1/100. Embolization arterial pélvico para el control de la hemorragia obstétrica: una experiencia de cinco años. OBJETIVO: La hemorragia obstétrica es una causa significativa de la morbosidad y de la muerte maternales. La hemorragia postparto que no se puede controlar por medidas locales ha sido manejada tradicionalmente por la arteria uterina bilateral o la ligadura de la arteria hipogástrica. Estas técnicas tienen un alto porcentaje de averías, a menudo dando por resultado histerectomia. En cambio, las técnicas endovascular del embolization tienen un índice de éxito de > el 90%. Una ventaja adicional del último procedimiento es que la fertilidad está mantenida. Divulgamos nuestra experiencia en el centro médico de la Universidad de Stanford en el cual esta técnica fue utilizada en 6 casos en el plazo de los últimos 5 años. DISEÑO DEL ESTUDIO: Seis mujeres entre las edades de 18 y 41 años experimentaron la colocación de los catéteres arteriales para la emergencia (n = 3) o profiláctico (n = 3) control de la sangría postparto. El específico diagnostica embarazo cervical incluido (n = 1), atonía uterina (n = 3), y previa y accreta de la placenta (n = 2). RESULTADOS: El control de la hemorragia postparto severa o anticipada fue obtenido con el embolization del transcatheter en 4 pacientes. Un quinto paciente hizo la obstrucción del globo de la arteria uterina realizar profiláctico, pero el embolization no era necesario. En un sexto caso, el sangrar no se podría controlar a tiempo, y la histerectomia fue realizada. La única complicación observada con esta técnica era fiebre postparto en 1 paciente, que fue tratado con los antibióticos y resuelto en el plazo de 7 días. CONCLUSIONES: El embolization de la arteria uterina es una alternativa first-line superior a la cirugía para el control de la hemorragia obstétrica. El uso de la obstrucción del transcatheter hincha antes de que el embolization permita el control oportuno de la sangría y permita el embolization completo de las arterias uterinas y del hemostasis. Dado las técnicas mejoradas de la sonografía, la diagnosis de algunas condiciones de riesgo elevado potenciales para la hemorragia postparto, tal como previa de la placenta o accreta, se puede hacer prenatally. El paciente puede entonces ser preparado con la colocación profiláctica de catéteres arteriales, y la obstrucción rápida de estos recipientes se puede alcanzar en caso de necesidad. ( info) |
2/100. Increta del previa de la placenta que penetra el grueso entero del myometrium uterino: resultados ultrasonographic y de resonancia magnética de la proyección de imagen. Éste es el primer informe del increta del previa de la placenta en el cual las vellosidades de la placenta penetraron el grueso entero del myometrium uterino, pero no invadió la faja pubocervical. Se describen Ultrasonographic y los resultados de resonancia magnética de la proyección de imagen. ( info) |
3/100. Gerencia conservadora de un caso del percreta del praevia de la placenta. Los embarazos complicados por praevia de la placenta y una historia de la sección cesariana se asocian al riesgo creciente del percreta de la placenta (1). El percreta del praevia de la placenta implica a veces la vejiga o el otro órgano pélvico, invasión que lleva a la sangría genital o la hematuria (2, 3). Lesión de la vejiga o la hemorragia profusa incontrolable ocurre de vez en cuando en tales pacientes durante cirugía. La examinación de la invasión placentaria es tan necesaria que esta condición clínica es severa. El tratamiento de la invasión placentaria del myometrium se requiere para prevenir hemorragia profusa incontrolable durante cirugía. Presentamos a un paciente multípara que fueron diagnosticados prenatally con percreta del praevia de la placenta usando la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) y que fue tratado conservador con un buen pronóstico. ( info) |
