1/30. Evidencia molecular del cancerization del campo en un paciente con 7 tumores de la zona aerodigestive. La exposición de la mucosa de la zona aerodigestive superior a los agentes carcinógenos puede inducir cambios genéticos dando por resultado varias copias independientes del crecimiento neoplástico, un concepto definido como " campo cancerization." El riesgo de desarrollar tumores múltiples en este compartimiento del cuerpo es establecido. Estudiamos 6 tumores distintos de la zona aerodigestive superior de un solo paciente para la pérdida del heterocigoto (LOH), de la inestabilidad del microsatellite (MSI), de las mutaciones p53, y de codón de K-ras 12 mutaciones de punto. Detectamos un patrón único de las mutaciones LOH y p53 en los 6 tumores. NinguÌn tumor demostró una mutación de K-ras o un MSI. Los resultados apoyan el mecanismo del " cancerization" del campo; e ilustre la energía potencial de técnicas moleculares de aclarar la patogenesia. ( info) |
2/30. Las resecciones huecas arteriales y de la vena combinaron con pancreaticoduodenectomy en pacientes altamente seleccionados con malignidades periampullary. BACKGROUND/AIMS: Para se ha realizado obtener una resección margen-negativa y aumentar la indicación para la resección de malignidades periampullary, pancreaticoduodenectomy con un SM-PVR (resección mesenterico-porta superior de la vena). Sin embargo, una resección arterial, otras resecciones vasculares excepto SM-PVR (e.g., una resección hueca de la vena inferior), o una resección del tumor metastático combinada con pancreaticoduodenectomy tiene todavía ser aclarada completamente debido a el de riesgo elevado de complicaciones postoperatorias y de la supervivencia de largo plazo extremadamente pobre en los pacientes que experimentan estos procedimientos excepcionales. El actual informe se centró en los pacientes altamente seleccionados que experimentaban una resección arterial o una resección hueca de la vena asociada a pancreaticoduodenectomy. METODOLOGÍA: Además de 31 pacientes con los tumores periampullary que experimentaban asociado pancreaticoduodenectomy con SM-PVR en nuestro departamento, un grupo de 4 pacientes experimentó resecciones arteriales y otro paciente experimentó pancreaticoduodenectomy combinada con una resección de la metástasis del hígado junto con una resección hueca de la vena inferior. Divulgaron estos cinco pacientes en el actual estudio. RESULTADOS: Una año-viejo-mujer 27 presentaron la adenocarcinoma ductal pancreática de la cabeza pancreática y una metástasis del hígado en quienes las implicaciones de la vena mesenterico-porta superior y de la vena cava inferior fueron demostradas. Pancreaticoduodenectomy fue realizado con SM-PVR asociado a un hemihepatectomy izquierdo combinada con una resección del segmento 1 y una resección hueca de la vena inferior. El paciente no presentó complicaciones postoperatorias severas y no experimentó una buena calidad de vida durante 16 meses después de la cirugía. Cuatro otros pacientes experimentaron resecciones arteriales. Estas resecciones arteriales fueron realizadas solamente cuando una resección margen-negativa era factible. La arteria mesentérica superior fue resecada y reconstruida con un injerto de Goretex en un paciente. La arteria hepática derecha fue resecada y reconstruida con un injerto safeno en dos pacientes. El otro paciente experimentó una resección de la arteria hepática común y la reconstrucción fue realizada con la arteria esplénica. Tres de los cuatro pacientes presentaron complicaciones postoperatorias pero conservador fueron tratados. Dos pacientes son 25 meses todavía vivos y 8 meses después de la cirugía. Un paciente murió de sepsia 5 meses después de la cirugía, y el otro murió de la progresión del cáncer 19 meses después de la cirugía. CONCLUSIONES: La indicación para la resección arterial retropancreatic asociada a pancreaticoduodenectomy debe ser evaluada cuidadosamente solamente cuando una resección margen-negativa puede ser alcanzada. Un método apropiado de puente de reconstrucción arterial debe ser seleccionado porque una anastomosis de punta a punta directa no es siempre factible. Hepatectomy para las metástasis del carcinoma ductal pancreático se debe también mirar como procedimiento excepcional. ( info) |
