1/57. botulismo: un caso se asoció a las muestras piramidales. El botulismo es una enfermedad neuroparalytic extensa que se puede confundir con otros desordenes neurológicos. Pues es potencialmente mortal, requieren a los clínicos ser conscientes de su diagnosis y gerencia. Divulgamos que un caso del botulismo complicado por piramidal firma adentro a una mujer de 35 años. Se discuten los aspectos clínicos, las diagnosis del diferencial y los problemas terapéuticos. ( info) |
2/57. Resolución de las anormalidades de MRI del nervio oculomotor en jaqueca ophthalmoplegic de la niñez. La jaqueca de Ophthalmoplegic es un desorden infrecuente, comenzando generalmente en una más vieja niñez. Su fisiopatología sigue siendo obscura y la diagnosis es confiada en los argumentos y la exclusión clínicos de otros desordenes. Divulgamos cuatro casos de la jaqueca ophthalmoplegic de la niñez, uno de ellos que comienzan en infancia. La asociación con otros tipos de jaqueca es común. Dos de los tres pacientes estudiaron por el realce de la proyección de imagen (MRI) y la ampliación demostrados de resonancia magnética de la porción cisternal del nervio oculomotor, que resolvió espontáneamente después de 2 y 4 años, respectivamente. La persistencia de repeticiones clínicas fue asociada a la presencia duradera del MRI que encontraba, y posiblemente a secuelas suaves. Estas anormalidades radiológicas sugieren un mecanismo fisiopatológico común con otras enfermedades inflamatorias, a excepción de una evolución benigna que, agregada a su sitio anatómico específico, parezca ser el único marcador neuroradiological, además de la normalidad, en jaqueca ophthalmoplegic. La duración potencial muy larga de MRI cambia y la escasez de episodios clínicos hace factible su descubrimiento del incidente una vez que el ataque de la jaqueca se ha convertido en una memoria alejada. ( info) |
3/57. hemorragia subaracoidea que sigue hipercapnia permisiva en un paciente con asma agudo severo. En este artículo, describimos un caso de una hemorragia subaracoidea (SAH) en un paciente severo agudo del asma que sigue el hypoventilation mecánico. Admitieron a un hombre de 49 años a una Unidad de cuidados intensivos con una exacerbación aguda del asma. Después de 3 días de ventilación mecánica (hipercapnia y normoxaemia), fue observado que su pupila derecha era fija, dilatado, y unreactive para encenderse. La exploración de la tomografía computada (CT) demostró SAH localizado dentro de las cisternas basilares y difunde la hinchazón cerebral. En el cuarto día, una nueva exploración del CT demostró la resorción de la hemorragia y una disminución cerebral de la hinchazón. En los días siguientes, el patient' la condición de s continuó mejorando sin déficits neurológicos perceptibles. Una revisión de informes publicados similares demostró que todos los pacientes realizaron acidosis, normoxaemia, e hipercapnia respiratorios. La muestra neurológica más frecuente era mydriasis, y todos los temas demostraron el edema cerebral. Puesto que la hipercapnia normoxaemic se ha asociado a ausencia, o al edema menos cerebral, considerábamos factores adicionales explicar el edema cerebral y causas intracraneales de la hipertensión. Así, presiones intratorácicas debido a patient' esfuerzos de s fuertemente exhalando, o durante la ventilación mecánica, presión intracraneal del aumento posterior limitando drenaje venoso cerebral. Este caso acentúa el hecho de que los pacientes con asma severo agudo antes de quienes han desarrollado profundo hypercarbic sin hipoxia o durante la ventilación mecánica, pudieron haber levantado la presión intracraneal crítica. ( info) |
