1/13. Importance de reflux duodeno-gastro-oesophagien dans la pratique en matière médicale de patient. BACKGROUND/AIMS : Le rôle du reflux acide et duodeno-gastro-oesophagien (DGER), également nommé reflux de bile, dans des dommages muqueux oesophagiens est controversé. Plusieurs développements récents, particulièrement disponibilité du dispositif récent de surveillance de bilirubine (Bilitec), ont eu comme conséquence les clarifications dans ce secteur. Afin de comprendre mieux le rôle de l'acide et du DGER dans des dommages muqueux oesophagiens, nous avons récapitulé les publications récentes dans ce secteur. MÉTHODOLOGIE : Examen de la littérature médicale éditée (medline) sur la conséquence clinique de l'exposition oesophagienne à l'acide gastrique ou au DGER. RÉSULTATS : Les données récentes suggèrent cette surveillance oesophagienne de pH et > de pH ; 7 est un marqueur pauvre pour le reflux du contenu duodénal dans l'oesophage. DGER dans les environnements non-acides (c.-à-d., patients partiels de gastrectomy) peut causer des symptômes mais ne cause pas des dommages muqueux oesophagiens. De contenu le reflux acide et duodénal habituellement dans l'oesophage simultanément, et peut contribuer au développement de Barrett' ; metaplasia et probablement adénocarcinome de s. Les inhibiteurs de pompe de proton diminuent l'acide et le DGER en réduisant le volume intragastrique disponible pour le reflux et en soulevant le pH intragastrique. Le cisapride d'agent de promotility diminue DGER en augmentant la pression de LES et en améliorant la vidange gastrique. CONCLUSIONS : 1) le " de limite ; reflux" alkalin ; est un misnormer et devrait plus n'être employé en se rapportant au reflux du contenu duodénal. 2) Bilitec est la méthode de choix en détectant DGER et devrait toujours être employé simultanément avec la pH-surveillance oesophagienne pour le reflux acide. 3) seul DGER n'est pas nuisible au mucosa oesophagien, mais peut avoir comme conséquence des dommages muqueux oesophagiens significatifs une fois combiné avec le reflux acide. 4) par conséquent, l'exposition oesophagienne de contrôle au reflux acide en employant des inhibiteurs de pompe de proton élimine également l'effet potentiellement préjudiciable de DGER. ( info) |
2/13. risque de carcinogenèse cholagogue après l'excision des cholagogues extrahepatic dans le maljunction pancreaticobiliary. FOND : Un reflux de jus pancréatique dans la région biliaire provoquée par le maljunction pancreaticobiliary (PBM) a été considéré important dans le développement de la carcinogenèse biliaire de région dans les kystes choledochal. Nous avons excisé les cholagogues extrahepatic dans les patients avec les kystes choledochal pour terminer le reflux du jus pancréatique. Nous avons étudié si cette chirurgie pourrait arrêter le développement du carcinome cholagogue résiduel. MÉTHODES : Cinquante-six patients présentant un diagnostic de PBM avec la dilatation choledochal ont subi l'excision chirurgicale des cholagogues extrahepatic. Nous avons appliqué une méthode d'année-personne pour comparer les risques relatifs (nombre observé/nombre prévu) du carcinome biliaire de région avant et après la chirurgie. RÉSULTATS : Dans 3 patients, le carcinome cholagogue s'est développé dans des segments dilatés résiduels 19 ans 6 mois, 8 ans 8 mois, et 2 ans 5 mois, respectivement, après chirurgie. Bien que le risque relatif dans le groupe de poteau-chirurgie ait été légèrement diminué par chirurgie, il était encore haut comparé à celui de la population globale. CONCLUSIONS : L'incidence du carcinome cholagogue est encore haute, même après l'excision des cholagogues extrahepatic dans des patients de PBM présentant la dilatation choledochal. Pour ces patients, le suivi à long terme soigneux est nécessaire, particulièrement après les opérations qui laissent les cholagogues dilatés, tels que des cas de Todani' ; type IV-A de s. ( info) |
3/13. Atrésie pylorique : une tentative de reconstruction anatomique de sphincter pylorique. FOND : La méthode standard de correction chirurgicale d'atrésie pylorique est gastro-duodenostomy. Les auteurs rapportent un cas d'atrésie pylorique lié au bullosa de liaison d'épidermolyse, traité avec une nouvelle technique de reconstruction de sphincter pylorique par l'avancement gastrique et duodénal de culs-de-sac de mucosa et l'anastomose bout à bout. MÉTHODES : Le patient était un bébé prématuré de 2.100 g. Le rayon X a montré la dilatation gastrique suggérant une obstruction gastrique congénitale. À la chirurgie une atrésie pylorique a été trouvée, à la suite de l'apparition d'une corde pleine bien-vascularisée environ 1.5 cm long. Par pyloromyotomy longitudinal les culs-de-sac du mucosa gastrique et duodénal ont été atteints et puis isolés dans les côtés gastriques et duodénaux respectifs pour obtenir une meilleure mobilisation. Les culs-de-sac muqueux, ainsi mobilisé, ont été avancés facilement dans le canal pylorique, ouvert longitudinalement, et ont été suturés ensemble utilisant l'anastomose bout à bout. Le pyloromyotomy longitudinal alors a été clôturé diagonalement au-dessus du neocanal pylorique reconstruit. RÉSULTATS : Le cours postopératoire était calme : l'alimentation orale a été commencée le 11ème jour postopératoire. Au suivi de 4 ans l'enfant allait bien ; aucun désordre gastro-intestinal n'était présent, confirmé par le repas de baryum de rayon X et par scintiscan hépatique du comité technique 99m de technétium de HIDA, qui a exclu n'importe quel reflux duodeno-gastrique bilious. CONCLUSION : Cette technique de reconstruction de sphincter pylorique permet la conservation du sphincter pylorique, dont la couche musculaire de sphincter, bien que hypoplastic, est présente dans les cas de l'atrésie pylorique. ( info) |