3/30. Microcoil de Transcatheter embolotherapy para el pseudoaneurisma roto que sigue cirugía pancreática y biliar. PROPÓSITO: Para evaluar el resultado del microcoil del transcatheter embolotherapy para los pseudoaneurismas de la sangría que complican cirugía pancreática y biliar importante. MATERIALES Y MÉTODOS: Durante un período de ocho años, encontraron a 8 pacientes quién desarrolló la sangría masiva de pseudoaneurismas 15-64 cirugías pancreáticas de los días (medio 31 días) y biliares importantes de siguiente. El microcoil urgente del transcatheter embolotherapy fue realizado en los 8 pacientes. RESULTADOS: Transcatheter embolotherapy era acertado en 7 de 8 pacientes (el 88%) pero fallado en uno debido al desarrollo de la coagulación intravascular diseminada. Un paciente desarrolló la sangría recurrente 36 días después del primer embolotherapy de un pseudoaneurisma desarrollado recientemente, que fue tratado otra vez con éxito con el embolization. Dos pacientes experimentaron posteriormente la cirugía adicional para la patología residual. Tres de los 7 pacientes con embolotherapy acertado eran vivos en 10-96 meses, 4 pacientes murieron de malignidades asociadas 4-20 meses después de embolotherapy. CONCLUSIÓN: El microcoil de Transcatheter embolotherapy es eficaz para los pseudoaneurismas de la sangría que complican cirugía pancreática y biliar, y se debe considerar el primer tratamiento de la opción. ( info) |
4/30. Tumores digestivos Mucinous. Informes del caso y revisión de la literatura. Presentamos tres entidades raras de tumores mucinous: los adenomas mucinous appendiceal, el quiste del enteroid y el peritonei mucinous del pseudomyxoma, este último como curso de desarrollo o separan la etiología idiopática de tumores mucinous. Intentamos aclarar el término del peritonei del pseudomyxoma, una condición mal entendida, caracterizada por una colección intraperitoneal difusa de líquido gelatinoso con los implantes tumorales mucinous en las superficies peritoneales. Con esta condición rara es a menudo difícil establecer las características malas o benignas histológicas y de desarrollo. Analizábamos a 4 pacientes admitidos durante el período del febrero de 2000-febrero de 2002 en la primera clínica quirúrgica del hospital del St. Spiridon y además referimos al acercamiento actual en la literatura reciente. En tres de los cuatro pacientes la diagnosis era posible preoperatively por técnicas de proyección de imagen y el procedimiento laparoscopic para el retiro completo de las células del tumor en el nivel macroscópico por lo tanto los funcionaron. Preferimos administrar la quimioterapia por consiguiente al aspecto benigno malo, eligiendo la carta recordativa de largo plazo de los pacientes para rechazar la recaída eventual. Considerábamos el estado futuro de estos casos ser sin nada especial que destacar, con una ocasión verdadera de la supervivencia de largo plazo. En conclusión, los síntomas no son siempre específicos, permitiendo errores en diagnosis. Las técnicas de proyección de imagen ofrecen elementos verdaderos de la diagnosis. Las técnicas de Laparoscopic podían ofrecer un acercamiento oncologic sin menos ventaja comparada a la cirugía abierta. Esta metodología también permite diversa cirugía para una diversa patología al mismo tiempo. El origen de estos tumores es más con frecuencia digestivo y menos ovárico. ( info) |
5/30. Gerencia quirúrgica de las metástasis distantes del melanoma. El melanoma diseminado sigue siendo un tumor que es mal responsivo a la quimioterapia y a la radioterapia. Sin embargo, esta revisión demuestra que el retiro quirúrgico de metástasis viscerales por ejemplo en, pulmón o sitios digestivos, así como el cerebro, rinde supervivencias medianas constantes, a menudo más de largo de 12 meses, y a sobrevivientes de largo plazo. Tal cirugía es seguida por poca mortalidad perioperative costada y baja de la complicación. Nuestra experiencia tiende a confirmar que el debulking completo ofrece a sobrevivientes más largos con respecto a parcial. También, un sitio de metástasis, en lo que su localización anatómica, cuando está funcionada, da una mejor oportunidad para la supervivencia que cuando hay sitios múltiples. ( info) |
