1/482. Pancreaticus de Haemosuccus : un défi clinique. FOND : Le pancreaticus de Haemosuccus est une complication rare de pancréatite. C'est un problème diagnostique pour même le clinicien le plus astucieux et un défi pour l'endoscopist expert. Nous rapportons un patient masculin de 25 ans qui a fait voir habituellement tous les dispositifs dans des patients de pancreaticus de haemosuccus : saignement gastro-intestinal supérieur obscur récurrent, pancréatite, formation de pseudocyst, rupture ductal, fistule et ascite pancréatique. Le patient a été soigné par le total partiel pancreatectomy, le splenectomy et le drainage du pseudocyst. Bien que la communication de conduit pancréatique avec la vascularisation environnante ne pourrait pas être assurée, nous croyons fortement que le patient a eu le pancreaticus de haemosuccus parce que, sur une période de suivi de 3 ans, le patient était non seulement ascite libre, mais n'a pas éprouvé tout autre saignement gastro-intestinal supérieur. Nous croyons cela dans les patients de évaluation présentant le saignement gastro-intestinal obscur récurrent, on devrait toujours se rappeler que le pancréas est une partie de l'appareil gastro-intestinal et, comme d'autres organes, est à perte de sang encline. ( info) |
2/482. Le développement d'un abcès pancréatique, d'un pylethrombosis suppurative, et des abcès hépatiques multiples après un pancreatojejunostomy pour la pancréatite chronique : rapport d'un cas. Nous présentons ci-dessus un cas d'autopsie d'homme japonais de 63 ans qui est mort en raison de l'abcès pancréatique, du pylethrombosis suppurative, et des abcès multiples de foie qui avaient développé 10 ans après un pancreato- et cystojejunostomy avec l'anastomose verticale pour la pancréatite chronique. Même après cette opération, le patient avait continué à consommer des quantités excessives d'alcool. Il avait la première fois éprouvé la douleur dorsale avec le leukocytosis 9 ans après l'opération, qui a rechuté l'année suivante. En dépit du drainage transhepatic percutané de vésicule biliaire, son icterus avait détérioré dans l'insuffisance hépatique. Les balayages tomographiques calculés de l'abdomen avaient révélé des abcès multiples de foie. À l'autopsie, un abcès et un pylethrombosis suppurative pancréatiques aussi bien que des abcès multiples de foie ont été trouvés. Là ont été peu de cas rapportés de telles complications mortelles se développant après un pancreato- et cystojejunostomy pour la pancréatite chronique. Car la consommation de l'alcool aurait aggravé la pancréatite chronique, de tels patients devraient être fortement conseillés de s'abstenir de l'alcool potable. ( info) |
3/482. Indications effectives pour les lésions cystiques du pancréas avec le potentiel malin--notre expérience. BACKGROUND/AIMS : Il restent beaucoup de points importants mais peu clairs concernant le diagnostic différentiel et les indications effectives des lésions cystiques du pancréas avec le potentiel malin. Les études des caractéristiques biologiques clinicopathologiques et moléculaires de telles maladies sont nécessaires. En ce document, nous discutons des indications effectives pour cette condition basée sur un examen de la littérature et de notre propre expérience. MÉTHODOLOGIE : Sept cas de cystadenoma serous et 9 cas de cystadenoma mucinous ou cystadenocarcinoma du pancréas qui ont été opérés ou autopsiés dans notre département de 1980 à 1996 ont été analysés clinicopathologically. De petites lésions cystiques fortuit trouvées dans 300 cas autopsiés ont été également étudiées. En conclusion, mucine-produisant des tumeurs décrites dans plusieurs rapports ont été passées en revue, et le type de branche de cette tumeur a été particulièrement étudié. RÉSULTATS : Une disparition marquée des acines pancréatiques dans le pancréas ascendant a été trouvée quand le cystadenoma serous est devenu grand. La projection papillaire a été histologiquement trouvée dans tous les cas. L'invasion tumorale à l'interstice a été suspectée dans les tumeurs plus de 5 cm de diamètre, et la malignité a été rapportée quand les tumeurs étaient plus grandes que 6 cm. Quant au cystadenocarcinoma mucinous, les patients ont eu un pronostic pauvre. Dans 2 de 42 cas avec un pseudocyst, le petit carcinome de cellules de conduit a été fortuit trouvé à côté du pseudocyst du côté duodénal. En ce qui concerne le branche-type néoplasme papillaire intraductal, 80% des tumeurs plus grandes que 4 cm étaient malins. La plupart des petites lésions cystiques trouvées dans de vieux cas d'autopsie ont été accompagnées d'epithelia hyperplastic sans évidence de malignité. CONCLUSIONS : Basé sur notre expérience, une opération devrait être considérée et la résection est recommandée en vertu des circonstances suivantes : 1) lésions cystiques dans le corps et la queue du pancréas dans les femmes entre deux âges ; 2) cystadenoma serous typique plus grand que 4 cm ; 3) cystadenoma mucinous de toute taille ; 4) branche-type néoplasme papillaire intraductal plus grands qu'environ 3 cm ; et, 5) pseudocysts de cause inconnue. De petites lésions cystiques dans de vieux patients ne devraient pas nécessairement être opérées, mais devraient être continuées soigneusement. ( info) |