4/13. Disparition du signal de cholagogue commun provoqué par l'agent négatif oral de contraste sur M. cholangiopancreatography. Nous rapportons un cas dans lequel le signal du cholagogue commun a disparu dû au reflux de l'agent négatif oral de contraste sur M. le cholangiopancreatography (MRCP). Le patient avait précédemment subi sphincterotomy endoscopique ; après sphincterotomy endoscopique, on le sait que les patients développent le reflux du contenu duodénal en cholagogue. Les radiologistes devraient se rendre compte que MRCP des patients qui ont la possibilité de contre-courant de bile puisse être gêné par les agents négatifs oraux de contraste. ( info) |
5/13. Démonstration échographique de reflux duodenobiliary avec le perfectionnement de soude. La cholangite se produit rarement après sphincteroplasty s'il n'y a aucune obstruction biliaire. Nous rapportons le cas d'un patient qui a développé la cholangite récurrente en dépit de avoir une région biliaire de brevet après sphincteroplasty. Le reflux de Duodenobiliary a été démontré sur l'échographie après que perfectionnement de l'écoulement de reflux avec un agent oral original de contraste, une boisson carbonatée de soude. L'échographie avec le perfectionnement de contraste a fourni par la solution de soude peut prouver satisfaisant pour détecter le reflux duodenobiliary après sphincteroplasty sans risque, en fait, et économiquement. ( info) |
6/13. Une caisse de kyste pancréatique contenant le cambouis d'écorchure. Une caisse de kyste acquis de conservation du pancréas contenant le cambouis d'écorchure a été rapportée. Des calculs biliaires ou le cambouis d'écorchure identifié dans les kystes pancréatiques n'a pas été rapportés. L'examen histologique a suggéré que le cambouis d'écorchure dans le kyste pancréatique ait été provoqué par le reflux de la bile dans le conduit pancréatique par la papille de Vater. Cependant, le cholangiopancreatography rétrograde endoscopique n'a montré aucune jonction anormale du système ductal pancreatico-biliaire. La cristallisation des composants de la bile peut se produire dans le pancréas même dans un cas sans jonction anormale du système ductal pancreatico-biliaire. ( info) |
7/13. Un cas du carcinome de vésicule biliaire s'est associé au reflux pancreatobiliary en l'absence d'un maljunction pancreaticobiliary : Un conseil pour le diagnostic tôt du carcinome de vésicule biliaire. Un homme de 62 ans avec l'épaississement progressif du mur de vésicule biliaire a visité notre consultation externe. Le niveau biliaire d'amylase dans le cholagogue commun était 19.900 IU/L et ce de la vésicule biliaire était 127.000 IU/L, bien que le cholangiopancreatography rétrograde endoscopique n'ait indiqué aucun maljunction pancreaticobiliary. L'histologie a démontré un adénocarcinome modérément différencié de la vésicule biliaire. Le reflux de Pancreatobiliary et le carcinome associé de vésicule biliaire ont été confirmés dans le cas actuel, en l'absence d'un maljunction pancreaticobiliary. Une détection plus tôt du reflux pancreatobiliary et de l'épaississement progressif du mur de vésicule biliaire pourrait avoir mené à une résection plus tôt de la vésicule biliaire et avoir amélioré ce patient' ; pronostic de pauvres de s. ( info) |
8/13. Obstruction intestinale diagnostiquée par cholescintigraphy. Le cholescintigraphy de radionucléide fournit des informations utiles au sujet de la dynamique de la bile traversent le foie, la vésicule biliaire, les cholagogues, et les intestins. Sans compter que l'aide pour diagnostiquer la cholécystite aiguë, il peut fournir d'autres informations signicatives pour changer effectivement le patient' ; gestion de s. Le diagnostic préopératoire de l'obstruction intestinale a été fait sur le cholescintigraphy courant et a été prouvé plus tard à la chirurgie. ( info) |
9/13. Vues debout pour différencier la fuite de vésicule biliaire ou de bile de l'activité duodénale sur des cholescintigrams. Confondre une fuite de vésicule biliaire ou de bile avec l'activité duodénale est une source d'erreur commune dans l'interprétation des cholescintigrams. techniques telles que des vues obliques supplémentaires, vues retardées, le " ; essai d'eau, " ; l'affichage dynamique et le cholescintigraphy et l'ultrason combinés ont été employés avec des divers niveaux de succès. Comme illustré dans deux cas, les vues debout supplémentaires fournissent une méthode alternative simple pour différencier la vésicule biliaire de la petite activité d'entrailles. ( info) |
10/13. Reflux de Duodenogastroesophageal. Démonstration avec la formation image de Tc-99m DISIDA. Le reflux de Duodenogastroesophageal est démontré utilisant le cholescintigraphy dans un patient présentant l'oesophagite grave. ( info) |