1/4. O colapso cardiovascular associou com o PEEPi iatorgênico extremo nos pacientes com doença obstrutiva das vias aéreas. A doença pulmonaa obstrutiva crônica (COPD) é associada geralmente com a pressão alveolar positiva na extremidade-expiração (ESPREITADELA intrínseca ou PEEPi) causada por uma constante de tempo expiratória prolongada. A ventilação de pressão positiva (PPV) com grandes volumes maré e freqüências ventilatórias elevadas pode causar a hiperinflação pulmonaa, com aumentos na pressão intratorácica e em efeitos cardiopulmonares. Nós relatamos dois casos, uma da atividade elétrica pulseless fatal, a outro da hipotensão life-threatening, ambos durante o manual vigoroso PPV, nos pacientes com COPD severo. Este fenômeno foi incontestado por intensivists mas é relatado mal mais extensamente. ( info) |
2/4. Autocycling e aumento na pressão extremidade-expiratória positiva intrínseca durante a ventilação mecânica. Os ventiladores modernos são instrumentos eletrônicos complicados com microprocessadores e software, com a possibilidade de erros e de problemas técnicos tais como autocycling. Apesar do reconhecimento autocycling como um problema nos livros de texto e nas revisões, há poucos relatórios sobre autocycling na literatura. Nós relatamos um caso onde um aumento repentino na freqüência respiratória devido a autocycling conduzido a um aumento perigoso na pressão extremidade-expiratória positiva intrínseca (ESPREITADELA intrínseca, PEEPi). Nós pensamos que nosso caso ilustra que autocycling ocorre, mas que o mecanismo subjacente exato pode ser duro de documentar e compreender para clínicos. Para remediar esta situação, nós sugerimos que a competência técnica manufaturar-independente seja estabelecida para avaliar incidentes e sugerir melhorias. ( info) |
3/4. Pressão extremidade-expiratória positiva inadvertida Life-threatening. A pressão extremidade-expiratória positiva inadvertida (ESPREITADELA) é uma causa potencial do overdistension do pulmão e da troca danificada do gás em infantes ventilados. Pode ser extremamente difícil diagnosticar clìnica e se não reconhecido pode ser life-threatening. A medida da função pulmonar pode conduzir ao reconhecimento da ESPREITADELA inadvertida, permitindo o ajuste apropriado do ventilador com melhoria substancial imediata no estado clínico. As medidas da função pulmonar podem ajudar a aperfeiçoar a ventilação e podem melhorar o resultado clínico. ( info) |
4/4. Pneumoperitoneum da tensão após ferimento de explosão: melhoria dramática em parâmetros ventilatórios e hemodynamic após a descompressão cirúrgica. O pneumoperitoneum da tensão é conhecido embora a complicação rara do barotrauma, que pode acompanhar ferimento de explosão. Nós relatamos dois pacientes que sofreram de ferimento de explosão pulmonar severo, acompanhado do pneumoperitoneum da tensão, e que era severamente hypoxemic, hypercarbic, e em choque. Após a descompressão cirúrgica de seu pneumoperitoneum, as funções respiratórias e hemodynamic melhoraram dramàtica. Diversos mecanismos para explicar esta melhoria são sugeridos. Nesses casos a liberação do pneumoperitoneum da tensão é imperativa, e a laparotomia com fechamento atrasado pode ser contemplada. ( info) |