1/29. Résultats à long terme du transfert multiple de muscle pour reconstruire la fonction d'épaule dans les patients présentant la paralysie de naissance : suivi de onze ans. Nous avons évalué les résultats cliniques à long terme du transfert multiple de muscle pour la reconstruction de la fonction d'épaule dans 10 patients présentant la paralysie de naissance. Le transfert multiple de muscle consiste principalement en Harmon' ; décalage deltoïde de s, Ober' ; transfert de muscle de biceps de s, et Hoffer' ; transfert de muscle de dorsi de latissimus de s. Le suivi s'est étendu de 5 à 14 ans avec une moyenne de 10.5 ans. Deux des 10 patients n'ont montré aucune amélioration, un dû au muscle sévèrement atrophié de dorsi de latissimus, et l'autre qui n'avaient pas reçu Hoffer' ; transfert de muscle de dorsi de latissimus de s. Excepté ces deux patients, une flexion et des angles externes ramenés à une moyenne étaient de 114 degrés et de 25 degrés, respectivement. Harmon' ; décalage deltoïde de s et Hoffer' ; le transfert de muscle de dorsi de latissimus de s pour la reconstruction de la fonction d'épaule dans les patients présentant la paralysie de naissance se sont avérés être une méthode utile en reconstruisant et en maintenant la fonction de la rotation active d'altitude et d'external de l'épaule. ( info) |
2/29. Gestion de la paralysie obstétrique de plexus brachiale. OBPP est une maladie avec des conséquences médicales, psychologiques, et socio-économiques délétères pour le patient et sa famille. La majorité de patients montrent le rétablissement spontané acceptable avec la gestion inopérante, qui inclut la réadaptation physique agressive et la stimulation électrique. Il y a des patients présentant le pronostic gardé, cependant, qui n'ont aucune possibilité de rétablissement à moins qu'elles subissent la reconstruction chirurgicale agressive tôt du plexus brachiale blessé. Il est de grande importance pour diagnostiquer le type de dommages dès que possible, particulièrement s'il y a rétablissement minimal en semaines tôt de suivi. Ceci accorde la reconstruction opportune avoir lieu, plus tôt que 3 mois pour des cas globaux de paralysie et à 3 mois dans Erb' ; type lésions de s, pour les meilleurs résultats fonctionnels. ( info) |
3/29. Dommages cervicaux supérieurs de moelle épinière dans les nouveau-nés : l'utilisation de la formation image de résonance magnétique. Des dommages cervicaux supérieurs néonatals de moelle épinière sont associés à la livraison de rotation de forceps et présentent avec le quadriparesis et la paralysie diaphragmatique. La pathologie fondamentale détermine des résultats neurologiques mais est difficile à évaluer médicalement ou avec des techniques radiographiques simples. Nous rapportons 4 cas dans lesquels la formation image de résonance magnétique tôt a démontré l'ampleur et la sévérité des dommages et de la gestion guidée. ( info) |
4/29. Manoeuvre modifiée de Zavanelli pour l'allégement du dystocia d'épaule. FOND : La manoeuvre de Zavanelli a été typiquement instituée quand les manoeuvres conventionnelles n'ont pas allégé le dystocia d'épaule. Les cas précédemment rapportés impliquant la manoeuvre de Zavanelli ont décrit le remplacement céphalique suivi de la livraison césarienne immédiate. CAS : Nous avons rencontré un cas dans lequel, en dépit de la manoeuvre de McRoberts, la pression surpubienne, Wood' ; la manoeuvre de tire-bouchon de s, et l'extraction essayée du bras foetal postérieur, le bébé n'ont pas pu être fournies. Le sommet foetal a été partiellement réinséré dans le vagin, et ceci a délogé les épaules effectuées. Avec des efforts expulsive la mère pouvait alors réaliser la livraison vaginale d'une femelle infant.CONCLUSION de 3870 g : La manoeuvre modifiée de Zavanelli peut être employée pour alléger avec succès le dystocia d'épaule. ( info) |
5/29. paralysie obstétrique de plexus brachiale. Depuis les jours de Hippocrate, les manuscrits ont inclus des descriptions des enfants en bas âge qui ne pouvaient pas déplacer leurs bras. Cependant, ce n'était pas jusqu'aux mid-1700s qu'une cause obstétrique pour la paralysie a été considérée. En 1872, la paralysie obstétrique de plexus brachiale de limite a été inventée quand une corrélation a été faite entre la traction excessive sur le plexus brachiale pendant la livraison et la conclusion clinique de la paralysie de bras. L'intervention chirurgicale est devenue la norme dans le début du 19ème siècle et a continué jusqu'en 1930. Les résultats pauvres et la résolution spontanée de la paralysie obstétrique de plexus brachiale ont incité une envergure de 40 ans de traitement conservateur. Par la fin des années 1960, les avances en technologie et les techniques microsurgical ont rétabli l'intérêt pour l'intervention chirurgicale dans la gestion de la paralysie obstétrique de plexus brachiale. Cet article se concentre sur des dommages obstétrique causés de plexus brachiale, y compris des facteurs de risque, présentation clinique, et des options et des résultats de traitement. Un arrangement des pratiques médicales en vigueur et de leurs résultats constitue également une base sur laquelle pour développer des stratégies saines de soutien pour aider les parents qui font face à ce dilemme. ( info) |