4/57. Mydriasis y edema pulmonar agudo que complican el retiro laparoscopic del phaechromocytoma. Este informe describe la gerencia perioperative de un insufflation de siguiente de ocurrencia de la crisis adrenérgica del peritoneo para la cirugía laparoscopic prevista para el phaechromocytoma. A pesar de alfa preoperativa y bloqueo adrenérgico beta, la ocurrencia de la hipertensión severa aguda, el mydriasis y el edema pulmonar antes de la manipulación quirúrgica directa hicieron el procedimiento ser abandonados. La severidad del acontecimiento era inusual y contribuyó muy probablemente por a la necrosis hemorrágica del tumor que lanzaba las catecolaminas. Los niveles del suero de noradrenalina y de adrenalina eran en ese entonces 744.600 y 166.940 pg.ml-1 respectivamente. El tratamiento incluyó dosis del bolo del esmolol, del nicardipine y del urapidil (una alfa 1 antagonista adrenérgico) por la infusión intravenosa constante y la ventilación mecánica. La exploración cerebral postoperatoria del CT era normal. Un CT abdominal demostró la necrosis hemorrágica central del tumor. Dos semanas más adelante, el retiro quirúrgico abierto del phaeochromocytoma fue realizado con éxito bajo anestesia general. La inducción del pneumoperitoneum para la laparoscopia puede ser particularmente peligrosa en un paciente con un phaeochromocytoma. ( info) |
5/57. Mydriasis neonatal debido a los efectos de la atropina usados para el envenenamiento maternal Tik-20. Un recién nacido nació a una madre que había consumido un compuesto del organofósforo (OPC) con intento suicida. La madre era atropina administrada y ésta causó mydriasis en el recién nacido sin ningunos otros efectos farmacológicos. No había evidencia de la disfunción placentaria. No hay informes del caso del OPC consumidos en embarazo y su efecto sobre recién nacidos o de efectos de dosis masivas de la atropina en la madre y de sus efectos sobre el feto o el recién nacido. ( info) |
6/57. Inicio agudo de un mydriasis areflexical bilateral en el síndrome de Miller-Fisher: una enfermedad neuro-oftalmológica rara. El síndrome de Miller-Fisher (MFS) es caracterizado por ophthalmoplegia, la ataxia, y el areflexia variables del tendón. Parece ser una variante del síndrome de la Guillain-Barra (GBS), pero desemejante en de GBS, hay una implicación primitiva de los nervios de motor oculares, y en algunos casos hay daño directo del médula oblonga o del cerebelo. El caso inusual de MFS en el estudio actual comenzó con un mydriasis areflexical bilateral y una falta leve de la acomodaticio-convergencia. las anormalidades del Ocular-movimiento se convirtieron progresivamente con una parálisis de la mirada ascendente y un ophthalmoplegia internuclear bilateral a un ophthalmoplegia completo. En el suero de este paciente, altos títulos de un gangliósido de IgG anti-GQ1b y de un anti-cerebelo de IgG. las células antis-Purkinje particularmente, fueron encontradas. El autoanticuerpo anterior ha estado conectado con los casos de MFS, de GBS con ophthalmoplegia asociado, y con otras parálisis oculares agudas del nervio. El autoanticuerpo del anti-cerebelo podía explicar la implicación del sistema nervioso central en MFS. El papel de estos resultados y las implicaciones clínicas en MFS y en otras enfermedades neuro-oftalmológicas se discuten. ( info) |
7/57. Síndrome de Munchausen que presenta agudo en el departamento de la emergencia. El síndrome de Munchausen es un desorden psiquiátrico raro en el cual los pacientes se dañan adrede para ganar la atención médica. Estos pacientes pueden presentar a los miembros de personal confiados del departamento de la emergencia (ED) con las muestras y los síntomas peligrosos para la vida. Divulgamos un caso del síndrome de Munchausen en el cual un hombre joven con los lazos a la comunidad médica y a una historia del abuso de sustancia presentó a nuestro ED con hipoglucemia refractaria y una pupila derecha dilatada. Las granes cantidades requeridas pacientes de dextrosa, de intubación endotraqueal, de ventilación mecánica, y de admisión a la Unidad de cuidados intensivos. La posterior investigación reveló que él se había inyectado adrede con una dosis grande de la insulina y de las gotas inculcadas de la atropina en su ojo derecho con el fin de la hospitalización que buscaba. La historia, los detalles, la diagnosis, el tratamiento, y el pronóstico se discuten en el contexto de este caso. ( info) |