6/30. Primer caso divulgado del paraganglioma del esófago. Una revisión de la literatura del paraganglioma del aparato gastrointestinal incluyendo paraganglioma gangliocytic. paraganglioma y el paraganglioma gangliocytic variable son tumores gastrointestinales raros. Presentamos el primer caso divulgado de un paraganglioma del esófago y de una revisión de la literatura. De esta revisión parece que estos tumores pueden ocurrir en cualquier edad y generalmente presente con la sangría aguda o crónica con o sin dolor abdominal. La mayoría de casos divulgados originó en el foregut, lo más comúnmente posible la segunda parte del duodeno. Macroscópico el tumor se pudo ser pedunculado, sésil o ulcerado y haber descrito hasta 10 cm de tamaño. No hay casos divulgados de los paragangliomas de la tripa demostrados para producir clínico cantidades significativas de catecolaminas. La mayoría de tumores divulgados ha sido benigna, el solamente 7% malo en la presentación y todo con las metástasis de nodo de linfa. Un caso desarrolló metástasis del hueso 3 años después de la supresión y otro se repitió localmente. No ha habido ventaja vista de la radioterapia o se recomienda la quimioterapia hasta la fecha y que todos estos tumores están suprimidos extensamente junto con una resección del nodo de linfa si es posible. ( info) |
7/30. Cáncer metastático a la pelvis renal: un acercamiento nuevo a la gerencia. Describimos un uso nuevo de la cirugía renal percutánea para la gerencia de un problema urológico inusual y desafiador. Trataron a dos pacientes con la adenocarcinoma sintomática, metastática en la pelvis renal con la resección percutánea. La lesión era en un riñón solitario en 1 paciente, y era bilateral en la segunda. La resección percutánea dio lugar a la relevación completa de síntomas y de la obstrucción. Aunque ambos pacientes murieran en última instancia de su enfermedad primaria, su calidad de vida fue mejorada perceptiblemente en el interino. La resección percutánea de tumores pélvicos renales es gerencia aceptada para los pacientes selectos con carcinoma transitorio de la célula de la zona superior. Estos 2 casos demostraron una presentación inusual para la adenocarcinoma metastática y un uso ampliado para la cirugía renal percutánea. ( info) |
8/30. Cirugía de Laparoscopic para la gerencia de la obstrucción del enchufe gástrico y del pequeño intestino que siguen la laparotomía anterior para el palliation gastrointestinal superior importante de la resección o del cáncer: un nuevo concepto. FONDO: La relevación quirúrgica de la obstrucción gástrica del enchufe (SUSTANCIAS PEGAJOSAS) o de la pequeña obstrucción del intestino en los pacientes que habían experimentado la resección importante o la cirugía paliativa de puente para la malignidad se alcanza convencionalmente en una laparotomía. El papel potencial de la cirugía como mínimo invasor en la gerencia de estas complicaciones no se ha explorado previamente. MÉTODOS: Entre 2003 y 2004, 4 pacientes consecutivos, gama de edad 37 a 72 años, donde admitido con el enchufe gástrico o la pequeña obstrucción próxima del intestino que sigue la cirugía abierta anterior para la malignidad intrabdominal sospechosa, bajo cuidado de un cirujano. Las últimas historias respectivas de estos pacientes eran SUSTANCIAS PEGAJOSAS recurrentes y obstrucción biliar distal concomitante que seguían puente gástrico abierto anterior a otra parte para el cáncer principal pancreático metastático; pequeña obstrucción adhesiva persistente del intestino después del gastrectomy radical para el cáncer gástrico; SUSTANCIAS PEGAJOSAS secundarias a la repetición intrabdominal 6 meses después de la resección hepatobiliary para el colangiocarcinoma hilar; y SUSTANCIAS PEGAJOSAS que siguen pancreatico-duodenectomy anterior para el cáncer principal pancreático sospechoso. Su gerencia quirúrgica respectiva consistió en un laparoscopic hace de nuevo puente gástrico y cholecystojejunostomy concomitante; adhesiolysis y revisión de la anastomosis entérica Roux-en-y; un gastroenterostomy de la exclusión de Devine; y resección y el refashioning del gastroenterostomy. RESULTADOS: No había conversiones a la cirugía abierta y ningunas complicaciones postoperatorias. El tiempo de funcionamiento mediano era 240 minutos (145 a 300 los minutos de la gama,). El producto flúido libre oral fue reasumido en el día postoperatorio (VAINA) 1, mientras que la dieta fue reasumida entre la VAINA 2 y 4. La estancia postoperatoria mediana del hospital era 15.5 días (14 a 25 los días de la gama,). CONCLUSIÓN: La laparotomía anterior y la resección o el palliation importante de la malignidad no imposibilitan el uso del acercamiento laparoscopic para la gerencia de la obstrucción gastrointestinal superior. El adhesiolysis de Laparoscopic y la revisión de anastomosis enteroenteric y gastroenteric son opciones factibles de la gerencia en las manos de ésos experimentados con cirugía laparoscopic compleja. ( info) |
