1/28. Fördröjd Akatisi och suicidal försök efter epidural droperidol infusion--en fallbeskrivning. Epidural förvaltning av droperidol har använts för att förhindra postoperativa illamående och kräkningar (PONV) orsakas av opioider, men biverkningar försummades relativt. Vi presenterar en patient som fått patienten-kontrollerade epidural analgesi (PCEA) med bupivakain-morfin-droperidol blandning under en och en halv dagar efter hemorrhoidectomy, utvecklade paroxysmala biverkningar av Akatisi, dysfori och suicidal försök 3 dagar efter inledandet av behandlingen. Användning av droperidol i PCEA för förebyggande av illamående och kräkningar måste därför vara omvärderas enligt de allvarliga biverkningar som inträffar i vårt fall. ( info) |
2/28. matstrupe sprängning hos en patient med postoperativa illamående och kräkningar. bristning av matstrupen (Boerhaaves syndrom) är en ovanlig komplikation av kraftfulla eller undertryckta kräkningar. Postoperativa illamående och kräkningar är vanligt men oftast leder till livshotande komplikationer. Ett fall av matstrupe sprängning i en man som upplevt postoperativa illamående och kräkningar efter en okomplicerad proceduren beskrivs i detta betänkande. Fördröjd diagnos bemyndigade konservativ behandling. Klinisk presentation, diagnos och förvaltningen av matstrupe sprängning diskuteras. ( info) |
3/28. Dödlighet från peripartum hjärnhinneinflammation. En ung primigravid som parturient hade en primärdomänkontrollant arbetskraft under epidural analgesi och levererat en sund manlig spädbarn. Hon återvände 48 timmar senare med feber, kräkningar och svår huvudvärk, men var misdiagnosed med endometrit. Ytterligare tecken på hjärnhinneinflammation medverkade sex timmar senare, men hon gett efter för infektionen och dog fyra veckor senare trots intensivvård och hög dos antibiotika förvaltning. Orsakerna till hjärnhinneinflammation under perioden peripartum diskuteras. Möjligheten till ett kausala samband mellan patientens epidural analgesi och hennes infektion är genomtänkt och förebyggande åtgärder som diskuteras. ( info) |
4/28. metoklopramid-induced methemoglobinemia i en vuxen. Methemoglobinemia är ett tillstånd som kännetecknas av ökad nivå av methemoglobin i erytrocyter och brunaktig cyanos. Förvärvade methemoglobinemia är diagnostiserade fall av förhöjda methemoglobin med normala hemoglobin electrophoresis och normala b5-reduktas NADH cytokrom. Vi rapporterar en patient som utvecklat dvala, förvirring och cyanos postoperativa perioden. Han hade kranskärlens methemoglobin 40,6% och syre mättnad 59%. Ingen annan orsak kunde hittas för hans methemoglobinemia andra än metoklopramid, även om det sällan rapporteras att orsaka methemoglobinemia hos vuxna jämfört med spädbarn. Han hade ett utmärkt kliniska svar på behandling med metylenblått som hans kliniska symptom förbättrades och methemoglobin nivå tillbaka till det normala inom 24 timmar. Här diskuterar vi den kliniska funktioner, diagnos och behandling av förvärvade methemoglobinemia som induceras av metoklopramid. ( info) |
5/28. Olika presentationer av postcholecystectomy galla läckan diagnostiserats av scintigrafi. Hepatobiliary scintigrafi är en etablerad metod för diagnos av galla läckage från biliary-systemet. galla läckage bör beaktas i varje patient efter Cholecystektomi som har oförklarliga buken smärta efter operation. Tre patienter med galla läckan diagnostiserats av scintigrafi är beskrivna, en av dem hade en ovanligt mönster av portallymfknutor subcapsular samling av galla. Andra patienten hade en galla läcka genom postsurgical dränering röret, medan den tredje patienten hade en mer typiska mönstret av läckage i peritoneal hålighet. ( info) |
6/28. Bedövningsmedel hantering av en patient med myotonic dystrofi. En 13-årig pojke med myotonic dystrofi genomgick infogandet av en perkutan gastrostomy utfodring röret under allmän anestesi. Vi använt en laryngeal mask luftvägarna och ett spontant breathing teknik med propofol totala intravenös anestesi. Postoperativa kräkningar och ambition, 12 h efter förfarandet, krävs därefter för intubation och ventilation. Vi diskuterar bedövningsmedel hantering av ärendet och granska funktionerna i sjukdomen som skall beaktas vid överväger anestesi hos sådana patienter. ( info) |
