1/164. Uso de la tomografía computada y de la medida plantar de la presión para la gerencia de úlceras neuropáticas en pacientes con diabetes. FONDO Y PROPÓSITO: El bastidor total del contacto es eficaz en la cura de úlceras neuropáticas, pero los pacientes tienen una alta tasa (30%-57%) de la repetición de la úlcera cuando reasumen el caminar sin el molde. Los propósitos de este informe del caso son describir cómo los datos de la tomografía computada plantar de la medida de la presión y de la radiografía del espiral (SXCT) fueron utilizados para ayudar a manejar a un paciente con las úlceras plantares recurrentes y a discutir ventajas futuras potenciales de esta tecnología. DESCRIPCIÓN DEL CASO: El paciente era un hombre de 62 años con mellitus de diabetes del tipo 1 (DM) de 34 years' duración, neuropatía periférica, y una úlcera plantar recurrente. Aunque sea total entre en contacto con el bastidor o el alivio del cojinete de peso con las muletas permitió al parecer que la úlcera curara, la úlcera se repitió 3 veces en un período de dieciocho meses. La tomografía computada de la radiografía espiral y la medida simultánea de la presión fueron conducidas para entender mejor el mecanismo de su ulceración. RESULTADOS: El paciente tenía una deformidad huesuda severa que coincidió con la localización de las presiones plantares más altas (kPa 886). Los resultados de la medida de SXCT y de la presión convencieron al paciente usar su calzado prescrito siempre, incluso cuando se levantaron en el medio de la noche. La úlcera curó en 6 semanas, y el paciente reasumió su trabajo, que requirió la situación y caminar por 8 a 10 horas por día. DISCUSIÓN: Después de la intervención, el patient' la úlcera recurrente de s curó y seguía curada por varios meses. Las ventajas futuras de estos métodos pueden incluir la capacidad de definir cómo los cambios estructurales del pie se relacionan con las presiones plantares crecientes y de ayudar a diseñar y a fabricar ortosis óptimas. ( info) |
2/164. Uso del factor-BB plaqueta-derivado humano recombinante tópico del crecimiento (becaplermin) en la cura de las úlceras más bajas arteriovenosas mezcladas crónicas del diabético de la extremidad. Úlceras más bajas de la extremidad causan morbosidad y mortalidad significativas en pacientes con diabetes. Los factores primarios que contribuyen al desarrollo de este tipo de úlcera son neuropatía periférica y la enfermedad vascular periférica, que son acompañadas a menudo por la infección. Las úlceras diabéticas de una extremidad más baja son crónicas y difíciles de tratar, en la parte debido a ser la base de condiciones patológicas en individuos con la diabetes que puede contribuir a la cura deteriorada de la herida. Este artículo divulga el author' experiencia de s con el tratamiento de las úlceras más bajas crónicas de la extremidad de etiologías mezcladas con factor de crecimiento plaqueta-derivado humano recombinante--BB gel 0.01% [del rhPDGF-BB, de REGRANEX (becaplermin)] en un paciente con factores de riesgo múltiples incluyendo el tipo insulina-dependiente de muchos años - diabetes 2. ( info) |
3/164. Úlcera neuropática diabética del pie: tratamiento acertado por terapia del laser de la bajo-intensidad. OBJETIVO: Para evaluar la eficacia de la irradiación del laser de la bajo-intensidad para la inducción de la cura de la herida de una úlcera neuropática diabética del pie. CASO: Divulgamos un caso de un hombre con neuropatía insulina-dependiente, macroangiopathy mellitus de diabetes, sensorial y microangiopathy quién había estado sufriendo de una úlcera de su primer dedo del pie izquierdo acompañado por la osteomielitis por 6 semanas. RESULTADOS: Después de que un total de 16 sesiones de la terapia del laser de la bajo-intensidad usando un laser del diodo de 670 nanómetro administraran dentro de un período de cuatro semanas la úlcera curó totalmente. Durante un período de la carta recordativa de 9 meses, no había repetición de la úlcera aunque el patient' la condición metabólica de s seguía siendo inestable. CONCLUSIONES: Aunque la terapia del laser no fuera aplicada como monoterapia, la actual observación sugiere que puede ser que constituya una modalidad alternativa lado-efecto-libre útil del tratamiento para la inducción de la cura de la herida de úlceras neuropáticas en pacientes diabéticos. Por lo tanto los estudios seleccionados al azar correctamente controlados grandes parecen justificados. ( info) |
