1/492. ¿La necrosis avascular causa el derrumbamiento de la bóveda del talud en hemofilia severa? La artropatía del empalme de tobillo se observa comúnmente en gente con hemofilia severa. Una revisión del aspecto radiológico de la artropatía del tobillo proporciona evidencia que los cambios en el hueso talar del empalme de tobillo son probablemente debido a la necrosis avascular. Esto puede presentarse debido a la debilitación a la fuente arterial, como entra en el cuello talar, secundaria a la presión creciente a la hora de haemarthroses. ( info) |
2/492. Fractura de tensión patelar: una complicación de la artroplastia del empalme de rodilla sin volver a allanar patelar. Un caso de la fractura de tensión patelar después de la artroplastia total de la rodilla en un hombre con gout y el osteonecrosis anterior de los taludes se divulga. La combinación de supresión gorda del cojín y de lanzamiento lateral que causaban la interrupción a la fuente de sangre patelar durante artroplastia total primaria de la rodilla dio lugar al desarrollo de una fractura patelar. La necrosis avascular, causada por gout, puede formar la pieza de la patogenesia. ( info) |
3/492. Thiemann' enfermedad de s: un informe del caso. En este caso divulgue, nosotros describen a un paciente con la diagnosis de Thiemann' enfermedad de s, que es una forma rara genético resuelta de necrosis avascular idiopática de los empalmes interphalangeal próximos de las manos. ( info) |
4/492. Necrosis segmentaria provocada por el calor después de escariar de una fracturas humerales y dos tibiales con un canal medular estrecho. En tres casos referidos nuestra clínica (una fractura simple del eje humeral, una fractura simple, cerrada, y una fractura de la cuña del mediados de-tercera de la tibia), la necrosis de hueso había resultado del calor excesivo producido escariando las cavidades medulares extremadamente estrechas (diámetro de 5-5.5 milímetros) con el exprimidor del delantero-corte de 9 milímetros como parte de un procedimiento de enclavación escariado. En cualquier un caso, diversos grados de daño pueden ocurrir del metaphysis a la diáfisis. De acuerdo con el curso clínico y la evaluación histológica, postulamos que el daño provocado por el calor se puede dividir en cuatro grados de la severidad (0-3): Grado 0: ninguÌn daño; ninguÌn devascularization, ninguÌn daño provocado por el calor. Grado 1: La zona deteriorada por el calor se corta lejos durante el escariado subsecuente, el único daño es devascularization. Grado 2: Las zonas dañadas no son eliminadas por el escariado subsecuente. El hueso es devascularized y deteriorado por el calor. Grado 3: La sección representativa entera del hueso incluyendo el periostio devitalized por la exposición al calor excesivo. Dependiendo de la severidad del daño adicional a los tejidos suaves, las consecuencias graves deben ser esperadas y otras operaciones son inevitables. Los efectos del daño provocado por el calor son particularmente críticos en presencia de la infección (casos 2 y 3). Los aspectos fundamentales y el grado de la necrosis del calor serán discutidos. Después de que la discusión con la Comisión técnica del AO en la causa de la necrosis provocada por el calor, nosotros recomendara las medidas preventivas siguientes: 1. medida preoperativa del diámetro más pequeño de la cavidad medular en dos planos. 2. escariando con la instrumentación estándar (9 milímetros) solamente si la cavidad medular tiene un diámetro por lo menos de 8 milímetros en su punto más estrecho. 3. Las cavidades extremadamente estrechas deben primero ser escariadas manualmente o una alternativa a la enclavación debe ser buscada. 4. Se recomienda que solamente los exprimidores agudos estén utilizados en tales casos y los exprimidores embotados o dañados se substituye fuertemente. ( info) |
5/492. Un procedimiento quirúrgico nuevo para el osteonecrosis de la cabeza humeral: coloque de nuevo del engraftment de la superficie común y del hueso. Un procedimiento quirúrgico nuevo fue realizado en una mujer de 33 años con el osteonecrosis idiopático del jefe del húmero izquierdo. La operación implicó colocar de nuevo del engraftment común del cartílago y del hueso a través de su cabeza humeral de debajo la mayor tuberosidad con el hombro arthroscopy. El paciente usó un apoyo de la abducción por 8 semanas después de la operación para llevar a cabo la superficie común en su nueva posición. Este procedimiento quirúrgico dio lugar a la considerable mejora del estado funcional del hombro relevando dolor y aumentando gama-de-movimiento. Una radiografía preoperativa demostró el osteonecrosis de la etapa IV de la cabeza humeral. Sin embargo, en la carta recordativa, el colocar de nuevo de la superficie común y la mejora del hueso necrótico fueron observados por la radiografía y la proyección de imagen de resonancia magnética. ( info) |
6/492. Necrosis avascular de la epífisis phalangeal distal que sigue fractura physeal: un informe del caso. La necrosis avascular de la epífisis phalangeal distal que seguía una fractura dispuesta en ángulo desconocida del salador II del falange distal tratado por la reducción abierta y la fijación interna dio lugar al encierro prematuro de la placa del crecimiento y del acortamiento suave. La epífisis sí mismo revascularized y la buena función del empalme interphalangeal distal fue mantenida. ( info) |