8/57. Mydriasis persistente que sigue la atropina intravenosa en un recién nacido. Un recién nacido cuya madre había tomado recientemente el amitriptyline desarrolló pupilas dilatadas fijas después de una dosis modesta de la atropina intravenosa. La interacción de la atropina con los niveles neonatales del amitriptyline se sugiere y la evidencia de efectos neonatales del uso maternal del antidepresivo se examina. No había secuelas neurológicas, y los neonate' las pupilas de s llegaron a ser reactivas otra vez después de 7 H. ( info) |
9/57. La ceguera y el ophthalmoplegia unioculares temporales se asociaron a una inyección de bloque de la mandíbula. Un informe del caso. Una inyección de bloque de la mandíbula produjo ceguera uniocular temporal, ophthalmoplegia total, mydriasis, y la ptosis del párpado, con la diplopia convirtiéndose mientras que la vista volvió. Estos efectos duraron 25-30 minutos. La explicación ofrecida en cuanto a la causa del fenómeno anestésico es una inyección intrarterial en la arteria maxilar con la expulsión de la solución anestésica en la arteria meníngea media. La ceguera instantánea resulta del agente anestésico que es llevado en la arteria central de la retina a través de una anastomosis de las arterias meníngeas oftálmicas y medias vía la rama meníngea recurrente de la arteria lacrimal. Aunque de la duración corta, los síntomas mímico un émbolo más serio de la arteria carótida que ocluye la arteria oftálmica. Las complicaciones de bloques de la mandíbula se han divulgado en la literatura, no obstante la ceguera y el ophthalmoplegia totales son extremadamente raros. Este informe del caso destaca un acontecimiento donde la variación anatómica individual de las arterias meníngeas maxilares y medias ha permitido que la solución anestésica sea entregada a un sitio ectópico. ( info) |
10/57. Mydriasis unilateral después de la cirugía nasal de la reconstrucción. PROPÓSITO: Para presentar un caso de la dilatación pupilar yatrogénica, unilateral después de la anestesia general para la cirugía nasal. Dilatación pupilar unilateral después de que la anestesia general tenga implicaciones siniestras, que pudieron incitar posteriores investigaciones. Sin embargo, en los pacientes que experimentaban cirugía nasal, puede ser que sea causada por la acción de las drogas inyectadas intranasal. La consideración de causas yatrogénicas de la dilatación pupilar pudo ayudar a clínicos a evitar investigaciones desperdiciadoras de tiempo y costosas. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Las 24 mujeres sanas del año experimentaron un anestésico general para turbinectomy septoplasty y bilateral. Ella era hemodynamically establo y no sufrió ninguna hipoxia intraoperatively. En el final de la operación su pupila derecha fue dilatada (diámetro de 8 milímetros). Su pupila izquierda era normal. No se detectó ninguna otra anormalidad. Después de que ella despertara, su visión era grueso normal. La examinación neurológica no demostró ninguna otra anormalidad. Seis a ocho horas más adelante, ambas pupilas eran el igual (2 milímetros de diámetro) y el reaccionar normalmente a la luz y comodidad. CONCLUSIÓN: El paciente era los 24 años sano que experimentó una operación en la cual no había incidente de la hipoxia o de la inestabilidad hemodinámica. Puesto que el paciente se recuperó totalmente en el plazo de seis a ocho horas, la dilatación pupilar fue causada probablemente por la epinefrina, que habría podido entrar en el ojo a través del conducto nasolacrimal. Aunque la dilatación pupilar después de que se haya descrito la anestesia general, ésta sea el primer informe del caso donde estaba epinefrina el agente causativo más probable, inyectada en la submucosa nasal. ( info) |