1/625. El papel del fundoplication laparoscopic de Nissen en enfermedad del reflujo gastroesofágico. El reflujo gastroesofágico es una condición altamente frecuente que requiere generalmente terapia médica de largo plazo. Aunque la gerencia del síntoma todavía siga siendo satisfactoria para la mayoría de pacientes, el fundoplication laparoscopic de Nissen está demostrando ser una alternativa eficaz en tratar complicaciones de la enfermedad del reflujo gastroesofágico. ( info) |
2/625. Interposición gastroyeyunal para el reemplazo del esófago. Las consideraciones principales en el reemplazo del esófago son evitar la necrosis postoperatoria del todo o una parte del injerto, salida o estenosis de las anastomosis, y las complicaciones relacionadas con el reflujo ácido-péptico o alcalino. Un muchacho de 5 años, después de dos operaciones torácicas fracasadas para la atresia y entonces la estenosis del esófago, experimentó la resección del esófago debido a reflujo duodeno-gastroesofágico. La continuidad de la zona alimenticia fue restaurada por la interposición gastroyeyunal. Recomendamos este método de reconstrucción cuando el esophago-gastrostoma se crea en el pecho, y la posibilidad del reflujo alcalino debe ser considerada. ( info) |
3/625. El gas de siguiente del reemplazo gástrico total se hincha en un niño mes-viejo 21. Un niño mes-viejo 21 con una hernia diafragmática congénita izquierda previamente reparada experimentó los 360 grados ' loose-wrap' Fundoplication de Nissen para el reflujo gastroesofágico. La falta de substituir el tubo nasogastric desalojado en la 2da noche llevada al gas severo hincha y suma el infarto gástrico. 30 cm retrocólicos, bolsa yeyunal N-formada, isoperistaltic fueron construidos para el reemplazo gástrico. Libremente el vaciar asegurado pyloromyotomy y un pouchostomy aseguraron la bolsa a la pared abdominal. En 8 meses toda la nutrición era oral a excepción de una inyección semestral de la vitamina B12, no había descarga, y el pouchostomy fue quitada. Por 18 meses de crecimiento, originalmente a lo largo del 10mo percentil, fue sostenido en el 50.o percentil. Nuestra impresión temprana recomienda 30 cm retrocólicos, bolsa yeyunal isoperistaltic, N-formada similar a la de heno y Clark como reemplazo seguro y de manera efectiva para el estómago en niños. ( info) |
4/625. asma resistente del Pseudo-esteroide. FONDO: El asma resistente esteroide (SRA) representa a un pequeño subgrupo de esos pacientes que tengan asma y que sean difíciles de manejar. Describen a dos pacientes con SRA evidente, y se repasan 12 casos adicionales que fueron admitidos al mismo hospital. MÉTODOS: Los temas fueron seleccionados de un ajuste terciario del hospital por la revisión de todos los pacientes del asma admitidos durante un período de dos años. Definieron a los temas como los que no pudieron responder a las altas dosis de broncodilatadores y de glucocorticosteroids orales, según lo juzgado por el gravamen subjetivo, audible wheeze en la examinación, y las medidas seriales del flujo máximo. RESULTADOS: En 11 de los 14 pacientes identificados había poco para verificar la diagnosis de severo o el asma resistente esteroide aparte de síntomas y respiratorio superior wheeze. Las pruebas útiles para distinguir a este grupo de pacientes de ésos con asma severo aparecen ser: la inhabilidad de realizar maniobras expiratorias forzadas reproductivas, resistencia de vía aérea normal, y una concentración de histamina que causa una caída del 20% en el volumen expiratorio forzado (FEV1) que está dentro de la gama para los temas normales (PC20). De los 14 temas, cuatro eran personal del cuidado médico y dos divulgados abusos sexuales de la niñez. CONCLUSIÓN: Tales pacientes son importantes identificar pues requieren el tratamiento de apoyo que no debe consistir en altas dosis de glucocorticosteroids y de los agonistas adrenérgicos beta2. Las diagnosis con excepción del asma, tal como reflujo gastroesofágico, hiperventilación, disfunción de la cuerda vocal y apnea del sueño, se deben buscar como éstas pueden ser una causa de la falta del tratamiento del glucocorticosteroid y pseudo-SRA, y pueden responder al tratamiento alternativo. ( info) |