4/482. Hémorragie aiguë dans la cavité péritonéale--une complication de pancréatite chronique avec le pseudocyst : un rapport de cas de la pratique clinique. L'hémorragie aiguë due à un pseudocyst du pancréas est une complication dangereuse de la pancréatite chronique (CP). Sans traitement effectif, la mortalité est aussi haute que 90%. L'identification immédiate de cette complication aussi bien que le traitement effectif pressant permettant la survie de 70% de patients est impérative. Décrit est le cas d'un patient présentant le CP et le pseudocyst dans lesquels le hyperamylasemia et l'anémie non clarifiée ont développé la douleur abdominale soudaine suivante. Le soupçon de l'hémorragie dans la cavité péritonéale a été confirmé par l'angiographie viscérale sélective montrant l'hémorragie de l'artère splénique dans la région du hilus de la rate. Le traitement effectif était réussi. Pendant le procédé, une ligature a été appliquée à l'artère splénique hemorrhaging et un splenectomy a été effectué avec 2500 ml de contenu sanglant étant enlevé de la cavité abdominale. L'hémorragie aiguë dans la cavité péritonéale comme complication de pancréatite chronique avec le pseudocyst (CPP) exige l'identification immédiate, la confirmation par l'angiographie viscérale, et le traitement effectif pressant. ( info) |
5/482. Première application clinique d'un dispositif developpé récemment pour la chirurgie intragastrique pour le traitement des pseudocysts pancréatiques. FOND : Des instruments qui ont été utilisés pendant l'endoscopie de GI ont été toujours confinés au canal accessoire de l'endoscope. Nous avons donc développé un dispositif qui permet la manipulation de transabdominal dans l'estomac sous la commande gastroscopique. Ici nous rapportons la première application clinique de ce dispositif, qui a été utilisé pour le drainage des pseudocysts pancréatiques. MÉTHODES : Le dispositif est semblable à un tube de cheville et se compose d'un tube de polyéthylène de 7 millimètres qui est inséré par le " ; through" de traction de fil ; méthode. Une valve trocar est montée au bout externe du tube. Quatre pseudocysts ont été traités dans trois patients. Les pseudocysts retrogastric ont été perforés par le dispositif sous endoscopique (n = 2) et CT (n = 2) des conseils. Le drainage externe a été employé pendant 3 à 5 jours ; le drain a été coupé et ensuite internalisé. Le dispositif a été également coupé et scellé. Après 10 jours il a été enlevé comme avec un tube standard de cheville. RÉSULTATS : Complication liée au dispositif ne s'est pas produite. Dans deux patients les pseudocysts résolus complètement. Un patient a dû subir pseudocystojejunostomy pour un pseudocyst infecté contenant des grands nombres de matériel nécrotique. CONCLUSIONS : Nous croyons que notre nouveau dispositif est valeur au développement ultérieur de la chirurgie intragastrique et peut être employé pour exécuter sans risque pseudocystogastrostomy. ( info) |
6/482. Frantz' ; tumeur de s du pancréas présentant comme pseudocyst pancréatique poteau-traumatique. Un cas d'une tumeur pleine, pseudopapillary et cystique du pancréas dans une fille de 13 ans a été présenté. Peu de temps après un trauma abdominal émoussé, une masse abdominale est devenue manifeste. Les dispositifs cliniques et les résultats radiologiques ont suggéré un pseudocyst traumatique du pancréas. La laparotomie et la pathologie ont indiqué un Frantz' ; tumeur de s, qui a été totalement réséquée. Pendant douze mois après que la chirurgie le patient est asymptomatique et CT-balayez les expositions aucuns signes de répétition ou de métastase. À notre connaissance, aucune une telle présentation aiguë n'a été jamais décrite dans la littérature depuis le premier rapport clinique de cette tumeur en 1959. ( info) |