7/28. Dold post-tonsillectomy blödning är associerade med användning av den antiemetic tropisetron. Två-åriga barn upplevt dolt blödning efter adenotonsillectomy. I vår patient, kan avsaknad av vomited eller betydande magsaft blod och förekomsten av melaena stolar delvis tillskrivas profylaktisk antiemetic behandling med tropisetron. Denna grupp av patienter har en hög förekomst av postoperativa illamående och kräkningar, och antiemetic behandling är viktigt och värdefullt. I stället för att förespråka undanhållandet av profylaktisk antiemetic behandling, föreslår vi att oavsett medicinering och tekniker används, god klinisk vård är beroende av noggrann postoperativa observation och bedömning under en lämplig tid. ( info) |
8/28. Narkotiska tillbakadragande syndrom följande magsaft kringgå--en svår diagnos. BAKGRUND: det är vanligt att bariatric patienter att uppleva postoperativa illamående, depression och ånger för flera månader efter kirurgi. Svårigheter finns för kirurgen i beskriver fysiskt från den psykologiska i behandling av dessa patienter. Preoperative utbildning, utvärdering och beredning, att även om det är nödvändigt, inte identifiera och eliminera alla eventuella problem. metoder: Vi rapportera fallet historien om en patient som till slut genomgick återföring av hennes magsaft bypass. Hennes symtom krävs flera förfaranden och sjukhusvistelser för vad verkade vara anatomiska problem. Alla förfaranden gjordes laparoscopically. RESULTS: The patientens huvudsakliga klagomål av långlivade illamående och buken smärta i kombination med radiografi bevis på suboptimala funktionella konstruktion ledde till flera operativa förfaranden. Psykologiska inlägg förhållande till den beständiga illamående och buken smärta var ineffektiva, även om den stödjande och konsekvent karaktären hos förhållandet psykoterapi var användbar i övergripande patienten stabilitet och känslomässiga välmående. Komplett återföring av bypassanordningen inte påverka förbättring. Slutligen uppmanas diagnos av narkotiska tillbakadragande institutionen i metadonbehandling med fullständigt upphörande av symptomen på illamående och smärta. SLUTSATSER: Diagnosen av narkotiska tillbakadragande syndrom kan vara svårt med postoperativa bariatric patienten. Psykologisk utvärdering och stöd är väsentliga delar av programmet under hela hela patientens behandling erfarenhet. Laparoscopic tekniker förenklade kirurgisk vård av denna patient. ( info) |
9/28. Plågsamheten perineal smärta efter intravenös dexametason. Vi beskriver två fall av oväntade perineal smärta omedelbart efter intravenös injektion av fentanyl och dexametason (100 mikrog och 8 mg respektive) under induktion av allmän anestesi. I båda fallen var smärtan omedelbart (debut) inom 30 sekunder, allvarliga, lokaliserad till könsstympning regionen och skytte och bränna tecken nr andra kliniska tecken eller symptom observerades i mål antingen och båda patienter gjorde en primärdomänkontrollant återvinning utan neurologiska och sviter. Vi granska befintliga litteraturen om perineal smärta som en negativ effekt av intravenösa Kortikosteroider estrar och rekommendera deras administration antingen i utspädd form eller efter induktion av allmän anestesi. ( info) |
10/28. farmakologi översyn: rollen för ondansetron i förvaltningen av barns illamående och kräkningar efter posterior fossa Neurokirurgiska förfaranden. Förvaltningen av illamående och kräkningar är grundläggande för den postoperativa omvårdnad vård av barn. barn som har Neurokirurgiska förfaranden, särskilt de som berör den bakre fossa, sannolikt kommer att uppleva illamående och kräkningar under perioden efter operationen. Närheten av hjärnstammen emetic centrum på kirurgiska webbplatsen föreningar vanliga postoperativa riskfaktorer för illamående och kräkningar. ondansetron diskuteras som en agent som kan vara mer effektiva än de traditionellt används antiemetics, som dimenhydrinate och metoclopramide, i denna befolkning. Sjuksköterskor måste förespråka effektiva terapeutiska åtgärder att hantera barns postoperativa illamående och kräkningar. Advocacy kräver kunskaper i högriskgrupper, korrekt bedömning, tid intervention och grundlig utvärdering av farmakologiska och icke-farmakologiska åtgärder. ( info) |