4/164. Tétanos generalizado en un paciente con una infección diabética del pie. El tétanos es una enfermedad evitable que continúa afectando a gente en los estados unidos debido a las prácticas pobres de la inmunización en nuestro sistema sanitario. Un hombre de 57 años con el tipo - 2 mellitus de diabetes, la hipertensión, y la enfermedad renal de la fase final con muchas admisiones de hospital vinieron al departamento de la emergencia del hospital debido a un gran dedo del pie ennegrecido. Él negó dolor en el dedo del pie o el conocimiento de lesión del pie. El paciente también se quejó de la dulzura temporomandibular acompañada por inhabilidad de abrir su boca totalmente. El man' los problemas de s progresaron al tétanos generalizado y requirieron una hospitalización larga. El tetani del clostridium puede prosperar en el ambiente anaerobio de una infección diabética del pie. Los médicos deben ser conscientes de tétanos como complicación rara pero potencialmente seria de las infecciones diabéticas del pie. ( info) |
5/164. Presión y ulceración plantares elevadas en pacientes diabéticos después de la resección principal panmetatarsal: dos informes del caso. La resección principal de Panmetatarsal (vario llamada artroplastia de la pata delantera, artroplastia de la resección de la pata delantera, el procedimiento de Hoffman, y el procedimiento del cazador de aves) fue desarrollada para la relevación del dolor y de la deformidad en artritis reumatoide. Aunque haya series retrospectivas acertadas divulgadas en la literatura, tal acercamiento no es apoyado por ensayos controlados cuidadosamente diseñados. Este procedimiento también ha sido abogado por alguno para la relevación de la presión plantar en los pacientes diabéticos que son en peligro para la ulceración plantar. La eficacia del procedimiento en este contexto no es apoyada por medidas existentes de la presión en los pacientes en la literatura, que de la artritis reumatoide tiene tendió a demostrar eso aunque se obtenga la relevación de dolor, el procedimiento da lugar a la elevación de la presión de la pata delantera. Los informes del caso se describen de dos pacientes (tres pies) con la neuropatía sensorial que presentó a nuestra clínica 1 a 2 años después de que las resecciones principales panmetatarsal habían sido realizadas. Las presiones plantares máximas en estos pies durante paso del primer paso estaban sobre el 99.o porcentaje y exterior que la gama de medición del dispositivo utilizó (plataforma de EMED SF; NOVEL Electronics Inc., San Pablo, manganeso). Ambos pacientes también habían experimentado las úlceras plantares subsecuentes a la cirugía. Combinando la información sobre pacientes con la artritis reumatoide (RA) con eso de nuestros dos estudios de caso, concluimos que la resección principal panmetatarsal no elimina necesariamente regiones focales de presión plantar elevada. ( info) |
6/164. La termal quema en pies diabéticos. Muchos pacientes con diabetes pueden llevar una vida completa sin desarrollar lesiones diabéticas en sus pies. Esto es porque estos pacientes han evitado los factores de precipitación cuyo el más importante es trauma e infecciones mecánicos. Presentamos cinco casos de los pacientes diabéticos que, fuera de ignorancia, escucharon el maÌn consejo usando terapia caliente para tratar su neuropatía periférica. Esto dio lugar a quemaduras y a infecciones secundarias. Todos requirieron el desbridamiento quirúrgico grande y prolongaron estancia costosa del hospital para tratar su condición. Afortunadamente, ningunos de ellos requirieron la amputación. Este papel espera destacar los peligros del tratamiento y de la medicación de uno mismo en lesiones diabéticas del pie. ( info) |
7/164. Syringofibroadenoma eccrine reactivo: una asociación con la úlcera crónica del pie en un paciente con mellitus de diabetes. El syringofibroadenoma Eccrine es un tumor de piel raro con una variedad de manifestaciones clínicas divulgadas. Divulgamos un caso del syringofibroadenoma eccrine reactivo asociado a una úlcera crónica de la piel del pie en un paciente con mellitus de diabetes. ( info) |