5/625. Importancia del reflujo duodeno-gastro-del esófago en la práctica médica del paciente no internado. BACKGROUND/AIMS: El papel del reflujo ácido y duodeno-gastro-del esófago (DGER), también llamado reflujo de la bilis, en lesión de la mucosa del esófago es polémico. Varios recientes desarrollos, especialmente disponibilidad del dispositivo reciente de la supervisión de la bilirrubina (Bilitec), han dado lugar a clarificaciones en esta área. Para entender mejor el papel del ácido y de DGER en lesión de la mucosa del esófago, resumimos las publicaciones recientes en esta área. METODOLOGÍA: Revisión de la literatura médica publicada (medline) en la consecuencia clínica de la exposición del esófago al ácido gástrico o a DGER. RESULTADOS: Los datos recientes sugieren esa supervisión del esófago del pH y el > del pH; 7 es un marcador pobre para el reflujo del contenido duodenal en el esófago. DGER en los ambientes no-ácidos (es decir, pacientes parciales del gastrectomy) puede causar síntomas pero no causa lesión de la mucosa del esófago. Del contenido el reflujo ácido y duodenal generalmente en el esófago simultáneamente, y puede contribuir al desarrollo de Barrett' metaplasia y posiblemente adenocarcinoma de s. Los inhibidores de la bomba del protón disminuyen el ácido y DGER reduciendo el volumen intragástrico disponible para el reflujo y levantando el pH intragástrico. El cisapride del agente del promotility disminuye DGER aumentando la presión de LES y mejorando vaciar gástrico. CONCLUSIONES: 1) el " del término; reflux" alcalino; es un misnormer y debe ser utilizado no más en referir a reflujo del contenido duodenal. 2) Bilitec es el método de opción en la detección de DGER y se debe utilizar siempre simultáneamente con la pH-supervisión del esófago para el reflujo ácido. 3) DGER solamente no es perjudicial a la mucosa del esófago, sino puede dar lugar a lesión de la mucosa del esófago significativa cuando está combinado con reflujo ácido. 4) por lo tanto, la exposición del esófago que controla al reflujo ácido usando los inhibidores de la bomba del protón también elimina el efecto potencialmente perjudicial de DGER. ( info) |
6/625. Retiro de Laparoscopic de una prótesis de Angelchik. El uso de los anillos prostéticos de Angelchik para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad del reflujo gastroesofágico se ha asociado a complicaciones frecuentes, incluyendo disfagia y migración, erosión, o interrupción del anillo. Aunque los informes de la inserción laparoscopic de los anillos de Angelchik se hayan publicado, no ha habido descripciones del retiro laparoscopic de los anillos insertados en la laparotomía abierta. Nuestro grupo quitó recientemente un anillo de Angelchik laparoscopically en una mujer de 80 años con disfagia progresiva, refractaria y enangostar del esófago debido a un anillo de Angelchik puesto originalmente en 1981 vía una incisión superior del midline en la operación abierta. La endoscopia y la dilatación superiores no habían podido proporcionar la relevación del síntoma. Un adhesiolysis extenso fue realizado laparoscopically, y el anillo de Angelchik fue disecado libremente del estómago, del diafragma, y del hígado próximos. El pseudocapsule fibroso que incluía el anillo fue dividido, y la prótesis fue quitada alrededor del esófago y de la cavidad abdominal. La endoscopia superior intraoperativa confirmó la resolución de la restricción del esófago. No había complicaciones intraoperativas, y descargaron al paciente a casa en el 3ro día postoperatorio que toleraba una dieta regular. Postoperatoriamente, ella experimentó la resolución de su disfagia y se quejó solamente de los síntomas suaves del reflujo, que fueron controlados fácilmente con precauciones del famotidine y del antireflux. Este caso sugiere que el retiro laparoscopic de los anillos prostéticos de Angelchik sea factible para los cirujanos familiares con procedimientos laparoscopic avanzados del hiato del esófago y sea considerado para los pacientes sintomáticos, incluso si el anillo fue insertado vía una operación abierta. ( info) |