4/100. Una hipótesis para explicar la ocurrencia de la laceración myometrial interna que causa hemorragia postparto masiva. FONDO: Las laceraciones myometrial internas fueron encontradas en tres pacientes que desarrollaron la sangría masiva postparto incontrolable a pesar de el tratamiento generalmente para la atonía uterina. Porque todos los pacientes sufrieron de choque de la hemorragia y de su estado médico deteriorados, sus úteros fueron quitados quirúrgico para parar el sangrar. Después de retiro, uno de ellos murió. La hemorragia postparto fue causada por la laceración myometrial interna. Presumimos una causa de la laceración myometrial interna, usando los tres úteros resecados, un modelo presunto del cuerpo uterino, y 34 mujeres. MÉTODOS: Los temas eran 37 mujeres, de quienes tres eran pacientes con la laceración myometrial interna, 23 eran mujeres sin la laceración myometrial interna que experimentó la sección cesariana, y 11 eran mujeres en la primera fase de trabajo. Los tres úteros resecados fueron examinados macroscópico y microscópico. Medimos el grueso de la pared del músculo uterino en el punto más ancho de la recopilación uterina y el grueso de la pared myometrial en un de sección transversal de la cerviz uterina, así como el radio del lumen interno en el punto más ancho del útero en 23 mujeres durante la sección cesariana. También medimos el grueso de la pared myometrial en el punto más ancho de la recopilación uterina en 11 mujeres en el extremo de la primera fase de trabajo durante la examinación ultrasónica. Los datos entonces fueron utilizados para estimar la tensión en el músculo uterino. RESULTADOS: La tensión en la cerviz uterina era más fuerte que ésa en la recopilación uterina durante trabajo. Cuando la tensión en el músculo uterino es más fuerte que un valor específico, las laceraciones myometrial internas se convierten en el lado izquierdo correcto y/o de la cerviz uterina. Estas laceraciones pueden implicar los recipientes grandes. CONCLUSIONES: Hemos descubierto otra causa de la hemorragia postparto que hemos nombrado laceración myometrial interna. Estas laceraciones aparecían resultar de una tensión fuerte en la cerviz uterina causada por una subida anormal en la presión intrauterina durante trabajo. ( info) |
5/100. Percreta de la placenta: informe de un caso. El accreta, el increta, o el percreta de la placenta son emergencias obstétricas raras pero potencialmente mortales. El retiro del crecimiento anormal de la placenta en la pared uterina es difícil o imposible y da lugar a pérdida de sangre masiva. La histerectomia puede ser necesaria ahorrar el mother' vida de s. El campo común que predispone factores en el desarrollo del percreta de la placenta es repetición cesariana y previa de la placenta. La diagnosis del percreta de la placenta puede seguir siendo undiagnosed hasta entrega. El caso presentado describe un panorama que implica percreta de la placenta con la implicación de la vejiga en la cual la diagnosis era sabida por adelantado. El artículo describe la preparación preoperativa, los acontecimientos intraoperativos, y el estado postoperatorio de este caso particular. ( info) |
6/100. embarazo abdominal extrauterino: informe de un caso. Un sano, 34 años, mujer embarazada 3, para 1.011, paciente presentó para la entrega cesariana en su 35ta semana de la gestación con una diagnosis del previa completo de la placenta. Durante su vigésima sexta semana de la gestación, admitieron al paciente a una unidad obstétrica de riesgo elevado con la diagnosis de la ruptura prematura de membranas. Los estudios ultrasonographic numerosos fueron conducidos a través de su estancia de diez semanas del hospital, confirmando la diagnosis de admisión. Una sección cesariana rutinaria fue planeada, y las preparaciones fueron hechas para un aumento potencial en la pérdida de sangre relacionada con el previa de la placenta. El procedimiento comenzó bajo anestesia espinal y, sobre la incisión del abdomen, un embarazo extrauterino fue identificado. Anestesiaron e intubated al paciente inmediatamente a petición del cirujano. Durante el procedimiento quirúrgico de tres horas, el paciente sostuvo pérdida de sangre masiva, transfusiones, la línea central colocación, y la terapia farmacológica agresiva. El paciente extubated el día después de la cirugía, y fue descargado aproximadamente 1 semana más adelante. La única complicación principal era síndrome del compartimiento de la extremidad superior izquierda relacionada con la infiltración de los vasopressors que requerían fasciotomy y del encierro 2 días más adelante. La incidencia, la morbosidad/la mortalidad, y las implicaciones anestésicas del embarazo abdominal se repasan. ( info) |