9/30. Efectos múltiples de los análogos de la somatostatina verificados en tres cajas de tumores neuroendocrinos extendidos por metástasis del sistema gastroenteropancreatic. PUNTERÍAS Y FONDO: En tumores neuroendocrinos del sistema gastroenteropancreatic (GEP), los análogos radiactivos de la somatostatina (SST) son útiles al cirujano en diversas fases de tratamiento: preoperatively, identificar la lesión con la escintigrafía del receptor de la somatostatina (SENIORES), intraoperatively para la localización usando una punta de prueba gamma de mano, y postoperatoriamente la actuación directamente de eliminar cuaesquiera células residuales del tumor. Las características adicionales de estos análogos que estén de valor en tratar tales tumores de GEP incluyen su potencial antiproliferativo, que está en curso de ser verificado, y, sobretodo, su acción antisecreción, tan eficaz en control del síntoma. En este estudio los autores, basados en su propia experiencia, evalúan la eficacia de los análogos de SST en tratar tumores de la endocrina de GEP. MÉTODOS: Estudiaron a tres pacientes con apudomas malos de GEP. En caso de que 1, un insulinoma, el paciente experimentara cuatro procedimientos quirúrgicos para la ablación del tumor pancreático y de las metástasis de nodo hepático y de linfa además del tratamiento local de la radiofrecuencia y de la terapia radiometabolic. El caso 2 era un tumor carcinoide del pequeño intestino con las metástasis hepáticas, manejó por la resección iléica, tratamiento local de la radiofrecuencia y receptor-medió terapia del radionúclido. En caso de que 3, un carcinoma pancreático non-functioning con el hígado y metástasis de nodo de linfa, el paciente experimentaran cuatro procedimientos quirúrgicos, el chemoembolization hepático, el tratamiento antiproliferativo usando el octreotide (OCT) y la terapia metabólica del radionúclido. RESULTADOS: En los tres casos los SENIORES probaron altamente - sensible en la detección temprana incluso de las repeticiones más pequeñas. Había incertidumbre, sin embargo, con respecto a la eficacia de la terapia con análogos radiactivos de SST. Las metástasis hepáticas del carcinoide eran totalmente insensibles, pero en el caso del insulinoma, las metástasis hepáticas demostradas necrosis después del tratamiento, mientras que las metástasis de nodo de linfa eran inafectadas. En el caso del carcinoma non-functioning, había una correlación entre el tratamiento y una mejora marcada en el patient' condición clínica de s, aunque siguiera habiendo el aspecto de las lesiones ellos mismos sin cambiar. El efecto antiproliferativo de OCT en este caso era nada. CONCLUSIONES: Los SENIORES probaron altamente exacto en la detección de repeticiones durante carta recordativa. Los méritos de la terapia radiometabolic, por una parte, eran confusos, el encontrar divulgado a otra parte en la literatura, y en la única caja tratada por el tratamiento prolongado de OCT, no se observó ninguna acción antiproliferativa. La utilidad de diagnóstico de SENIORES fue confirmada así y aparece probablemente que los análogos radiactivos usados intraoperatively para la localización del tumor probarán igualmente de valor. La eficacia de la terapia receptor-mediada del radionúclido todavía está en curso de ser verificado. De acuerdo con la expectativa de análogos con una afinidad universal para los receptores de SST (sst), es razonable mirar adelante a un aumento significativo en la eficacia de este tipo de terapia. ( info) |
10/30. Leiomyoma gastrointestinal superior múltiple familiar. Este informe describe a tres miembros adultos de una familia que desarrolló leiomyomas en el propria de los muscularis de su aparato gastrointestinal superior. Cuando en sus años 30, los leiomyomas numerosos estaban presentes en íleo y yeyuno. En sus años 60, los leiomyomas del esófago múltiples y confluentes formaron el cuadro clínico del leiomyomatosis del esófago. Presentando los síntomas eran obstrucción y hemorragia del esófago. Éste es el primer caso en la literatura publicada que describe una asociación de leiomyomas gastrointestinales superiores múltiples familiares con leiomyomatosis del esófago. ( info) |