1/2475. La isquemia cardiaca fatal se asoció a anestesia del desflurane y a la administración prolongadas de catecolaminas exógenas. PROPÓSITO: Cuatro acontecimientos isquémicos cardiacos se divulgan durante y después de anestesia prolongada con el desflurane. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Hemos evaluado el desflurane en 21 pacientes consecutivos que experimentaban la cirugía reconstructiva avanzada de la cabeza y del cuello. Cuatro muertes ocurrieron durante las cuales fueron asociados a síndromes isquémicos cardiacos u o inmediatamente después de la operación. Todos los pacientes en el estudio recibieron un anestésico similar. Esto abarcó la inducción con propofol y mantenimiento con alfentanil y el desflurane en aire oxígeno-enriquecido. La ayuda inotrópica (dopamina o dobutamina en la dosis baja, 5 micrograms.kg.mi n-1) fue proporcionada como parte de la técnica anestésica en todos los pacientes. Los incidentes cardiovasculares críticos fueron observados en cada uno de los cuatro pacientes durante cirugía. Éstas eran bradicardia repentina o taquicardia asociada a los cambios electrocardiográficos del ST-segmento. Los cuatro pacientes que murieron tenían una última historia documentada de la enfermedad cardíaca coronaria y eran sociedad americana clasificada de los Anesthesiologists (ASA) II o III. Un paciente (#2) no sobrevivió anestesia y la cirugía y las tres otras murieron en los primeros, segundos y duodécimos días postoperatorios. Los aumentos de la enzima (CK/CK-MB) estaban disponibles en tres pacientes e isquemia del miocardio confirmada. CONCLUSIÓN: Estos casos representan un aumento inesperado en la mortalidad postoperatoria inmediata para estos tipos de pacientes y de esta secuencia anestésica. ( info) |
2/2475. Extraparotid Warthin' tumor de s. Warthin' el tumor de s (lymphomatosum papilar del cystadenoma) es un tumor benigno bien conocido de la glándula parótida. Los tumores de Extraparotid se presentan de vez en cuando en la región cervical, donde bien pueden ser vistos por el dermatólogo. Lo que sigue es un informe del caso de un extraparotid Warthin' tumor de s encontrado en una práctica de la dermatología, con una revisión de las características clínicas e histopatológicas importantes de este tumor. ( info) |
3/2475. Hygroma enquistado en un adulto: un informe del caso. Los hygromas enquistados son surgimiento benigno de las lesiones debido a una anormalidad en el desarrollo linfático y solamente raramente presente en adultos. La proyección de imagen radiológica adecuada antes de la cirugía es importante pues la supresión incompleta lleva a menudo a la repetición. Varias terapias adjunctive se han demostrado para ser beneficiosas en lesiones recurrentes o inaccesibles pero éstas no están en de uso común. Describimos el caso de un lymphangioma enquistado que aparece en la edad adulta que presentó un desafío de diagnóstico y terapéutico. ( info) |
4/2475. Gerencia de los déficits secundarios del suave-tejido que siguen la reconstrucción microsurgical de la cabeza y del cuello por medio de otra aleta libre. Los déficits secundarios del suave-tejido pueden desarrollar el siguiente de una reconstrucción microsurgical en la región de la cabeza y del cuello debido a el planeamiento inadecuado o efectos crónicos de la radioterapia. Aunque la mayoría de los casos se podrían manejar con métodos alternativos, las aletas libres pudieron ser necesarias en casos difíciles. Adjunto se describen 11 casos de reconstrucción microsurgical de la cabeza y del cuello en los cuales la transferencia requerida los déficits secundarios del suave-tejido de otro suave-tejido aletee libremente. Todos los pacientes hicieron los tumores malos tratar con la resección quirúrgica, y sus defectos fueron reconstruidos con las aletas libres. Siete pacientes recibieron la radioterapia adjunctive preoperativa o postoperatoria. Estas muestras de los pacientes y síntomas gradualmente desarrollados de la deficiencia del suave-tejido en el área reconstruida, y un suave-tejido aletean libremente transferencia fueron requeridos para el tratamiento dentro de un promedio de 21.5 meses de su reconstrucción inicial. Cinco abdominis del músculo recto, el dorsi femoral, un de un músculo recto del latissimus, los latae de las fajas de un tensor myocutaneous, un antebrazo radial, un brazo intermedio, y una aleta de los pedis de los dorsalis fueron utilizados con este fin. Todas las aletas sobrevivieron totalmente. El tiempo medio de la carta recordativa era 32 meses. La mejora significativa fue alcanzada en todos los casos, y no se requirió ningunos otros procedimientos quirúrgicos importantes. Los déficits secundarios del suave-tejido que no se podrían predecir o prevenir durante la reconstrucción microsurgical inicial se pueden tratar con éxito por una transferencia libre subsecuente del suave-tejido en casos seleccionados. ( info) |
