1/13. Importancia del reflujo duodeno-gastro-del esófago en la práctica médica del paciente no internado. BACKGROUND/AIMS: El papel del reflujo ácido y duodeno-gastro-del esófago (DGER), también llamado reflujo de la bilis, en lesión de la mucosa del esófago es polémico. Varios recientes desarrollos, especialmente disponibilidad del dispositivo reciente de la supervisión de la bilirrubina (Bilitec), han dado lugar a clarificaciones en esta área. Para entender mejor el papel del ácido y de DGER en lesión de la mucosa del esófago, resumimos las publicaciones recientes en esta área. METODOLOGÍA: Revisión de la literatura médica publicada (medline) en la consecuencia clínica de la exposición del esófago al ácido gástrico o a DGER. RESULTADOS: Los datos recientes sugieren esa supervisión del esófago del pH y el > del pH; 7 es un marcador pobre para el reflujo del contenido duodenal en el esófago. DGER en los ambientes no-ácidos (es decir, pacientes parciales del gastrectomy) puede causar síntomas pero no causa lesión de la mucosa del esófago. Del contenido el reflujo ácido y duodenal generalmente en el esófago simultáneamente, y puede contribuir al desarrollo de Barrett' metaplasia y posiblemente adenocarcinoma de s. Los inhibidores de la bomba del protón disminuyen el ácido y DGER reduciendo el volumen intragástrico disponible para el reflujo y levantando el pH intragástrico. El cisapride del agente del promotility disminuye DGER aumentando la presión de LES y mejorando vaciar gástrico. CONCLUSIONES: 1) el " del término; reflux" alcalino; es un misnormer y debe ser utilizado no más en referir a reflujo del contenido duodenal. 2) Bilitec es el método de opción en la detección de DGER y se debe utilizar siempre simultáneamente con la pH-supervisión del esófago para el reflujo ácido. 3) DGER solamente no es perjudicial a la mucosa del esófago, sino puede dar lugar a lesión de la mucosa del esófago significativa cuando está combinado con reflujo ácido. 4) por lo tanto, la exposición del esófago que controla al reflujo ácido usando los inhibidores de la bomba del protón también elimina el efecto potencialmente perjudicial de DGER. ( info) |
2/13. riesgo de carcinogénesis hepática después de la supresión de conductos biliares extrahepáticos en el maljunction pancreaticobiliary. FONDO: Un reflujo del jugo pancreático en la zona biliar causada por el maljunction pancreaticobiliary (PBM) se ha considerado importante en el desarrollo de la carcinogénesis biliar de la zona en quistes coledocales. Suprimimos los conductos biliares extrahepáticos en pacientes con los quistes coledocales para terminar el reflujo del jugo pancreático. Investigamos si esta cirugía podría parar el desarrollo del carcinoma hepático residual. MÉTODOS: Cincuenta y seis pacientes con una diagnosis de PBM con la dilatación coledocal experimentaron la supresión quirúrgica de conductos biliares extrahepáticos. Aplicamos un método de la personas-año para comparar los riesgos relativos (número observado/número previsto) de carcinoma biliar de la zona antes y después de cirugía. RESULTADOS: En 3 pacientes, el carcinoma hepático se convirtió en segmentos dilatados residuales 19 años 6 meses, 8 años 8 meses, y 2 años 5 meses, respectivamente, después de cirugía. Aunque el riesgo relativo en el grupo de la poste-cirugía fuera disminuido levemente por la cirugía, era todavía alto comparado con el de la población en general. CONCLUSIONES: La incidencia del carcinoma hepático es todavía alta, incluso después la supresión de conductos biliares extrahepáticos en pacientes de PBM con la dilatación coledocal. Para estos pacientes, la carta recordativa de largo plazo cuidadosa es necesaria, especialmente después de las operaciones que salen de los conductos biliares dilatados, tales como casos de Todani' tipo IV-A de s. ( info) |
3/13. Atresia pilórica: una tentativa en la reconstrucción anatómica de la esfinge pilórica. FONDO: El método estándar de corrección quirúrgica de la atresia pilórica es gastro-duodenostomy. Los autores divulgan un caso de la atresia pilórica asociado al bullosa junctional de la epidermolisis, tratado con una nueva técnica de la reconstrucción de la esfinge pilórica por el adelanto gástrico y duodenal de los callejones sin salida de la mucosa y la anastomosis de punta a punta. MÉTODOS: El paciente era un bebé prematuro de 2.100 g. La radiografía demostró la dilatación gástrica que sugería una obstrucción gástrica congénita. En la cirugía una atresia pilórica fue encontrada, con la aparición de una cuerda sólida bien-vascularizada cerca de 1.5 cm largos. Por pyloromyotomy longitudinal los callejones sin salida de la mucosa gástrica y duodenal fueron alcanzados y después aislados en los lados gástricos y duodenales respectivos para obtener una mejor movilización. Los callejones sin salida de la mucosa, así movilizado, fueron avanzados fácilmente en el canal pilórico, abierto longitudinalmente, y suturados juntos usando anastomosis de punta a punta. El pyloromyotomy longitudinal entonces fue cerrada diagonalmente sobre el neocanal pilórico reconstruido. RESULTADOS: El curso postoperatorio era sin nada especial que destacar: la alimentación oral fue comenzada en el 11mo día postoperatorio. En carta recordativa de 4 años el niño estaba bien; no hay desordenes gastrointestinales presente, confirmado por el contraste de bario de la radiografía y por scintiscan hepático del Tc los 99m del tecnetio de HIDA, que excluyó cualquier reflujo duodeno-gástrico bilioso. CONCLUSIÓN: Esta técnica de la reconstrucción de la esfinge pilórica permite la preservación de la esfinge pilórica, cuya capa muscular de la esfinge, aunque sea hipoplástica, está presente en casos de la atresia pilórica. ( info) |