7/625. Úlcera y alendronate del esófago. OBJETIVO: Para describir un caso de la úlcera del esófago se asoció al uso del alendronate. INFORME DEL CASO: Éste es el quinto caso descrito nunca en la literatura según nuestra revisión bibliográfica. En nuestro paciente, la asociación entre la droga y las lesiones del esófago fue enmascarada por la presencia de una hernia hiatal, potencialmente una causa de la lesión del esófago. La persistencia de las lesiones a pesar de altas dosis de la terapia del anti-reflujo llamó la atención a la posibilidad de la relación. La lesión del esófago curó pronto después de la suspensión del alendronate. DISCUSIÓN: Los autores presentan una revisión de la literatura y señalan a la necesidad de la investigación de diagnóstico, de suspender tal droga de los pacientes que experimentan síntomas dispépticos mientras que la usan. ( info) |
8/625. Restricción del esófago péptica en niños. INTRODUCCIÓN: La restricción del esófago péptica como complicación de la enfermedad del reflujo gastroesofágico (GERD) ocurre en el 5% de los niños afectados. MATERIAL Y MÉTODOS: Los antecedentes de 6 niños trataron con éxito en el departamento de pediatría y la clínica de la cirugía pediátrica fue estudiada. La diagnosis en cada caso fue basada en los síntomas clínicos (el llevar el vomitar a hypothrophy, hematemesis, y anemia), y esofagoscopia, pH-metry del esófago (según recomendaciones de ESPGAN), y examinación de radiografía del contraste. Después de que el tratamiento médico de la evaluación fuera aplicado en 3 y bougienage con una vela dura en 6 pacientes. Debido a falta de este fundoplication y bougienage postoperatorio de Nissen del tratamiento fueron realizados en todos los pacientes. RESULTADOS: En todos los pacientes quirúrgico tratados la recuperación completa sin complicaciones postoperatorias fue alcanzada. DISCUSIÓN: Los autores dan la interpretación de la patogenesia y contornean los síntomas primarios de la enfermedad. Los términos del funcionamiento y la confiabilidad de los métodos instrumentales de diagnóstico se discuten. La experiencia en el tratamiento de la restricción del esófago péptica en niños se presenta. CONCLUSIONES: El tratamiento médico combinó con resultados pobres de las producciones del bougienage en la restricción del esófago péptica y el fundoplication de Nissen aparece ser el tratamiento de la opción. ( info) |
9/625. Erupción fija de la droga en las manos causadas por el omeprazole. OBJETIVO: Omeprazole es una de las drogas antisecreción gástricas lo más extensamente posible prescritas. Es generalmente haber tolerado bien y las reacciones adversas significativas ocurren raramente. El objetivo de este informe es describir un caso de la erupción fija de la droga que ocurrió durante el tratamiento del omeprazole. INFORME DEL CASO: Un paciente femenino blanco de 37 años admitido con síntomas epigástricos del dolor y del ardor de estómago. Una endoscopia gastrointestinal superior reveló esofagitis del reflujo y dieron el paciente 20 el omeprazole del magnesio b.i.d. Ella desarrolló la coloración rojo oscuro en sus manos, en el cuarto día de tratamiento, que se ha definido como erupción fija de la droga. Estas lesiones fueron atribuidas al tratamiento y repetidas pronto después de un rechallenge con el omeprazole. CONCLUSIÓN: La erupción fija de la droga se asocia a muchas drogas pero éste es el primer tal informe con el omeprazole. Sugerimos el ser conscientes de tales reacciones durante uso del omeprazole. ( info) |
10/625. Anastomosis primaria en el tipo del esófago I de la atresia sin un boquete. Este papel divulga el caso de un niño llevado con el tipo atresia del esófago de I (EA) asociada a la atresia duodenal (DA). El estado crítico del paciente hizo necesario una laparotomía exploratoria, que reveló la dilatación severa del estómago y del duodeno. El procedimiento rutinario para reparar el tipo I EA es una anastomosis primaria retrasada después de 10 semanas de la edad debido a el boquete largo entre los dos segmentos del esófago. En nuestro caso, debido a DA concomitante, la bolsa más baja era suficientemente larga permitir la anastomosis neonatal primaria. Una radiografía tomada con un dilatador de Hegar en el segmento más bajo vía el gastrostomy confirmó esta suspicacia, y el bebé experimentó una toracotomía y una anastomosis primaria entre las bolsas del esófago. Los autores proponen la posibilidad de la anastomosis del esófago primaria en casos similares. ( info) |