7/492. Un procedimiento operativo para Kienbock' avanzado; enfermedad de s. Supresión del reemplazo lunulado y subsecuente con un implante de la tendón-bola. La supresión del reemplazo lunulado y subsecuente con un implante del tendón fue realizada en 22 pacientes con Kienbock' enfermedad de s entre 1971 y 1985. Este procedimiento fue indicado principalmente para ésos con Kienbock' avanzado; enfermedad de s, es decir, etapa III o IV según la clasificación de Lichtman. Después de que se quite el lunulado derrumbada, un implante de la tendón-bola, hecho del longus de los palmaris y de los tendones de los plantaris se coloca en el espacio resultante en el carpo. Un distractor del antebrazo es aplicado durante la operación, y la distracción se continúa por 4 semanas postoperatoriamente. Divulgamos los resultados de largo plazo en 15 pacientes, cuyo período medio de la carta recordativa era 16 años y 3 meses. Excluyeron a un paciente con la infección del estudio porque el tendón implantado fue quitado 2 semanas después de la operación, y perdieron a 6 pacientes a la carta recordativa. Todos los pacientes estaban libres de dolor después de la cirugía. La gama de la flexión-extensión de la muñeca aumentó en 14.2 grados, en promedio, después de la cirugía. La energía media del apretón de la mano funcionada era 90.2% de eso en la mano no-funcionada. La calcificación y la osificación eran frecuentes en los tendones implantados algunos meses postoperatoriamente. El cociente medio de la altura del carpal (definido como altura /longitud del carpal del tercer metacarpiano) era 0.53 antes de la operación y 0.49 a la hora de carta recordativa. Según Dornan' la clasificación de s de los resultados clínicos, 9 de los 15 pacientes fue clasificada como teniendo resultados excelentes y 6 como buena. ( info) |
8/492. Tratamiento de la falta ovárica prematura autoinmune. No hay terapia inmunosupresiva sabida para la falta ovárica prematura autoinmune que ha sido segura y de manera efectiva probada por estudio placebo-controlado seleccionado al azar anticipado. Sin embargo, la immunosupresión usando los corticoesteroides se ha utilizado sobre una base empírica para esta condición. Aquí presentamos dos casos de las mujeres jovenes con falta ovárica prematura que fueron tratadas con los glucocorticoids en las esperanzas de restaurar fertilidad. El primer caso ilustra la ventaja potencial de tal terapia, y el segundo caso ilustra un riesgo potencial. Trataron al primer paciente con oophoritis autoinmune histológico probado con el tratamiento glucocorticoide del día alterno. Ella tenía vuelta de la sangría menstrual seis veces y las concentraciones ovulatorias de la progesterona cuatro veces durante un período de 16 semanas. Nos refirieron al segundo paciente con falta ovárica autoinmune presumida pero sin confirmar que eran tratados después con un curso de 9 meses de corticoesteroides. Durante ese tratamiento sus menses no reasumieron. El tratamiento del corticoesteroide fue complicado por el síndrome de Cushing y el osteonecrosis yatrogénicos de la rodilla. La identificación de pacientes con falta ovárica prematura autoinmune presenta la oportunidad de restaurar la función ovárica tratando a estos pacientes con la terapia inmune apropiada de la modulación. Por una parte, la terapia inmune potente de la modulación puede tener complicaciones importantes. La terapia del corticoesteroide para la falta ovárica prematura autoinmune se debe limitar para utilizar en los ensayos placebo-controlados diseñados para evaluar la seguridad y la eficacia de tal tratamiento. ( info) |
9/492. osteonecrosis de la base del segundo metacarpiano: un informe del caso. osteonecrosis del metacarpiano es raro. Los casos previamente divulgados han implicado solamente las cabezas metacarpianas, con el dedo largo siendo los lo más comúnmente posible afectados. Presentamos a un paciente con la necrosis avascular que implica la base del segundo metacarpiano. ( info) |
10/492. Resultados de la patología con los implantes de acrílico. Divulgamos los resultados patológicos en los casos de los implantes de acrílico obtenidos por la inyección intratumoral directa del polimetilmetacrilato (PMMA) y del N-butílico-cyano-acrilato (NBCA). La inyección intratumoral directa de implantes de acrílico fue realizada para una variedad de lesiones primarias y secundarias del hueso. Estos tipos de tratamientos se han utilizado en nuestra institución en los 4 años pasados para 40 procedimientos vertebroplasty (PMMA) y para nueve lesiones del hueso de otras localizaciones (PMMA, NBCA). La histología post mortem estaba disponible para 1 caso de PMMA y para 5 casos con los implantes de acrílico intratumoral de NBCA. Los resultados patológicos se asociaron a PMMA y NBCA fueron evaluados y comparados. PMMA exhibió un borde macroscópico y microscópico de la necrosis del tumor, 6 meses después de la implantación. NBCA exhibió efectos compresivos sobre el tejido próximo del tumor, sin embargo, sin muestras de la necrosis significativa fuera del molde de acrílico del tumor. El tumor capturó dentro del molde de acrílico demostrado extenso a la necrosis completa cercana. Los implantes de acrílico pueden llevar a la necrosis cuando están inyectados directamente en tumores. El efecto de necrotización puede extender más allá de los límites de un implante en el caso de PMMA. Un efecto tan extendido de PMMA, en comparación con NBCA, puede ser debido a la toxicidad variable de implantes de acrílico, incluyendo los diversos grados de la reacción exotérmica durante la polimerización. ( info) |