4/13. Desaparición de la señal del conducto biliar común causada por el agente negativo oral del contraste en SR. cholangiopancreatography. Divulgamos un caso en el cual la señal del conducto biliar común desapareció debido a reflujo del agente negativo oral del contraste en SR. cholangiopancreatography (MRCP). El paciente había experimentado previamente sphincterotomy endoscópico; después de sphincterotomy endoscópico, se sabe que los pacientes desarrollan el reflujo del contenido duodenal en el conducto biliar. Los radiólogos deben ser conscientes que MRCP de los pacientes que tienen la posibilidad de la contracorriente de la bilis se puede obstaculizar por los agentes negativos orales del contraste. ( info) |
5/13. Demostración sonográfica del reflujo duodenobiliary con el realce de la soda. La colangitis ocurre raramente después de sphincteroplasty si no hay obstrucción biliar. Divulgamos el caso de un paciente que desarrolló colangitis recurrente a pesar de tener una zona biliar de la patente después de sphincteroplasty. El reflujo de Duodenobiliary fue demostrado en sonografía después de que realce del flujo del reflujo con un agente oral nuevo del contraste, una bebida carbónica de la soda. La sonografía con el realce del contraste proporcionado por la solución de la soda puede probar satisfactorio para detectar reflujo duodenobiliary después de sphincteroplasty con seguridad, de manera efectiva, y económicamente. ( info) |
6/13. Una caja de quiste pancreático que contiene el lodo de la rozadura. Una caja de quiste adquirido de la retención del páncreas que contenía el lodo de la rozadura fue divulgada. Los cálculos biliares o el lodo de la rozadura reconocido en quistes pancreáticos no se ha divulgado. La examinación histológica sugirió que el lodo de la rozadura en el quiste pancreático fuera causado por el reflujo de la bilis en el conducto pancreático a través de la papila de Vater. Sin embargo, el cholangiopancreatography retrógrado endoscópico no demostró ninguna ensambladura anómala del sistema ductal pancreatico-biliar. La cristalización de los componentes de la bilis puede ocurrir en el páncreas incluso en un caso sin la ensambladura anómala del sistema ductal pancreatico-biliar. ( info) |
7/13. Un caso del carcinoma de la vesícula biliar se asoció a reflujo pancreatobiliary en la ausencia de un maljunction pancreaticobiliary: Una indirecta para la diagnosis temprana del carcinoma de la vesícula biliar. Un hombre de 62 años con el espesamiento progresivo de la pared de la vesícula biliar visitó nuestra clínica de paciente no internado. El nivel biliar de la amilasa en el conducto biliar común era 19.900 IU/L y el de la vesícula biliar era 127.000 IU/L, aunque el cholangiopancreatography retrógrado endoscópico no revelara ninguÌn maljunction pancreaticobiliary. La histología demostró una adenocarcinoma moderado distinguida de la vesícula biliar. El reflujo de Pancreatobiliary y el carcinoma asociado de la vesícula biliar fueron confirmados en el presente caso, en la ausencia de un maljunction pancreaticobiliary. La detección anterior del reflujo pancreatobiliary y del espesamiento progresivo de la pared de la vesícula biliar pudo haber llevado a una resección anterior de la vesícula biliar y haber mejorado este patient' pronóstico de los pobres de s. ( info) |
8/13. Obstrucción intestinal diagnosticada por cholescintigraphy. El cholescintigraphy del radionúclido proporciona la información útil sobre la dinámica de la bilis atraviesa el hígado, la vesícula biliar, los conductos biliares, y los intestinos. Además de la ayuda diagnosticar colesistitis aguda, puede proporcionar la otra información significativa para alterar con eficacia el patient' gerencia de s. La diagnosis preoperativa de la obstrucción intestinal fue hecha en cholescintigraphy rutinario y probada posteriormente en la cirugía. ( info) |
9/13. Visiónes derechas para distinguir el escape de la vesícula biliar o de la bilis de la actividad duodenal en cholescintigrams. La confusión de un escape de la vesícula biliar o de la bilis con actividad duodenal es una fuente de error común en la interpretación de cholescintigrams. Técnicas tales como visiónes oblicuas suplementarias, visiónes retrasadas, el " prueba de agua, " la exhibición dinámica y el cholescintigraphy y el ultrasonido combinados se han utilizado con diversos grados de éxito. Según lo ilustrado en dos casos, las visiónes derechas suplementarias proporcionan un método alternativo simple para distinguir la vesícula biliar de la pequeña actividad del intestino. ( info) |
10/13. Reflujo de Duodenogastroesophageal. Demostración con proyección de imagen de Tc-99m DISIDA. El reflujo de Duodenogastroesophageal se demuestra usando cholescintigraphy en un paciente con esofagitis severa. ( info) |