| Un patient s'est présenté avec la fièvre élevée intermittente, la douleur abdominale supérieure, et la perte d'appétit 9 mois après une transplantation orthotopic de foie. La tomographie calculée a montré une grande masse dans le pancréas qui a été confirmé à la laparotomie. L'examen pathologique du spécimen pancréatique de biopsie a montré plusieurs lésions granulomateuses chroniques avec la nécrose caseating. Deux et un demi- mois après traitement antituberculeux de commencement, il y avait une réduction importante de massachusetts pancréatique. ( info) |
2/597. Échec rénal résultant de l'infiltration par la tumeur myofibroblastic inflammatoire sensible à la thérapie de corticostéroïde. La tumeur myofibroblastic inflammatoire (IMT) est une maladie rare des lésions prolifératives inflammatoires et d'axe de cellules dans les emplacements multiples. Plus souvent rapporté dans les poumons, une série d'emplacements extrapulmonary ont été décrits. Nous rapportons le premier cas d'IMT causant l'échec rénal par infiltration rénale bilatérale massive. La fonction rénale a continué à détériorer (niveau maximal de créatinine de sérum, 8.4 mg/dl) en dépit du placement d'un stent ureteral. Les reins ont été diffusément agrandis sur le balayage (CT) tomographique calculé. La biopsie rénale a montré la prolifération myofibroblastic et l'infiltration inflammatoire. L'échec rénal a répondu favorablement au-dessus des semaines à la thérapie de corticostéroïde (niveau de créatinine de sérum, 2.8 mg/dl) avec une réduction marquée d'agrandissement rénal bilatéral par balayage de CT. ( info) |
3/597. Étude des rapports de cas : issues diagnostiques dans une étude épidémiologique de cancer pancréatique. Les études épidémiologiques sur le cancer pancréatique à sécrétion externe montrent une grande hétérogénéité dans des critères diagnostiques appliqués pour définir le " ; caseness." ; Réanalyse conduit après que l'examen d'information diagnostique aient donné des résultats essentiellement différents que ceux basés sur des classifications plus brutes de la maladie. Pendant une étude éventuelle multicentre sur des mutations dans le gène de K-ras dans les maladies pancréatiques et biliaires, des diagnostics d'hôpital de 602 patients ont été passés en revue par un groupe d'experts. Il y avait deux motivations principales à faire ainsi : un intérêt générique pour la qualité des données diagnostiques, et l'anticipation qu'un diagnostic ferme pourrait être nécessaire pour évaluer si les patients dont les tumeurs n'ont pas hébergé la mutation étaient les négatifs vrais ou les négatifs faux. En outre, l'examen des diagnostics était utile de réduire au minimum la classification fausse de tissu, et il a eu une valeur éducative élevée pour des cliniciens et des épidémiologues. Cet article illustre pourquoi et comment c'était ainsi par une brève présentation des 10 cas les plus significatifs. En ce qui concerne le choix et la classification des sujets, les thèmes principaux qui étudie sur le besoin de cancer pancréatique d'adresser sont le diagnostic différentiel du cancer pancréatique et de la pancréatite à sécrétion externe, le diagnostic différentiel du cancer pancréatique à sécrétion externe et d'autres tumeurs abdominales, et l'utilisation de la survie comme cachet de cancer pancréatique. Dans des études épidémiologiques de cancer pancréatique, on le justifie qu'un groupe d'experts centralement passe en revue toute l'évidence diagnostique existante (cytohistological et autre) de tous les patients, indépendamment de s'ils ont la confirmation cytohistological et de leur diagnostic de décharge d'hôpital. ( info) |