8/164. Tratamiento antibiótico de largo plazo en la infección diabética geriátrica del pie. Un informe del caso que implica a un viejo paciente diabético de 77 años con una úlcera arterial y una infección osteomielítica subsecuente del pie se presenta. Debido al patient' la inelegibilidad de s para la intervención quirúrgica, el tratamiento antibiótico de largo plazo basado sobre cultura múltiple, la biopsia del hueso, las radiogramas y la exploración del isótopo fue iniciada. La resolución completa de la osteomielitis definida por subjetivo así como criterios objetivos fue alcanzada después de tres meses del tratamiento antibiótico. Las características comunes y anormales de la población geriátrica juntada con el plan del tratamiento que implicaba un acercamiento multidisciplinario dieron lugar a la función del pie que mantenía y al paseo pain-free en este viejo paciente de 77 años. ( info) |
9/164. La aleta neurocutánea de la isla de la arteria sural de la revocación en extremidad más baja compuesta hiere la reconstrucción. La reconstrucción del tercero más bajo de la pierna y de la pata delantera sigue siendo un desafío debido a una carencia de las unidades regionales del músculo y de los tejidos subcutáneos mínimos. Las aletas reversas de la isla se han aplicado a los problemas reconstructivos similares en la extremidad superior. Recientemente, la aleta neurocutánea de la isla de la arteria sural reversa se ha utilizado para reconstruir heridas complejas de la extremidad y de la pata delantera más bajas en individuos jovenes y de mediana edad. Presentamos a nuestro uso de la aleta en una cohorte paciente 65 años de edad o más viejo. Único entre este grupo era el alto predominio de la diabetes y de la enfermedad vascular periférica. No obstante, la aleta neurocutánea de la isla de la arteria sural reversa probó medios seguros y confiables de alcanzar del encierro de la herida. ( info) |
10/164. Efectos de un procedimiento de alargamiento de tendo-Achilles sobre características de la función y del paso de músculo en un paciente con mellitus de diabetes. DISEÑO DEL ESTUDIO: Informe del caso con medidas repetidas. OBJETIVOS: Para describir los efectos del alargamiento de un tendo-Achilles (TAL) y del bastidor total del contacto (TCC) sobre la cura de la herida, el movimiento, la presión plantar, y la función en un paciente con neuropatía mellitus de diabetes, periférica, la úlcera neuropática, y la gama limitada del dorsiflexion del movimiento (DFROM). FONDO: DFROM limitado se ha asociado a presiones de la pata delantera y a avería de piel crecientes. Se esperaba que Un TAL aumentara DFROM y redujera presiones de la pata delantera durante caminar, pero la influencia en funcionamiento y la función del músculo era desconocida. MÉTODOS Y MEDIDAS: El paciente era un hombre de 42 años con una historia de 20 años de la diabetes del tipo 1 (NIDDM) y de una úlcera plantar neuropática recurrente. Las medidas del resultado eran DFROM, esfuerzo de torsión plantar isocinético del pico del músculo de flexor, en-zapato y presión plantar máxima descalza, cuenta física de la prueba de funcionamiento (PPT), y momentos máximos del tobillo y de la cadera durante caminar obtenido de un análisis automatizado del paso. Todas las pruebas eran pre-TAL terminado, poste-TAL de 8 semanas (después de la inmovilización en un TCC), y 7 meses de poste-TAL. RESULTADOS: La herida curó en 40 días. El TAL dio lugar a un aumento continuo en grados de DFROM (0 a 18). El esfuerzo de torsión plantar del pico del flexor fue reducido por el 21% 8 semanas después de que el TAL comparó con el esfuerzo de torsión antes de que cirugía pero recuperado completamente en 7 meses. Siete meses que seguían TAL, la presión plantar del pico de la pata delantera del en-zapato fue reducida por el 55%, presión descalza disminuida por el 14%, cuenta de PPT creciente en el 24%, el momento plantar del flexor del tobillo máximo seguía disminuido por el 30%, y el momento máximo del flexor de la cadera creciente en el 41% durante caminar. CONCLUSIÓN: Para este paciente, un TAL dio lugar a déficits a corto plazo en el esfuerzo de torsión plantar máximo del flexor, pero una carta recordativa de siete meses demostró mejoras en el tobillo DFROM, la capacidad que caminaba, y una disminución de la presión plantar del pico del en-zapato de la pata delantera. ( info) |