7/482. Gestion inopérante des pseudocysts pancréatiques. Problèmes dans le diagnostic différentiel. CONCLUSION : L'évaluation des lésions cystiques pancréatiques nécessite un risque de diagnostic erroné. La conscience du problème, la connaissance de l'histoire naturelle de ces lésions, et le suivi après traitement méticuleux peuvent réduire les conséquences des erreurs diagnostiques. Si toutes ces précautions sont adoptées, des pseudocysts pancréatiques peuvent être sans risque traités nonoperatively. FOND : Le diagnostic précis des lésions cystiques pancréatiques demeure un problème. Le but de cette étude était de s'assurer l'incidence de et les raisons les erreurs diagnostiques se sont produites dans une série de pseudocysts vidangés par voie percutanée et comparer ces données à ceux a rapporté dans la littérature. MÉTHODES : Des données de 70 patients soutenant un ou plusieurs pseudocysts qui ont subi un drainage percutané ont été examinées. Les antécédents médicaux inclus par manoeuvre de traitement préparatoire, l'examen physique, l'ultrason (US) et les balayages de la tomographie calculée (CT), l'analyse d'amylase dans le sérum et le fluide cystique, la culture et la cytologie du fluide cystique. Après déplacement du drainage, la période minimum de suivi était de 12 MOIS. RÉSULTATS : Quatre patients sont morts, et deux pseudocysts cancer-associés ont été identifiés avant le déplacement du drainage. Soixante-quatre patients ont été continués pour un moyen de 51.9 MOIS (gamme 12-154 MOIS). Un troisième cancer et une tumeur cystique mucinous, communiquant entièrement avec le conduit principal, ont été encore détectés au cours de cette période. ( info) |
8/482. pancréatite Poteau-traumatique avec l'aneurysm associé de l'artère splénique : rapport de 2 cas et examen de la littérature. Dans les patients avec la pancréatite aiguë, le saignement gastro-intestinal prodigue est associé à un taux de mortalité élevé. La cause d'un tel saignement doit être évaluée et le saignement être commandée instamment. La formation d'Aneurysm est habituellement la cause du saignement. L'angiographie est nécessaire pour faire un diagnostic définitif et l'emplacement de saignement devrait être commandé par embolization angiographique si possible. Si ceci échoue, la résection d'aneurysm est nécessaire. Deux patients sont décrits. Tous les deux ont eu des aneurysms de l'artère splénique, présentant en tant que le saignement gastro-intestinal massif dans un patient et saignement dans un pseudocyst associé dans l'autre. Ils ont exigé la réparation chirurgicale, qui était réussie dans les deux cas. ( info) |
9/482. Gestion des pseudocysts pancréatiques par cystogastrostomy endoscopique. Ouvrez le drainage chirurgical est actuellement le traitement du choix pour les pseudocysts pancréatiques, mais le drainage transmural endoscopique est une autre alternative chirurgicale d'une façon minimum invahissante. Dans ce rapport, nous décrivons deux patients présentant les pseudocysts pancréatiques symptomatiques traités avec cystogastrostomy endoscopique. Le premier patient, un garçon de 15 ans, a eu un épisode de pancréatite traumatique après des dommages abdominaux d'un accident de voiture, et plaint du vomissement postprandial et de la distension abdominale 4 semaines plus tard. Un grand pseudocyst pancréatique, environ 10 cm X 6 cm, a été noté. Le deuxième patient, un homme de 44 ans, a eu une histoire d'une année de pancréatite alcoolique récurrente avant cette admission. Il a souffert de la distension abdominale pendant plusieurs semaines. L'échographie a indiqué un grand pseudocyst pancréatique, environ 18 cm X 9 cm dans la taille. Les deux patients ont subi le kyste-drainage endoscopique réussi sans répétition. Ces cas illustrent que le drainage transmural endoscopique fournit une approche d'une façon minimum invahissante et efficace à la gestion des pseudocysts pancréatiques. ( info) |
10/482. Restriction cholagogue proximale provoquée par un pseudocyst pancréatique : placement intra-operative d'un stent métallique. Un homme de 61 ans présent avec une restriction cholagogue proximale provoquée par un pseudocyst pancréatique, qui est d'occurrence rare. Bien qu'il ne pourrait pas déterminer pre-operatively si la lésion a été provoquée par cholangiocarcinome ou maladie inflammatoire, une laparotomie a indiqué que le cholagogue extrahepatic proximal a été entouré et resserré par un pseudocyst pancréatique avançant au ligament de hepatoduodenal. Puisque la restriction n'a pas été soulagée seulement en enlevant le contenu du pseudocyst et la déviation biliaire chirurgicale a été considérée trop difficile, un stent métallique individu-extensible était intra-opératif placé, à l'emplacement strictured, sous des conseils ultrasoniques, par l'intermédiaire de l'approche transhepatic. Le cours postopératoire du patient était calme, et il reste puits pendant 22 mois après l'opération. Le placement intra-operative d'un stent métallique dans la région biliaire peut être une autre option dans le soulagement de l'obstruction biliaire. ( info) |