormalidades de respiración obstructoras es bien sabido. Sin embargo, el efecto de la posición de cuerpo durante sueño respecto a anormalidades de respiración del tipo central como el CSR no ha estado bien documentado. MATERIAL/METHODS: Seis estudios del sueño (dos evaluaciones completas y cuatro grabaciones de Oximetry del pulso (PO) de Polysomnographic (PSG)), fueron realizados en un paciente femenino de 57 años con un accidente vascular reciente de cerebro (CVA que tenía ambo el apnea de sueño obstructor (OSA) y CSR. RESULTADOS: El primer PSG fue realizado dos meses de poste-movimiento y reveló un severo, el patrón continuo del CSR durante los movimientos de ojo no rápidos (NREM) duerme (principalmente con apneas centrales), y el apnea de sueño obstructor (OSA) durante los movimientos de ojo rápidos (REM) duerme, independiente de la posición de cuerpo: Índice respiratorio supino del disturbio (SRDI) = 85.2 y RDI lateral (LRDI) = 95.4. Un segundo PSG fue realizado tres meses más adelante después de que una mejora clínica total y demostrado una desaparición completa del CSR durante sueño de NREM y de OSA durante sueño del REM en su postura lateral (LRDI = 0), mientras que el RDI en la postura supina fue mejorado solamente levemente (SRDI = 73.2). El patrón del CSR era menos severo y fue caracterizado principalmente por hypopneas centrales. Dos grabaciones del PO entre los estudios de PSG demostraron tendencias similares de la mejora. Dos semanas adicionales de las grabaciones del PO dos y tres, después del PSG pasado (primer con el paciente que miente supino y segundo con el paciente que miente en su lado a través de la noche), revelaron otra mejora significativa en la postura supina (SRDI = 37.5). CONCLUSIONES: Los resultados de este estudio sugieren que la postura del cuerpo pueda desempeñar un papel no sólo en el predominio y la severidad de desordenes de respiración obstructores, pero también en CSR, un tipo central de anormalidades de respiración durante sueño. ( info) |
6/37. Desordenes de sueño. Los seres humanos pasan aproximadamente una mitad de sus vidas dormidas. Aunque los mismos desordenes médicos que ocurren durante wakefulness persistan en sueño, hay muchos desordenes que ocurren exclusivamente durante sueño o es manifestaciones de un disturbio de normal dormir-despierta la fisiología. La razón más común de la remisión a un laboratorio del sueño es OSA, mientras que el desorden de sueño más común es insomnio. Los tratamientos eficaces ahora existen para muchos desordenes de sueño, tales como OSA y RLS, y una brecha importante en el tratamiento del narcolepsy parece inminente. Porque todos los procesos de la enfermedad son afectados al contrario por sueño escaso, es esencial que el médico practicante entiende las causas y los tratamientos de los desordenes de sueño comunes. ( info) |
7/37. Revocación de la respiración periódica nocturna en la hipertensión pulmonar primaria después del trasplante del pulmón. La respiración periódica nocturna (PB) de cerca asemejándose Cheyne-Alimenta la respiración en paro cardíaco congestivo se ha divulgado para ocurrir en la hipertensión pulmonar primaria de la fase final (PPH). Adjunto describimos el curso clínico de un paciente femenino de 56 años con PPH y hypoxemia severo, hipocapnia, y el compromiso ventricular correcto en el cual respiración dormir-desordenada (SDB) resuelta después del trasplante acertado del doble-pulmón. Este caso ilustra el papeles crucial de las alteraciones del gas de sangre y de la debilitación hemodinámica en la aparición del PB en PPH, y está a favor de una asociación genuina entre el paro cardíaco correcto avanzado y el desarrollo de SDB. ( info) |
8/37. Eliminación de la apnea central del sueño por valvuloplasty mitral: el papel del retardo de la regeneración en la respiración periódica. La apnea central del sueño es una forma de respiración periódica que se asemeje Cheyne-Alimente la respiración pero ocurre solamente durante sueño. Un mecanismo en la patogenesia es un retardo en la regeneración química de los pulmones al centro respiratorio medular. Exploramos la relación entre el retardo circulatorio de la regeneración en un paciente con la apnea central del sueño y Cheyne-Alimentamos la respiración antes y después de la reparación de la válvula mitral. Preoperatively el paciente tenía la apnea central severa del sueño y un rato creciente de la circulación. Después de valvuloplasty mitral el tiempo de la circulación fue disminuido con la resolución de la apnea central del sueño. Este caso demuestra el papel del retardo de la regeneración en apnea central del sueño y sugiere que los mecanismos hemodinámicos similares pueden llevar a la apnea central del sueño y Cheyne-Alimenta la respiración. ( info) |
9/37. La mejora de cheyne-alimenta la respiración, el apnea de sueño central y el paro cardíaco congestivo por la presión positiva con dos niveles no invasor y el tratamiento médico. Admitieron a un hombre de 57 años con disnea. La evaluación clínica reveló la fibrilación atrial y el paro cardíaco congestivo (CHF). La terapia médica estándar del CHF no podido para mejorar totalmente la disnea y el polysomnography reveladora Cheyne-Alimenta la respiración con el apnea de sueño central (CSR-CSA). Lo equiparon de la ventilación de presión positiva no invasor (NPPV) con la presión positiva con dos niveles de la vía aérea (BiPAP). La terapia combinada del tratamiento médico del CHF y de la administración de NPPV con BiPAP redujo el CSR-CSA. Este régimen dio lugar a la mejora marcada de la función cardiaca, evaluada por la ecocardiografía, y la reducción de la concentración del plasma de péptido natriurético del cerebro. Después de que el paciente se recuperara del CHF y fuera descargado de hospital, él continuó utilizando NPPV con BiPAP en el país. En pacientes con el CHF, es importante ser consciente de desordenes de respiración dormir-relacionados porque el tratamiento no sólo mejorará el hypoxemia, pero también de la disfunción cardiaca. ( info) |
10/37. La muerte durante polysomnography de un paciente con cheyne-alimenta la respiración, la acidosis respiratoria, y el paro cardíaco crónico. Un paciente con el paro cardíaco crónico y la falta respiratoria crónica (CRF) experimentó polysomnography ambulativo en el país. La encontraron muerto en la mañana después de la grabación. Los trazos confirmaron síndrome severo del apnea de sueño. Después de que 8 h de incesante Cheyne-Alimente la respiración durante sueño, la detención respiratoria ocurrió, seguido el minuto 7 más adelante por la asistolia. Este informe ilustra un caso de la falta respiratoria de la impulsión durante sueño como el modo de muerte en un paciente con paro cardíaco, síndrome del apnea de sueño, y CRF. ( info) |