4/597. Splenosis présentant comme masse gastrique ulcérée : formation image ultrasonographic endoscopique et endoscopique. On présente un cas d'une masse gastrique ulcérée de mur finalement avérée le splenosis dans lequel le patient d'index a eu l'évaluation ultrasonographic endoscopique et endoscopique avant la résection. Bien que dispositif visuel n'ait pas identifié cette masse comme implant splénique preoperatively, la lésion a semblé être atypique pour le leiomyoma, qui a mené à l'intervention chirurgicale. Le rôle de l'échographie endoscopique en évaluant les masses gastriques d'isolement est discuté. ( info) |
5/597. rate d'accessoire d'Intrapancreatic. Une cause rare de massachusetts pancréatique. CONCLUSION : La signification clinique des rates accessoires intrapancreatic réside dans l'imitation du cancer pancréatique. Des essais de radionucléide (balayage d'Octreotide et le balayage colloïdal de soufre de Tc99m) devraient être entrepris pour distinguer ces lésions des tumeurs neuroendocrines, des métastases hypervascular et du carcinome pancréatique. Si les essais sont équivoques, la laparotomie diagnostique ou la laparoscopie est recommandée. FOND : En dépit de son occurrence relativement commune, le tissu splénique ectopique intrapancreatic est rarement détecté dû à sa nature asymptomatique. MÉTHODES : Nous rapportons un cas d'un patient médicalement asymptomatique dans lequel les balayages abdominaux de la tomographie calculée (CT) ont indiqué une masse de 1.5 cm de diamètre dans le pancréas distal. On a suspecté les marqueurs CA 19-9 de tumeur et l'antigène carcinoembryonic (le CEA) ont été légèrement élevés, et néoplasme pancréatique. RÉSULTATS : La résection et le splenectomy pancréatiques gauches ont été exécutés. Le spécimen enlevé a révélé la présence d'une rate accessoire dans la queue pancréatique. ( info) |
6/597. Nesidioblastosis avec la hypoglycémie hyperinsulinemic dans les adultes : rapport de deux cas. Nous rapportons ci-dessus les cas de deux femmes, âgés 34 ans et 39 ans, respectivement, avérés pour avoir la hypoglycémie hyperinsulinemic après s'être présenté avec une histoire des épisodes de la perte de conscience provisoire, la nausée, et l'évanouissement. Sous le diagnostic suspecté de l'insulinoma, des procédures de localisation ont été suivies, mais aucune tumeur n'a été trouvée. Dans les deux patients, un gradient défini dans la concentration en insuline a été trouvé dans le pancréas par le prélèvement veineux portique transhepatic ou peropératoire percutané, et un diagnostic erroné de l'insulinoma du corps pancréatique a été fait. Pendant la laparotomie exploratoire aucune tumeur n'était palpable dans le pancréas, et l'échographie peropératoire n'a montré aucune basse masse échoïque dans le pancréas. Un pancreatectomy distal a été exécuté dans les deux patients, et l'examen histopathologique des spécimens réséqués a indiqué le léger hyperplasia évalué des cellules d'îlot. ( info) |
7/597. Thromboembolism pulmonaire aigu postopératoire dans les patients avec la pancréatite de nécrose aiguë en se référant tout particulièrement à la thérapie d'apheresis. Huit patients présentant des abcès pancréatiques secondaires à la pancréatite de nécrose aiguë ont subi le drainage de leurs abcès sous la laparotomie. Deux d'entre eux sont morts du thromboembolism pulmonaire aigu (PTE) dans un délai de 1 semaine. L'autopsie a indiqué un grand thrombus au tronc principal de l'artère pulmonaire et dans la veine iliaque commune gauche. L'insertion fémorale de cathéter/indwelling, immobilisation, chirurgie, a augmenté la trypsine/kinine/kallikrein, endotoxine accrue, et l'antithrombine-III diminuée (AT-III) étaient présente après le drainage des abcès pancréatiques. En ce qui concerne le diagnostic de chevet du PTE aigu, les gradients alvéolaire-artériels de l'oxygène obtenus par analyse de gaz sanguin et la pression moyenne d'artère pulmonaire prévue par l'échocardiographie pulsée-Doppler sont très utiles. En termes de traitement, l'attention devrait être prêtée au suivant pour empêcher la thrombose veineuse profonde : administration prophylactique d'héparine de faible poids moléculaire et administration d'AT-III (> d'AT-III ; ou = 80%), utilisation de la veine subclavian autant que possible comme accès de sang pour la thérapie d'apheresis, comme sous peu temps de compression comme possible après élimination du cathéter d'accès de sang (< ; ou =6 h), et application des dispositifs pneumatiques intermittents de compression ou des bas élastiques de compression sur les extrémités inférieures. ( info) |