6/29. La parésie de plexus brachiale s'est associée à la compression foetale de cou du forceps. Les livraisons vaginales instrumentales ont été associées à de plus gros risques des dommages de plexus brachiale. Les mécanismes proposés impliquent l'association indirecte des livraisons instrumentales des dommages de bout droit de dystocia et de nerf d'épaule secondaires aux rotations de 90 degrés ou de plus. Nous présentons une parésie de plexus brachiale résultant de la compression directe de la lame de forceps dans le cou foetal. Un enfant en bas âge de limite a été livré par une basse rotation de forceps de Kielland. Aucun dystocia d'épaule n'a été noté. L'examen néonatal immédiat a indiqué un Erb' ; paralysie de s et une contusion ipsilateral dans l'aspect latéral du cou. La parésie résolue pendant le premier jour de la vie. La compression cervicale directe du cou foetal par le forceps des procédures comportant des rotations de la présentation peut avoir comme conséquence des dommages de plexus brachiale. ( info) |
7/29. Dommages lombo-sacrés obstétriques de plexus. Des dommages au plexus lombo-sacré pendant de travail et la livraison ont été rapportés dans la littérature pendant des années, mais ont manqué de l'essai électrophysiologique pour justifier l'endroit des dommages de nerf. Nous rapportons 2 cas avec l'essai électrophysiologique complet qui localise l'emplacement de cette paralysie obstétrique au tronc lombo-sacré (L4-5) et à la racine S1 où ils se joignent et passent au-dessus de la jante pelvienne. La paralysie peut être douce ou grave. La petite taille maternelle, un grand foetus, une rotation de midforceps, et le malposition foetal peuvent placer la mère en danger pour ces dommages de nerf. ( info) |
8/29. paralysie provisoire d'Erb-Duchenne sans dystocia ou traction d'épaule à la tête foetale. FOND : Bien que beaucoup d'études rétrospectives indiquent que les paralysies de plexus brachiale se produisent après la livraison vaginale en l'absence du dystocia enregistré d'épaule, il n'y a aucun rapport éventuel connu par un clinicien de traitement (pubmed, anglais seulement, 1952- le juin 2004, recherche nomme : épaulez le dystocia, dystocia de nonshoulder, les dommages obstétriques de plexus brachiale, Erb' ; paralysie de s, paralysie d'Erb-Duchenne, livraison vaginale spontanée). CAS : Un patient multiparous s'est présenté avec un plan de naissance demandant qu'on permette au le bébé de livrer seule, sans traction sur la tête et sans suctioning. Bien qu'induit à la limite pour la tension artérielle élevée, le patient autrement en bonne santé a éprouvé un travail normal avec une seconde étape 30 minute. À la livraison, qui a été enregistrée en vidéo par le père, la tête foetale a présenté au-dessus d'un perineum intact en position droit-occiput-antérieure. Sans traction, épaule antérieure livrée spontanément avec la prochaine contraction et Valsalva, suivi de l'épaule postérieure. Le tronc a suivi par habitude. Le moyen-poids pour le nouveau-né d'âge gestational a montré une paralysie d'Erb-Duchenne du bras (postérieur) droit qui a résolu le quatrième jour de la vie. CONCLUSION : La paralysie provisoire d'Erb-Duchenne peut se produire dans le bras postérieur après que la livraison de travail et spontanée de normale sans dystocia ou traction d'épaule sur la tête foetale. ( info) |
9/29. Implantation de moelle épinière avec le facteur de croissance acide de fibroblaste comme traitement pour l'avulsion de racine dans la paralysie obstétrique de plexus brachiale. L'avulsion de racine de nerf porte le plus mauvais pronostic parmi des dommages de plexus brachiale et demeure un grand défi pour que les chirurgiens réparent. Dans ce cas-ci, un garçon avec l'avulsion complète du côté gauche de la racine C6 présentée avec la paralysie flasque du bras gauche après naissance. Car il n'y avait aucun rétablissement spontané significatif, le patient a subi l'opération quand il était 6 mois. Une fin de la greffe de nerf du nerf sural anastomosed avec la racine C6 avulsed, et l'autre extrémité a été implantée dans l'aspect ventrolateral de la moelle épinière avec la colle de fibrine contenant le facteur de croissance acide de fibroblaste. Après 2 ans de suivi, il y a eu amélioration significative de fonction de moteur et des études électrophysiologiques au-dessus du membre supérieur gauche. ( info) |
10/29. Résultats à long terme de la réparation primaire des lésions de plexus brachiale chez les enfants. Les résultats de la reconstruction de plexus brachiale dans les adultes sont pauvres, en dépit de la sophistication des diverses méthodes employées. Cependant, les mêmes méthodes employées dans les nouveau-nés après que les dommages obstétriques de plexus brachiale donnent des résultats bien meilleurs en raison de la distance plus courte, du potentiel plus fort de la régénération, et de la capacité d'adaptation de cerveau. Des paralysies complètes, les ruptures associées de racine, et les avulsions sont très graves, et les résultats finaux ne peuvent pas être évalués avant la fin de la croissance. Bien que les résultats finaux prouvent que l'épaule et le coude ne font pas aussi bien que dans le supérieur-type lésions, les résultats au niveau de la main sont d'une manière encourageante, montrant 75% avec la fonction utile après 8 ans, même dans les patients présentant des dommages d'avulsion des racines inférieures. Ces résultats démontrent la valeur de l'exploration et de la réparation tôt du plexus obstétrique. Nous passons en revue également notre série de paralysie traumatique de plexus brachiale chez les enfants. Les résultats sont plus pauvres qu'en les nouveau-nés, où peut être connexe, en partie, à un plus grand pourcentage des lésions associées dans ces patients. ( info) |