7/100. placenta accreta/increta. La revisión de 10 casos y un caso divulgan. Una revisión de los pacientes considerados en el departamento de obstetricia en el hospital de la universidad de Dokkyo que había sufrido la placenta accreta/increta en los últimos 18 años, fue realizada. Había 10 tales casos fuera de 9.716 entregas durante este período. Esta incidencia es más alta que la que se ha divulgado en otros países occidentales. El cuarenta por ciento de los pacientes en nuestro estudio tenía placenta accreta/increta acompañada por previa de la placenta o baja; el 30% habían tenido una sección cesariana anterior (C/S); el 70% habían experimentado previamente la dilatación y el curetaje (& de D; C); el 80% habían experimentado previamente A.C. /S y/o el & de D; C: y el 40% tenían una historia del aborto involuntario. Tres de los diez pacientes con la placenta accreta/increta requirieron una histerectomia; trataron a 2 pacientes con éxito con las puntadas hemostáticas en el endometrio; y las 5 cajas suaves restantes fueron tratadas con el retiro de la placenta, manualmente o con el uso del fórceps. No había caso de la muerte maternal. En 2 casos, la asfixia neonatal fue observada, pero el recién nacido se recuperó inmediatamente. ( info) |
8/100. Un informe del caso y una revisión de embarazos en cuernos uterinos noncommunicating rudimentarios. Entregaron un niño liveborn y posteriormente próspero abdominal de un embarazo en un cuerno uterino noncommunicating rudimentario. Éste es el décimotercero informe de la lengua inglesa de la supervivencia neonatal de una situación tan inusual y peligrosa para la vida. El caso presenta alguÌn ' clues' en la historia y una revisión de la literatura sugiere que la perspectiva triste previamente divulgada para estos embarazos se pueda ahora templar con optimismo cauteloso. La diagnosis del ultrasonido de las anormalidades de Mullerian durante embarazo sigue siendo difícil pero se ha divulgado en varios otros casos en la literatura y puede llegar a ser más común en el futuro. ( info) |
9/100. presentación del Segundo-trimestre del percreta de la placenta. El percreta de la placenta se diagnostica generalmente en el tercer trimestre como hemorragia postparto masiva cuando una tentativa de quitar la placenta revela carencia de un plano de la hendidura. Sin embargo, el percreta de la placenta puede presentar en el segundo trimestre con las muestras y los síntomas de la ruptura uterina. La diagnosis de este acontecimiento puede ser difícil debido a el malestar abdominal suave asociado a menudo a embarazo normal. Describimos dos casos que ocurrieron en el segundo trimestre con una presentación inusual. Ambos pacientes sufrieron considerable morbosidad quirúrgica. Otros casos divulgados en la literatura se mencionan también. Cuando un paciente con los factores de riesgo para el placentation anormal presenta con dolor abdominal y/o la sangría vaginal en el segundo trimestre del embarazo, la diagnosis del percreta de la placenta debe ser considerada. Una laparotomía se indica inmediatamente cuando se sospecha el hemoperitoneum porque ha ocurrido la ruptura uterina muy probablemente. El percreta de la placenta en el segundo trimestre es una condición potencialmente peligrosa para la vida esa diagnosis expeditiva de las autorizaciones para limitar morbosidad postoperatoria maternal. ( info) |
10/100. Histerectomia cesariana modificada para el percreta del previa de la placenta con la invasión de la vejiga: puente uterino más bajo retrovesical del segmento. FONDO: La actual gerencia quirúrgica conservadora y radical del percreta del previa de la placenta con la invasión de la vejiga se asocia a hemorragia significativa y a la necesidad del salvamento de la sangre, de la transfusión, y de la terapia componente. Las estrategias cesarianas convencionales de la histerectomia tienen alta morbosidad quirúrgica, a pesar de personales y recursos adecuados. CASO: Los 37 años, mujer embarazada 3, para 2-0-0-2, con una diagnosis radiográfica del percreta del previa de la placenta con la invasión de la vejiga, y la madurez fetal confirmada del pulmón, tenían una histerectomia cesariana modificada en 34 weeks' gestación. La vejiga fue movilizada parcialmente debajo del sitio de la invasión del percreta vía los espacios paravesicales. La pérdida de sangre estimada era 900 ml. La invasión placentaria superficial de la vejiga fue confirmada por la patología. El curso postoperatorio era sin nada especial que destacar. CONCLUSIÓN: Hemorragia y necesidad prevenidas histerectomia cesariana modificadas del salvamento de la sangre, de la transfusión, o de la terapia componente en el manejo de un caso del percreta del previa de la placenta con la invasión de la vejiga. ( info) |