5/2475. Cuarto sino del arco branchial: presentación clínica, workup de diagnóstico, y tratamiento quirúrgico. OBJECTIVES/HYPOTHESIS: Las anormalidades del cuarto arco branchial son mucho menos comunes que las del segundo arco y presente de una diversa manera. Los autores divulgan su experiencia con cinco cajas de cuartos sinos del arco. MÉTODOS: Revisión retrospectiva de la carta de pacientes en un centro de cuidado terciario. RESULTADOS: Todos los pacientes presentaron en la primera o segunda década de vida, y todos sino una tenían implicación izquierdo-echada a un lado del cuello. Cuatro pacientes presentaron con episodios inflamatorios del cuello bajo recurrente, y uno con compromiso respiratorio. Los estudios del diagnóstico realizaron ultrasonido incluido, la exploración de la tomografía computada (CT), el trago del bario, la proyección de imagen de resonancia magnética, y la aspiración de la fino-aguja. Los estudios del contraste del bario y la exploración del CT eran los más útiles de demostrar una cuarta zona del sino del arco preoperatively. El tratamiento quirúrgico con un énfasis en la exposición completa del nervio laríngeo recurrente y la exposición del sino piriforme lateral para facilitar la supresión completa de la zona del sino era acertado en todos los pacientes. CONCLUSIÓN: La historia clínica de los episodios inflamatorios del cuello bajo recurrente en pacientes jovenes, especialmente en el lado izquierdo, debe levantar la suspicacia de esta entidad. La investigación usando trago del bario conjuntamente con la exploración del CT es útil. La supresión de la zona del sino que toma cuidado para no dañar el nervio laríngeo recurrente es curativa. ( info) |
6/2475. Hygroma enquistado cervical posterior del Midline. Los hygromas enquistados están entre las masas congénitas mas comunes del cuello. Tienen una predilección para el triángulo posterior izquierdo y manifiestan temprano en vida. Aunque las varias localizaciones de hygromas enquistados se encuentren en la literatura, creemos que nuestro caso de una muchacha mes-vieja 9 representa la primera ocurrencia divulgada de un hygroma enquistado del midline cervical posterior. ( info) |
7/2475. Schwanoma plexiforme del cuello que extiende profundamente al mediastino. Describimos a un hombre de 42 años que tenía tumores el ocupar del cuello profundo derecho a través de la parte superior del mediastino. La cuerda vocal derecha era fija y los bulgings de la pared faríngea y traqueal fueron observados. En la cirugía, las masas subtotally fueron quitadas tanto cuanto sea posible. La examinación histológica reveló que eran schwanomas. El curso postoperatorio era sin nada especial que destacar, a excepción de la presencia de ronquera. ( info) |
8/2475. Camuflaje en la región de la cabeza y del cuello--una opción no invasor para las lesiones de piel. La técnica del camuflaje, un procedimiento no invasor para corregir defectos en la textura y el color de la piel facial, se presenta. La aceptación y el uso del camuflaje de 52 pacientes con diversas diagnosis se presentan. Las ventajas del camuflaje se discuten con respecto al tatuaje médico. ( info) |
9/2475. MRI y Nd intersticial dirigido ultrasonido: Laser de YAG phototherapy para el tratamiento paliativo de los tumores avanzados de la cabeza y del cuello: experiencia clínica. El laser intersticial phototherapy (ILP) es una técnica por el que la energía de laser esté aplicada directamente en tumores en las profundidades variables. Esta técnica es atractiva, puesto que es como mínimo invasor y lleva una morbosidad baja. Puede permitir el tratamiento de profundo y difícil alcanzar tumores en la cabeza y el cuello y otras áreas cuando las técnicas no invasores mejoradas de la supervisión de las interacciones del laser-tejido se desarrollan. Los estudios recientes demuestran, respectivamente, la eficacia del ultrasonido (UTZ) y la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) para la colocación intersticial en tiempo real en tumores, identificación de la aguja de recipientes, supervisando y cuantificando daños de tejido inducidos por láser. Presentamos un caso en el cual un paciente con la base recurrente, metastática del carcinoma del cráneo ha manejado con éxito con la repetición ILP usando la dirección de MRI y de UTZ. Bajo sedación pesada, las agujas fueron colocadas en el tumor usando la dirección de MRI o de UTZ. Los tumores fueron tratados con un Nd flexible de 600 momias: Fibroóptico del laser de YAG pasajero a través de las agujas. El photoablation inducido por láser del tejido fue supervisado usando el flujo en tiempo real Doppler UTZ del color o el hacer girar-eco T2-weighted MRI del tiempo real cercano rápidamente. El estudio citológico de la aspiración fina Posttreatment de la aguja demostró la presencia de ruina celular y de ningunas células cancerosas viables. Las exploraciones Posttreatment de la carta recordativa MRI demostraron la reducción significativa del tamaño de tumor, y la tomografía de emisión de positrón (ANIMAL DOMÉSTICO) revelaron la disminución del intervalo del metabolismo del tumor. Los tratamientos fueron acompañados por la relevación de dolor y mejoraron capacidades funcionales. ILP ahora se ha desarrollado en procedimiento quirúrgico del paciente no internado como mínimo invasor. (EXTRACTO TRUNCADO EN 250 PALABRAS) ( info) |
10/2475. Lesión vascular del masseter que presenta con el phlebolith. Al evaluar una masa de tejido suave intramuscular, una diagnosis diferenciada grande incluyendo lesiones benignas y malas debe ser considerada. Porque el tratamiento de estas masas puede extenderse de la observación simple a la supresión quirúrgica radical, un método como mínimo invasor pero exacto de diagnosis se desea. El workup debe incluir proyección de imagen radiográfica. MRI es la modalidad de la opción para distinguir lesiones suaves del tejido, aunque el CT pueda ser provechoso en la identificación de calcificaciones tales como un phlebolith. Aunque generalmente sea innecesario, un sialogram pueda verificar que una calcificación mienta dentro o fuera del sistema ductal salival. En la mayoría de los casos un espécimen de la biopsia se requiere confirmar la diagnosis. Sin embargo, si los estudios de la proyección de imagen demuestran las características constantes con una masa de tejido suave vascular, el encontrar de un phlebolith es patognomónico para una lesión vascular benigna. Si tal lesión no está causando el cosmético significativo o la inhabilidad funcional, puede ser observado sin la necesidad de la biopsia o del tratamiento invasor. ( info) |