8/597. Le pancréas annulaire s'est associé au pancreatolithiasis : un rapport de cas. Nous présentons une caisse de pancréas annulaire liée au pancreatolithiasis. Un homme japonais de 41 ans avec douleur épigastrique a été admis au service chirurgical à l'hôpital médical d'université de Miyazaki. Le duodenography de contraste a indiqué la sténose grave du duodénum descendant. Le Cholangiography a montré un segment par sténose du cholagogue commun intrapancreatic entouré par des calcifications. La tomographie calculée de l'abdomen a indiqué des calcifications dans la région postérieure de la tête pancréatique. L'insertion d'une canule percutanée du système ductal pancréatique, utilisant des conseils ultrasoniques, a démontré un conduit pancréatique légèrement dilaté dans le corps, sténose du conduit de Wirsung dans la tête pancréatique, d'un conduit normal de Santorini, et des calcifications dans le conduit d'un pancréas annulaire qui a communiqué avec le conduit de Wirsung. À la chirurgie, la deuxième partie du duodénum a été complètement encerclée par le pancréas annulaire, et un procédé de Whipple a été exécuté. Y compris ce patient, 170 caisses adultes de pancréas annulaire ont été rapportées au Japon depuis 1922. La chirurgie a été exécutée sur 122 patients ; 106 de ces procédures étaient bien documentés. Un procédé de Whipple a été exécuté sur 16 patients, y compris le cas actuel. Neuf de ces 16 patients avaient associé la maladie maligne, alors que les autres avaient la maladie pancréatique bénigne. C'est le cinquième cas rapporté du pancreatolithiasis lié à un pancréas annulaire au Japon. Ce cas souligne qu'un pancréas annulaire peut prédisposer à la pancréatite et au pancreatolithiasis chroniques localisés. ( info) |
9/597. Ascite dans la maladie bénigne du pancréas. L'ascite dans la maladie bénigne du pancréas est une observation rare. Un patient dans cette condition est discuté. La clef au diagnostic est l'augmenter de la teneur en amylase et en protéines du fluide ascitique. La condition est provoquée par le jus pancréatique suintant dans la cavité abdominale libre par une rupture du conduit pancréatique ou d'un kyste pancréatique. Le traitement chirurgical peut avoir comme conséquence le rétablissement. ( info) |
10/597. Anémie, thrombocytopénie et en raison coagulopathy du haemangiomatosis infantile diffus occulte de la rate et du pancréas. Le haemangiomatosis infantile diffus de la rate est une lésion très rare. Les grands haemangiomas peuvent causer le piégeage des plaquettes et des désordres de coagulation connus sous le nom de syndrome de Kasabach-Merrit. Nous rapportons ici le cas d'un enfant en bas âge avec le haemangiomatosis splénique et pancréatique se présentant avec la thrombocytopénie représentant un danger pour la vie, l'anémie et la coagulation intravasculaire. Le diagnostic a été entravé par erythroblastosis réactif et résultats radiologiques non-concluants. Tandis que le traitement avec des corticostéroïdes était inefficace, l'administration de l'antithrombine iii a amélioré des paramètres de coagulation. Après que le splenectomy l'enfant récupéré promptement et est demeuré exempt de la maladie pendant 3 années jusqu'ici. CONCLUSION : Le haemangiomatosis viscéral occulte sans haemangiomas cutanés évidents devrait être inclus dans le diagnostic différentiel de la thrombocytopénie, de l'anémie et de la consommation coagulopathy. Le traitement de l'antithrombine iii peut être considéré comme pour surmonter des problèmes de saignement dans les patients présentant le syndrome de Kasabach-Merrit. ( info) |